Рак нарисованный: Двенадцать созвездий Рак нарисованный вручную PNG рисунок и пнг

Содержание

коллекция рисунков, фото, значение, факты

Тут мы собрали интересные эскизы тату краб (рак), которые расположены в галерее — низ страницы, и регулярно обновляются, по мере поступления новых рисунков для татуировки. Больше информации вы сможете узнать тут:

Эскизы тату краб (рак) — оригинальная коллекция интересных рисунков для татуировки

Все самое главное о рисунке татуировки и Эскизы тату краб (рак)

Татуировку в виде Краба не так уж часто можно увидеть у поклонников нательной живописи. Но данные морские жители могут изображаться весьма оригинально, к тому же, некоторые эскизы тату Краб имеют различное смысловое значение.

История символа

Каждый народ приписывает крабу разные мистические свойства: например, древние греки считали его посланником высших сил, а для китайцев он символизировал скрытую ложь. В природе это ракообразное периодически сбрасывает свой панцирь, меняя его на новый – поэтому в Австралии и Египте знак Краба ассоциируется с возрождением.

Так же и для буддистов: у них краб символизирует время перерождения человеческой души после смерти.

В Таиланде раков и крабов использовали в ритуалах, посвященных вызову дождя, а на Ближнем Востоке они дарили благосклонность морской стихии и оберегали мореплавателей от всяческих невзгод и опасностей, подстерегающих их в пути.

Также изображение Краба встречается в картах Таро – им украшена карта Луны, символизирующая развитую интуицию, связь с семьей и духовные поиски.

Кому подойдет татуировка Краб?

Сегодня необычные эскизы тату Рака или Краба выбирают и парни, и девушки – такая татуировка может символизировать знак зодиака, подчеркивая влияние звезд на судьбу человека, и в наши дни краб защищает моряков, являясь их талисманом. Да и просто симпатичный нарисованный краб может стать напоминанием о хорошо проведенном летнем отпуске.

Выбирая татуировку Краб, стоит помнить, что некоторые рисунки могут иметь совершенно разное значение:

— краб с клешнями, поднятыми вверх, свидетельствует о некоей воинственности и даже агрессивности его обладателя – задевать такого человека точно не стоит;

— мирно отдыхающее животное – знак сильной, уверенной в себе личности, стойко принимающей любые удары судьбы, такая татуировка символизирует спокойствие и дружелюбие, а ее хозяин наверняка добрый и отзывчивый.

В некоторых случаях татуировка в виде краба может сигнализировать о желании уйти от реальности, спрятаться под мощный «панцирь». Но чаще всего такой рисунок говорит о надежности и защите.

Очень стильно и оригинально будет смотреться краб, нарисованный в модном нынче стиле стимпанк, а веселым, уверенным в себе людям наверняка понравятся задорные ярко раскрашенные крабики – подобное тату вызывает исключительно положительные ассоциации!

Эскизы тату краб (рак) — коллекция рисунков для татуировки от 11.09.2018

Смотреть видео:

Вы можете посмотреть:

Подготовлено: fierygirl (Елена)

 

Повара, фаворитки и картины, нарисованные грудью, грозят Саакашвили новым сроком

+ A —

На что расходовались средства госохраны Грузии

Саакашвили снова судят. В понедельник, 15 ноября, в Тбилисском городском суде состоялось заседание по делу о растрате денег из бюджета в размере более $2,7 млн. Минюст Грузии вновь отказался доставить обвиняемого в суд, мотивируя это соображениями его безопасности. «МК» уже неоднократно писал об этом деле, которое в народе называют «пиджачным». Помимо пиджаков президент Саакашвили тратил госсредства на часы, ботокс, курорты, обучение своих сыновей, поездки жены, и т.д. и т.п.  

Помимо Саакашвили, в деле фигурирует бывший начальник его охраны, депутат парламента Теймураз Джанашия. Дело в том, что на личные прихоти президента, его семьи и окружения тратились средства из фонда Специальной службы государственной охраны. Расходы этого фонда были засекречены, что обосновывалось соображениями государственной безопасности.

Среди сторонников грузинской оппозиции принято над этим делом потешаться. Подумаешь, купил себе президент за госсчет несколько пиджаков. Но, во-первых, речь идет не только о пиджаках, и сумма в итоге набегает внушительная. Кстати, ранее в заявлениях грузинской прокуратуры звучала иная цифра – не 2,7, а 5 миллионов долларов. Во-вторых, представительские расходы главы государства уже были заложены в бюджете. За тот же период, с 2009-го по 2012-й год, Служба государственного обеспечения вполне легально потратила на Саакашвили $11 млн.

Обвинение в растрате средств из фонда Специальной службы государственной охраны было предъявлено экс-президенту еще 13 августа 2014 года, через год после того, как прокуратура Грузии сняла гриф «секретно» с документов. Из рассекреченных счетов стало понятно, что именно из бюджета этой силовой структуры Саакашвили расходовал большие суммы на личные нужды: аренду гостиниц, оплату услуг массажисток, приобретение дорогих подарков для женщин. В частности, оплачивал услуги испанского повара Серхио Калдерона Латаса и его переводчика, на что были потрачены 191 тысяча 643 лари (около $110 тыс). На стилиста Михаила Саакашвили Али Камала пошло 75 тысяч 181 лари (около $43,4 тыс).

На курсы похудания в Инсбруке для бывшего мэра Тбилиси Георгия Угулава — 26 388 лари (15 тысяч долларов), на аренду для Саакашвили и Угулава в Австрии автомобилей «Порше», «Мерседес» и «Ауди» — 58 876 лари (34 тысячи долларов), на аренду самолета для Саакашвили — 503 383 лари (293 тысяч долларов).

В Великобритании Саакашвили приобрел за госсчет 7 пиджаков и кашемировое спортивное пальто. Это стоило казне около $28,6 тысяч. Приобретение там же десяти наручных часов обошлось бюджету в $30,7 тысяч. На курорте Пхукет в Таиланде Саакашвили, бывший спикер Давид Бакрадзе и Леван Варшаломидзе за два дня потратили 127 тысяч 858 лари (около $73,9 тыс).

Саакашвили оплачивал за счет средств госохраны обучение своих сыновей в Америке и поездки своей жены, уколы ботокса в американской клинике, подарки для женщин. В частности, были приобретены золотые украшения для российской журналистки Ксении Соколовой и юной депутатки парламента Грузии Мариам Саджая.

Этой же Саджая, а также бывшей сотруднице администрации президента (и, по слухам, бывшей фаворитке) Алане Гаглоевой оплачивалась гостиница в Объединенных Арабских Эмиратах. Другими пикантными тратами оказались покупка картины художницы Мередит Остром, рисующей грудью, а также несколько десятков тысяч долларов, потраченных на процедуры массажистки Дороти Штейн, которая в 2009 году для этого специально была приглашена в Грузию. При этом официально она границ Грузии не пересекала. О ее визите стало известно только из публикаций в ее блоге, где она разместила фотографии с президентом.

За всю эту любовь к прекрасному Саакашвили теперь грозит 11 лет заключения. Следующее заседание по делу состоится 2 декабря. Напомним, что в настоящее время он также проходит обвиняемым по делу о разгоне оппозиционного митинга и разгроме телекомпании «Имеди». И уже осужден по делам об убийстве банковского служащего Сандро Гиргвлиани и об избиении депутата парламента Валерия Гелашвили. В общей сложности он пока получил 6 лет.

Рука нарисованные милые раки простой творческий значок

Применимые группы Для личного использования Команда запуска Микропредприятие Среднее предприятие
Срок авторизации ПОСТОЯННАЯ ПОСТОЯННАЯ ПОСТОЯННАЯ ПОСТОЯННАЯ
Авторизация портрета ПОСТОЯННАЯ ПОСТОЯННАЯ ПОСТОЯННАЯ
Авторизованное соглашение Персональная авторизация Авторизация предприятия Авторизация предприятия Авторизация предприятия
Онлайн счет

Маркетинг в области СМИ

(Facebook, Twitter,Instagram, etc.

)

личный Коммерческое использование

(Предел 20000 показов)

Цифровой медиа маркетинг

(SMS, Email,Online Advertising, E-books, etc.)

личный Коммерческое использование

(Предел 20000 показов)

Дизайн веб-страниц, мобильных и программных страниц

Разработка веб-приложений и приложений, разработка программного обеспечения и игровых приложений, H5, электронная коммерция и продукт

личный Коммерческое использование

(Предел 20000 показов)

Физическая продукция печатная продукция

Упаковка продуктов, книги и журналы, газеты, открытки, плакаты, брошюры, купоны и т. Д.

личный Коммерческое использование

(Печатный лимит 200 копий)

предел 5000 Копии Печать предел 20000 Копии Печать неограниченный Копии Печать

Маркетинг продуктов и бизнес-план

Предложение по проектированию сети, дизайну VI, маркетинговому планированию, PPT (не перепродажа) и т. Д.

личный Коммерческое использование

Маркетинг и показ наружной рекламы

Наружные рекламные щиты, реклама на автобусах, витрины, офисные здания, гостиницы, магазины, другие общественные места и т. Д.

личный Коммерческое использование

(Печатный лимит 200 копий)

Средства массовой информации

(CD, DVD, Movie, TV, Video, etc.)

личный Коммерческое использование

(Предел 20000 показов)

Перепродажа физического продукта

текстиль, чехлы для мобильных телефонов, поздравительные открытки, открытки, календари, чашки, футболки

Онлайн перепродажа

Мобильные обои, шаблоны дизайна, элементы дизайна, шаблоны PPT и использование наших проектов в качестве основного элемента для перепродажи.

Портрет Коммерческое использование

(Только для обучения и общения)

Портретно-чувствительное использование

(табачная, медицинская, фармацевтическая, косметическая и другие отрасли промышленности)

(Только для обучения и общения)

(Contact customer service to customize)

(Contact customer service to customize)

(Contact customer service to customize)

Неизвестный Лавкрафт: асексуал, расист и кошатник

За свою карьеру Говард Лавкрафт создал несколько мощных культурных мифов — и стал мифом сам. По просьбе Bookmate Journal литературный блогер Дмитрий Лягин изучил переписку автора, придумавшего Ктулху и «Некрономикон», и рассказывает его биографию во всех жутких подробностях.

Слева — Говард Лавкрафт, справа — нарисованный им Ктулху (1934). Источник: Wikimedia Commons

В 1937 году, через несколько месяцев после смерти Лавкрафта, его близкий друг по многолетней переписке Морис Уинтер Мо предположил, что «если кто-то попытается найти величайшего автора писем в истории, ему следует обратить пристальное внимание на Лавкрафта». Величайшего если не по количеству отправленных писем — по самым скромным подсчетам, за свою жизнь Лавкрафт написал не менее 75 тысяч (уцелела лишь пятая часть), — то по качеству. Каждому корреспонденту, будь то школьник-фанат или университетский профессор, Лавкрафт уделял одинаковое внимание.

Обычное его письмо состояло из 30, 40, а то и 50 плотно исписанных страниц обо всем на свете — для Лавкрафта практически не было запретных тем, не считая некоторых особо чувствительных моментов. Он детально рассказывал о своем распорядке дня, делился детскими воспоминаниями и длинными мыслями о философии, эстетике, естественных науках, истории, политике, экономике и прочем, что попадало в круг его интересов. А затем, резко сменив тему и регистр, мог написать о вкусовых качествах пончиков, жареных бобов или сыра. О достоинствах многочисленных кошек, встреченных им за свою жизнь (Лавкрафт был убежденным кошатником). Или — со всей возможной тщательностью — составить хронику покупки нового костюма на распродаже. И так далее.

Хотя многие знавшие Лавкрафта при жизни оставили о нем воспоминания, а биографы (Бертон Леви Сент-Арманд, Лайон Спрэг де Камп, С. Т. Джоши) собрали мельчайшие сведения и документы, относившиеся к его жизни, письма позволяют узнать характер Лавкрафта буквально из первых уст, проникнуть глубже в его образ мыслей, увидеть в писателе человека, а не странного нелюдимого декадента.

Говард Лавкрафт в детстве, 1892. Источник: The H.P. Lovecraft Archive

Лавкрафт родился в 1890 году в Провиденсе, Род-Айленд, и провел детство дома: зачитывался в дедушкиной библиотеке классикой и хоррорами (Анна Рэдклиф, Чарлз Метьюрин, Мэтью Льюис) и занимался с репетиторами. Из-за проблем со здоровьем, а также от скудости финансов и частично по прихоти матери Лавкрафт урывками посещал начальную и среднюю школу и три года провел в старшей, но так ее и не окончил. По невыясненным причинам в 1908-м, всего за год до выпуска, Лавкрафт бросил обучение и на пять лет заперся дома с матерью. Этот период — один из немногих, которые Лавкрафт не любил вспоминать, и единственный в его жизни, когда Лавкрафта можно было описать как эксцентричного отшельника.

«В 1908-м я собирался поступать в Университет Брауна, но по причине серьезных проблем со здоровьем я был вынужден оставить свою академическую карьеру. Никогда не прекращал я стыдиться того, что у меня нет университетского образования; хотя и знаю, что не мог поступить иначе. Дома я занимался химией, литературой и прочим, придумывал страннейшие и темнейшие истории из когда-либо написанных человеком! Я был прилежным учеником Эдгара По и без сомнения нырял в области “гротеска и арабеска”, как называл их он сам. Именно в это время я написал “Алхимика” (один из ранних рассказов, напечатанный в 1916-м. — Прим. ред.)».

— Из письма Рейнхарту Кляйнеру, 16 ноября 1916 года

В 1913 году Лавкрафт покончил с отшельничеством. Одновременно с занятиями науками и литературой он зачитывался дешевыми популярными журналами — предшественниками палпа. Рассказы популярного тогда автора Фреда Джексона так возмутили Лавкрафта, что он написал издателю одного журнала длинное витиеватое письмо, в котором обрушился на сентиментальщину и бульварщину прозы Джексона. Вместе с несколькими другими писателями Лавкрафт целый год посылал в любительские журналы стихотворные сатиры в стиле Драйдена и Поупа и наконец получил от издателя предложение сотрудничать.

Так для Лавкрафта начался период любительской журналистики, продлившийся, по сути, всю его жизнь. Большая часть его корреспондентов и друзей по переписке крутилась в этом мире — довольно обширном и разветвленном в Америке 1910-х годов. В 1915-м Лавкрафт даже побыл неформальным редактором кружка журналистов-любителей Провиденса. Кружок состоял по большей части из ирландских иммигрантов, выпустил два номера и распался через год.

«В 1914–1916-м я работал с “литературным” клубом ирлашек, обитавших в мрачном северном районе города. Самым талантливым из них был чудной твердолобый парень по имени Данн, старше меня на два года. Он ненавидел Англию и яростно поддерживал Германию — а я оказался достаточно глуп, чтобы тратить на него время и пытаться переубедить — как будто ирландцы могут внять доводам рассудка!»

— Из письма Альфреду Гальпину, 29 августа 1918 года

Лавкрафт не стеснялся заявлять — в частной переписке и нескольких опубликованных эссе — свое мнение об «арийском превосходстве». С юных лет он усвоил и проявлял взгляды, типичные для его социального класса и региона, в котором он вырос, — гомогенно белого и протестантского. Взгляды, подпитанные классической и колониальной литературой, которой он зачитывался в детстве, ежедневным общением с ментально неуравновешенной матерью и опекавшими его тетками. Сыграло свою роль и отсутствие формального образования и либеральной университетской среды. Приходится только принять и смириться с фактом, что Лавкрафт был расистом — темное пятно на прекрасной во всем остальном личности.

«Мой район известен как “Ист-Сайд” (ничего общего с нью-йоркским “Ист-Сайдом”!!!), он отделен от остального города крутым холмом Колледж-Хилла, на вершине которого расположился Университет Брауна. На всей этой местности едва ли наберется две-три семьи, которые не происходили бы от первых род-айлендских янки — здесь все такое же строго англо-американское, как и 200 лет назад. На другой стороне, в “Вест-Сайде”, публика разношерстная, но ист-сайдское дитя видит не больше расового разнообразия, чем в глухой глубинке старой Англии».

— Из письма Рейнхарту Кляйнеру, 6 декабря 1915 года

В 1921 году, спустя шесть недель после смерти матери (что в конечном итоге принесло Лавкрафту облегчение, хоть он и не любил этого признавать), на очередном слете журналистов он познакомился с Соней Грин, дочерью украинских иммигрантов, и через три года женился на ней в Нью-Йорке — спешно и втайне от тетушек. Вероятно, потому что они не одобрили бы его выбора: Соня была не только шляпницей из рабочего класса, но и еврейкой. Самому Лавкрафту это, очевидно, не мешало: Соня ассимилировалась, усвоила нравы господствовавшей англо-саксонской культуры, а значит, ее этническое происхождение совсем не было помехой.

На левой фотографии — Говард Лавкрафт и Соня Грин; на правой — Рейнхарт Кляйнер, Соня Грин и Говард Лавкрафт, 1921. Источник: The H.P. Lovecraft Archive

Однако удивительно, что Лавкрафт полагал свой брак с женщиной, которую знал по переписке, удачной затеей. Соня сожгла адресованные ей письма Лавкрафта — невосполнимая потеря для лавкрафтоведения, — и мы никогда не узнаем, что двигало этими двумя и как они смогли убедить друг друга, что их брак сработает. Через шесть дней после свадьбы Лавкрафт написал своей тетушке Лиллиан Кларк (он называл ее «дочерью», она его — «старым джентльменом» и «дедушкой Теобальдом») длинное и довольно странное письмо и неосознанно проговорился, что этот брак в конечном счете стал желанной альтернативой скуке и самоубийству.

«Сейчас смысл этого тяжелого послания прояснится. Выбор мною дома 259, Парксайд (квартира Сони Грин. — Прим. ред.) в качестве места постоянного проживания и соборного пункта — единственное зрело-логичное и совершенно разумное решение проблемы, возникшей, когда денежные дела сотрясли Старую Усадьбу и вынудили престарелого Теобальда забросить свои бесконечные ночные бдения и бессильное отшельничество ради жизни более бурной».

— Из письма Лиллиан Кларк, 9 марта 1924 года

Два года жизни в Нью-Йорке Лавкрафт называл изгнанием. Финансовые дела супружеской пары не клеились. Уже к концу 1924-го Соня была вынуждена уехать на заработки из Нью-Йорка на Средний Запад. Лавкрафт остался один в маленькой квартире в неблагополучном тогда Бруклине — страдать от нищеты, мышей и даже грабежа: пока он крепко спал, кто-то обчистил квартиру, вынес все его костюмы, кроме одного, а также вещи Сони и Сэмюэля Лавмена — поэта и одного из его ближайших друзей. Еврей и гей, Лавмен был идеальным объектом ксенофобский неприязни писателя, однако о воззрениях Лавкрафта он узнал уже после его смерти и в гневе сжег все письма от Говарда.

Лавкрафт умудрялся влюблять в себя геев из своего окружения. Интересна история его дружбы с Робертом Барлоу. Когда они впервые обменялись письмами, Лавкрафту было 40, а Барлоу — 13: юный поклонник решил написать своему кумиру. Они увиделись через три года, когда Лавкрафт поехал в гости к Барлоу, где с удивлением обнаружил перед собой 16-летнего мальчика (в письмах Барлоу не упоминал своего возраста), и семь недель прожил с ним и его мамой. Насколько позволяла эпоха, Барлоу был открытым и сексуально активным геем, а Лавкрафт — гомофобом в духе своего времени. Барлоу, судя по всему, был влюблен в Лавкрафта, а тот как-то убеждал Барлоу отказаться от лишнего, по его мнению, гомоэротизма в рассказах. Перед смертью в 1937 году Лавкрафт назначил Барлоу своим литературным душеприказчиком, но благодарность первого оказалась кошмаром для второго. Выпустив ограниченным тиражом выдержки из записных книжек Лавкрафта, Барлоу сдался под напором Августа Дерлета и передал ему ведение всех дел покойного.

Роберт Барлоу, 1931. Фото: Courtesy John Hay Library, Brown University

Сам Лавкрафт, по-видимому, не был гомосексуалом, хотя в Нью-Йорке его постоянно окружали друзья-мужчины из «клуба Калем» (фамилии почти всех членов клуба начинались на К, Л или М). Несмотря на то что он был единственным женатым мужчиной клуба, Лавкрафт вел себя как заядлый холостяк, предпочитая частые ночные посиделки в кафетериях и барах за обсуждением литературы. Писатель даже ценил мужскую красоту — например, так он описывал молодого краснодеревщика Реста Ортона (автора первой биографии Теодора Драйзера).

«Что ж, заходил и уже ушел Ортон — как я и предсказывал ранее, он оказался славным парнем. <…> Более приятного, легкого, притягательного человека мир не знал. Миниатюрной комплекции, смуглый, стройный, стильный, он гладко выбрит и одет с тщательно продуманной небрежностью — светло-серый костюм идеального кроя, изысканная светлая сорочка, крахмальный воротничок с черной бабочкой, светлое пальто и светлая фетровая шляпа с уместно пестрой лентой. По его словам, ему 30, но выглядит он не старше 22. Его голос мягок и приятен, хотя немного с хрипотцой — следствие бронхита, которым он страдает с самого прибытия в Нью-Йорк. Он держится живым и мужественным манером — беззаботное добродушие хорошо воспитанного светского юноши».

— Из письма Лиллиан Кларк, 23 декабря 1925 года

Говард Лавкрафт в доме Реста Ортона в Вермонте, 1928. Источник: The H.P. Lovecraft Archive

Судя по всему, Лавкрафт был асексуалом. Нет никаких свидетельств о хотя бы смутно романтических привязанностях Лавкрафта к другим женщинам, кроме Сони Грин, с которой он развелся в 1929-м, а еще раньше, в 1926-м, сбежал от нее обратно в Провиденс. Возвращение домой было подобно экстазу. За первые шесть месяцев Лавкрафт написал два небольших романа («Сомнамбулический поиск неведомого Кадата» и «История Чарльза Декстера Варда»), несколько рассказов, включая знаковый «Зов Ктулху», а также завершил работу над большим эссе «Сверхъестественный ужас в литературе». В этой книге он проследил историю хоррора от греческих мистерий до своего современника, английского писателя Монтегю Родса Джеймса, у которого позаимствовал принципы создания страшного рассказа: обыденная поначалу обстановка; рациональные герои, при столкновении с неизвестным сходившие с ума; непременное отсутствие секса, поскольку он мешает атмосфере ужаса.

«Внутри [полученного недавно из Америки номера журнального самиздата The Recluse] трактат на 40 страницах в две колонки о сверхъестественном ужасе в литературе за авторством некоего Г. Ф. Лавкрафта, довольно отвратительного стиля. Слово «космический» он употребляет 24 раза. Впрочем, он не поленился исследовать тему и проследить развитие жанра от зарождения до М. Р. Дж., коему посвящает несколько колонок. Не сомневаюсь, что именно поэтому меня любезно одарили копией».

— Из письма М. Р. Джеймса своему ученику Николасу Ллуэлину Дэвису, 1928 год

Вернувшись в Провиденс, Лавкрафт не только работал с лихорадочной скоростью, но и отдался своей новой великой страсти — путешествиям. Еще начиная с 1919-го он неспешно и методично исследовал тайные уголки своей родной Новой Англии в поисках антикварных оазисов вроде Салема или Марблхеда в Массачусетсе, где прошлое застыло в нетронутом виде. Теперь Говард поехал дальше — в Вермонт, сельский Массачусетс, на север штата Нью-Йорк, в Виргинию, Северную Каролину, Флориду, в Квебек и много куда еще. Как ни удивительно, но самое длинное произведение Лавкрафта — не роман или эссе, а тревелог «Описание города Квебека» (1930–1931).

«Пока я на неделю-две обосновался в Чарлстоне, одном из самых причудливых и спокойных, какие только можно вообразить, субтропических городов — старейшем в Соединенных Штатах. Этот климат бодрит меня лучше любого тонизирующего средства, и мне ненавистна сама мысль возвращаться на север. Вне всяких сомнений, я создан для зноя!»

— Из письма Августу Дерлету, 9 мая 1931 года

Некоторые из самых занимательных писем Лавкрафта — те, где он в самоироничной манере подробно обсуждает детали своего быта: финансы, диету, мытье посуды, кошек.

«Начнем с того, что по собственному выбору или, скорее, из пищеварительной целесообразности я питаюсь дважды в день. Эту схему я принял задолго до того, как пришлось начать экономить. <…> Посмотрим же на обычный дневной рацион.

(а) Завтрак (съедаю я его до или после сна, зависит от того, ложусь ли я в два ночи, или девять утра, или в 15 часов, или в 21, или в иной другой час. Мой распорядок сна и бодрствования весьма подвижный)

Пончик

Нью-йоркский полутвердый сыр

Кофе со сгущенным молоком и сахаром

(b) Обед (приблизительно между 18 и 21–22 часами)

1 банка мяса с чили (или тушеная фасоль, или спагетти с мясными шариками, или банка супа «Кемпбелл», и т. д., и т. д., и т. д.)

2 ломтика хлеба

Кофе (с вышеупомянутыми дополнениями)

Кусочек торта или квадрант (или октант) пирога»

— Из письма Джонквил Лейбер, 20 декабря 1936 года

Такая многолетняя диета, вызванная привычкой и необходимостью экономить, а также пренебрежение Лавкрафта собственным здоровьем привели к ранней смерти: в 1937-м — всего в 46 лет — Лавкрафт умер от слишком поздно обнаруженного рака кишечника.

Черновик рассказа «Хребты безумия», 1931. Источник: Courtesy John Hay Library, Brown University

Писатель вел жизнь преимущественно уединенную (снимал комнаты в Провиденсе сначала с одной тетушкой, потом с другой) и создал огромную, постоянно расширявшуюся почтовую сеть корреспондентов со всех уголков страны; этакий Facebook. Мастерство Лавкрафта в написании писем было так велико, что многие его друзья остались верны его памяти исключительно или во многом благодаря переписке. Трудно найти человека, которым бы так восхищались друзья и коллеги. И вовсе не удивительно, что двое из них — один знал Лавкрафта только по переписке, другой встречался с ним всего несколько раз — посвятили большую часть жизни сохранению его наследия. Август Дерлет и Дональд Вандрей познакомились благодаря Лавкрафту, а после его смерти вместе основали издательство Arkham House — изначально для публикации рассказов писателя в твердой обложке. Более того, они не только систематизировали разбросанные по многочисленным бумагам и черновикам художественные произведения Лавкрафта, но и задались целью собрать и издать как можно больше его писем. Так увидели свет пять томов «Selected Letters» (1965–1976) — монумент памяти и дружеской преданности человеку, сумевшему повлиять на жизни многих, на целый жанр хоррора и на современную поп-культуру, но умершему в нищете и безвестности.

Книги Лавкрафта и о Лавкрафте, которые можно прочитать на Букмейте

Читать онлайн «Девочка для шпиона» автора Незнанский Фридрих Евсеевич — RuLit

— Как же мне его найти? — прикинулся простачком Слава. — Ходить по улице и зазывать?

— Зачем? Подъедь с той стороны станции, где площадки нет. Он там будет или с людьми разговаривать, или сидеть в пивбаре барана трескать.

— Почему барана?

— Любит потому что! — рявкнул мастер. — Он жгучий брунэт и в усах. Понял?

Грязнов кивнул и пошел к машине.

Задача осложнялась. Он-то думал, что Коля пусть ни черта не делает на станции, но хоть числится кем-то и отсиживает положенные часы. Наверное, не регистрируется, жулик, в муниципальных органах, живет полунелегалом, поэтому, если бы и хотел поработать, не взяли бы. Впрочем, ему это, наверное, и не надо — и так себя неплохо чувствует.

Грязнов вывел свою боевую машину туда, куда показал мастер. И в самом деле — довольно пустынная улица, на одном из домов между первым и вторым этажами вывеска, исполненная под старину — граненая пивная кружка с шапкой белой пены и красный рак, нарисованный до того размашистой рукою, что больше похож на скорпиона.

На тротуаре никто не стоит, только редкие прохожие заглядывают к пивному скорпиону. После толчеи и нервозности центра кажется невероятным, что в полуазиатском мегаполисе, каким является Москва, могут быть такие тихие уголки.

«Значит, Коля баранину кушает? — подумал Грязнов, не торопясь выходить из машины. — А если он кушает ее не здесь? Это будет очень плохо. Так что пусть лучше он сидит здесь». Непонятно к кому обратив это заклинание, Слава вылез из салона и, не запирая дверцу, направился в бар.

4

Заведение, наверное, имело космическую наценочную категорию, потому что из двадцати пяти столиков заняты были только четыре. В противоположном от двери конце зала на небольшом подиуме стояли три столика, отгороженные друг от друга и от общего зала плюшевыми тяжелыми шторами. За одним из них в гордом одиночестве восседал усатый Коля и лениво поджидал клиента. Этакая автомотопроститутка! — с веселой злостью подумал Грязнов и решительно направился к нему.

Мастер сказал неправду: Коля ел не баранину. Он пил пиво с солеными орешками и маслинами. Однако, судя по лоснящемуся круглому лицу и плотной фигуре, жирное мясо хозяин станции употреблял регулярно.

— У вас не занято? — спросил Грязнов, подходя к столику.

Коля посмотрел испытующе, не спеша произнес:

— Если ко мне за делом — садись, если меня не знаешь — гуляй за другой столик.

Слава уселся напротив, проверив в кармане наличность, заказал кружку пива и орешки.

Все это время Коля следил за ним из-под полуопущенных век, и, вероятно, нашаривание в кармане денег, с которым Грязнов делал заказ, разочаровало Колю — клиент, если это он, или бедный, или жадный.

Грязнов в свою очередь, шаря в кармане и озираясь по сторонам, пытался определить, один сидит Коля или с охраной. Двое парней сидели за очень удобным для обозрения всего зала столиком. Они могли быть охранниками, но почему тогда они не отреагировали на решительное движение чужака к столику босса? Может, у босса пушка на коленях лежит? Ладно, будем импровизировать, решил Слава.

— Если вы Коля, то я к вам.

— Коля, — бесцветно, без интонации назвался тот.

— Слава, — в тон ему ответил Грязнов.

— Чего хочешь?

— «Мерс» подлатать и оснастку подновить.

— Что именно?

— Пошли посмотрим.

— Ты что, сказать не можешь?

— Не разбираюсь я.

— А водить умеешь?

— До Москвы доехал же!

— Краденая?

— Машина-то? Не-е…

— Ты кто по жизни?

— Зачем тебе? — насторожился притворно Грязнов.

— Мой ремонт — лучший в Москве! Он дорого стоит. Я видел, как ты мелочь на пиво искал… Может, у тебя не хватит?

— Так у меня нету щас денег!

— А что есть? Зачем тогда пришел?

Слава нагнулся через стол поближе к Колиному лицу и громким шепотом спросил:

— А песком возьмешь?

— Каким песком? — не понял или прикинулся непонимающим Коля.

Все тем же шепотом Слава пояснил:

— Я с приисков еду… Золотишко… Понимаешь?

— С собой?

Коля уже не выглядел полусонным.

— Маленько есть.

— Покажи!

Грязнов откинулся на спинку стула, жадно отхлебнул пиво и, широко улыбнувшись, покачал головой:

— Э нет, хитрован! Я тебе покажу, а халдей сейчас же срисует и своим передаст! Да ты и сам грабанешь, знаю я вас. Свистнешь своим — придут, прижмут руки к жопе и обшмонают!..

— Не бойся, мы честные партнеры!

— Честных партнеров Феликс Дзержинский перестрелял!

— Покажи!

— Не рычи, Коля! В машине мешочек-то. Говорю: пошли посмотрим.

Анализы крови на рак: лабораторные анализы, используемые для диагностики рака

Анализы крови на рак: лабораторные анализы, используемые для диагностики рака

Анализы крови на рак могут помочь вашему лечащему врачу поставить диагноз рака. Узнайте об анализах крови на рак и о том, как они используются.

Персонал клиники Майо

Если ваш поставщик медицинских услуг обеспокоен тем, что у вас может быть рак, вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы быть уверенным. Анализы крови на рак часто являются частью этого процесса.

Образцы крови, взятые для анализа на рак, проверяются в лаборатории на наличие признаков рака.При просмотре под микроскопом в образцах могут быть видны настоящие раковые клетки. Другие анализы крови могут обнаружить белки или другие вещества, вырабатываемые раком. Анализы крови также могут сказать вашему врачу, насколько хорошо работают ваши органы.

Большинство анализов крови не используются сами по себе для диагностики рака. Но они могут дать подсказки, которые помогут вашей медицинской команде поставить диагноз. Для большинства видов рака часто требуется процедура взятия образца клеток для тестирования, чтобы быть уверенным.

Некоторые анализы крови, используемые для диагностики рака, включают:

  • Тест для подсчета клеток крови. Полный анализ крови (CBC) измеряет количество каждого типа клеток крови в образце вашей крови. С помощью этого теста можно обнаружить рак крови.
  • Анализ белков крови. Анализ крови с помощью электрофореза исследует различные белки в вашей крови, чтобы найти те, которые вырабатываются иммунной системой вашего организма, борющейся с микробами. Этот тест полезен для диагностики множественной миеломы.
  • Тесты для обнаружения химических веществ, вырабатываемых раковыми клетками. Тесты на онкомаркеры используют образец крови для поиска химических веществ, вырабатываемых раковыми клетками.

    Эти тесты не всегда помогают в диагностике рака, потому что многие здоровые клетки также вырабатывают эти химические вещества. А некоторые состояния, не являющиеся раком, могут вызывать высокие уровни онкомаркеров. Вместо этого тесты на онкомаркеры в основном используются после постановки диагноза рака, чтобы увидеть, работает ли лечение.

    Примеры онкомаркеров включают простатспецифический антиген (PSA) для рака предстательной железы и раковый антиген 125 (CA 125) для рака яичников. Другие примеры включают карциноэмбриональный антиген (CEA) для рака толстой кишки и альфа-фетопротеин для рака яичек.

  • Анализы для выявления раковых клеток. Анализы циркулирующих опухолевых клеток выявляют раковые клетки в крови. Клетки могут быть в крови, если они отделились от того места, где они были изначально, и распространяются на другие части тела. Тесты на циркулирующие опухолевые клетки в основном используются после диагностики рака.

    Не каждому больному раком требуется анализ циркулирующих опухолевых клеток. Эти тесты иногда используются для нескольких видов рака, включая рак молочной железы, рак толстой кишки и рак предстательной железы.Исследователи изучают, как эти тесты могут помочь людям с другими видами рака.

  • Тесты для поиска генетического материала раковых клеток. В этих тестах используется образец крови для поиска небольших фрагментов генетического материала раковых клеток, называемого ДНК. Здоровые клетки и раковые клетки отбрасывают кусочки или распадаются в ходе естественного процесса роста и смерти. Эти кусочки клеток попадают в кровь, чтобы организм мог избавиться от них. Специальные тесты ищут эти кусочки клеток в образце крови.

    У больных раком эти тесты иногда используются для понимания изменений ДНК, присутствующих в раковых клетках. Медицинский работник использует результаты для выбора наилучшего лечения.

    Когда-нибудь поставщики медицинских услуг смогут использовать эти тесты для выявления признаков рака у здоровых людей без симптомов. Это активная область исследований.

Если ваш анализ крови показывает неожиданный результат, вам могут потребоваться другие анализы и процедуры, чтобы найти причину.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

10 марта 2022 г. Показать ссылки
  1. Как диагностируется рак.Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis. По состоянию на 14 января 2022 г.
  2. Понимание лабораторных тестов. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/understanding-lab-tests-fact-sheet. По состоянию на 13 декабря 2021 г.
  3. McPherson RA, et al., ред. Диагностика и лечение рака с использованием серологических маркеров и других биологических маркеров. В: Клиническая диагностика Генри и управление лабораторными методами.24-е изд. Эльзевир; 2022. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 13 января 2022 г.
  4. Corcoran RB и др. Применение бесклеточного анализа ДНК для лечения рака. Медицинский журнал Новой Англии. 2018; дои: 10.1056/NEJMra1706174.
  5. Онкомаркеры. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis/tumor-markers-fact-sheet. По состоянию на 13 декабря 2021 г.
  6. Creagan ET (экспертное заключение). Клиника Майо. 9 февраля 2022 г.
Подробнее

.

Новый анализ крови, разработанный для раннего выявления рака

3 ноября 2021 г.

Новый тест называют «изменяющим правила игры», поскольку он позволит на ранней стадии выявить до 50 видов рака на основе простого забора крови в кабинете врача.

Galleri, калифорнийская компания, разработала тест под названием Galleri. Компания заявляет, что тест может обнаруживать «сигналы» до 50 видов рака, включая трудно поддающиеся обнаружению и смертельные виды рака, такие как рак поджелудочной железы, яичников и пищевода, сообщает CBS News.

Тест работает с кровью, взятой врачом. Кровь отправляется в лабораторию Galleri, где тест отслеживает любую ДНК, выделяемую раковыми клетками. Результаты — обнаружены или не обнаружены признаки рака — возвращаются поставщику медицинских услуг через две недели, сообщается на веб-сайте Galleri.

«Мы можем найти и секвенировать эти крошечные фрагменты ДНК опухолевого происхождения в крови и, основываясь на наблюдаемых закономерностях, мы можем определить, есть ли сигнал о наличии рака», — Джулия Фейгин, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник. представитель Galleri, сообщил CBS News.«Мы можем с очень высокой точностью предсказать, откуда в организме исходит этот сигнал рака».

Галлери говорит, что этот тест не диагностирует рак, не выявляет все виды рака и не предназначен для замены скрининга рака, рекомендованного в США.

Но компания сказала испытание смогло привести к в более раннем обнаружении рака, который усилие докторов как ключ в помогать людям выдержать рак. Американское онкологическое общество утверждает, что 71% смертей от рака вызваны раком, который обычно не подвергается скринингу.

«В 2021 году это выходит за рамки всего, что мы могли сделать. Это меняет правила игры», — сказал CBS News Грег Плотникофф, доктор медицинских наук.

Плотникофф, практикующий в Миннеаполисе, говорит, что прописывает тест пациентам с факторами риска развития рака, потому что «если мы сможем обнаружить что-то раньше, у нас есть шанс добиться значительных результатов».

Galleri не получил полного одобрения FDA. Тест «предназначен для использования у людей с повышенным риском развития рака.Это может быть что-то такое же простое, как возраст», — сказал Фейгин. Вам понадобится рецепт, чтобы пройти тест, и страховка не покрывает его, сообщает CBS News. Наличная стоимость составляет около 950 долларов.

Обнаружение рака с помощью простого забора крови скоро может стать реальностью

Каждый год тысячи американцев проходят рутинный скрининг на выявление рака на ранних стадиях, пока он еще поддается лечению.Но эти рутинные тесты могут быть болезненными и инвазивными, и врачи регулярно проверяют некоторые из наиболее распространенных видов рака.

Итак, на протяжении десятилетий ученые работали над способами выявления рака с помощью простого забора крови, а не болезненной биопсии или инвазивного теста. Эти так называемые тесты «биопсии крови» как никогда близки к значительному улучшению методов скрининга рака у врачей.

Galleri, новый анализ крови от медицинской компании GRAIL, является одним из самых передовых тестов биопсии крови. Он работает путем поиска фрагментов ДНК в крови человека, которые указывают на наличие более 50 видов рака.

По словам доктора Паштуна Каси, директора отдела исследований рака толстой кишки и прецизионной медицины в Weill Cornell Medicine, базовая технология на самом деле сначала использовалась для другой цели.

«Одна и та же технология существует уже более 20 лет, — сказал он. «Все началось с пренатальной диагностики».

Но теперь подобная технология используется для выявления ранних признаков рака.

Доктор Майкл Сейден, бывший президент Онкологической сети США, рассматривает биопсию крови как часть будущей волны так называемой «точной медицины» — идеи о том, что медицинское обслуживание каждого человека может быть адаптировано к его специфике. генетика, медицинские потребности и уникальные характеристики.

Точная медицина пытается «узнать как можно больше [как можно] о здоровье человека с помощью сложных диагностических тестов», — сказал Зайден.

По словам Каси, менее двух третей американцев проходят обследование на рак толстой кишки, которое часто включает инвазивную процедуру, называемую колоноскопией. По его словам, простая биопсия крови, такая как Galleri, может улучшить текущий скрининг рака из-за простоты использования.

Но, несмотря на недавние достижения, многие врачи говорят, что предстоит еще долгий путь, а некоторые говорят, что есть причины ждать дополнительных исследований.

Тест Galleri, хотя и многообещающий, еще не одобрен FDA. Ему все еще нужно пройти дополнительные испытания, чтобы показать, что он может каждый раз давать надежные результаты.

«То, что вы хотите увидеть, — это доказательства того, что он выявляет рак на ранней стадии и у достаточно большой популяции, и что нет причинения вреда», — сказала доктор Энн Партридж, онколог молочной железы в Институте рака Дана-Фарбер.

Но есть и другая, более сложная задача, говорят некоторые эксперты. В обычной медицинской помощи больше тестов не всегда лучше.

«Чтобы провести скрининговый тест на любое заболевание или расстройство, вы должны подумать, в чем польза от его проведения», — сказал Партридж. «Если вы проживете на 15 минут дольше, возможно, это того не стоит. Но если вы проживете на 10 месяцев дольше, это может того стоить».

В лечении рака распространена фраза «чем раньше, тем лучше»: чем раньше будет обнаружен рак, тем более успешным будет лечение. Однако иногда может быть трудно отличить ранний рак от доброкачественной опухоли.

Окончательный диагноз часто включает инвазивную процедуру, такую ​​как пункционная биопсия или хирургическое вмешательство для удаления ткани. Эти процедуры сопряжены с риском, и любой инструмент скрининга, такой как тест Галлери, должен уменьшить количество ненужных процедур, не помечая нераковые заболевания как рак.

Вот почему некоторые в медицинском сообществе сомневаются в пользе биопсии крови, способной обнаружить только несколько раковых клеток, поскольку она может случайно определить нераковое заболевание как рак.

Но, по крайней мере, Галлери может предоставить систему раннего предупреждения, чтобы врачи могли наблюдать за пациентами и лечить их, если это необходимо.

«Это обеспечивает дополнительный скрининговый тест, который может обнаружить рак на ранней стадии, который не обнаруживается другими доступными тестами», — сказал Сейден. Но «это не доказывает, что у вас нет рака, и не заменяет рекомендованный в настоящее время скрининг. Это дополнение».

Партридж добавила, что надеется, что когда-нибудь она сможет заказывать такие тесты, но прямо сейчас: «Я думаю, что общая картина очень оптимистична, но на самом деле она не готова для наших пациентов в обычном порядке, вне клинических испытаний.Я с нетерпением жду продолжения этого важного исследования».

Джейкоб С. Уорнер, врач внутренних болезней Медицинского центра Дартмут-Хичкок, сотрудник медицинского подразделения ABC News

Трубки, линии, порты и катетеры, используемые при лечении рака

Если вам требуется хирургическое вмешательство, химиотерапия или другие виды лечения, может использоваться такое оборудование, как трубки, линии, порты и катетеры. Тип используемого оборудования в основном зависит от причины, по которой оно необходимо, но также зависит от вашего здоровья и предпочтений, а также от предпочтений вашей онкологической бригады.

Трубки, линии, порты и катетеры могут потребоваться для лечения рака, других лекарств, жидкостей, продуктов крови, кислорода и жидкого питания (еды или кормления). Иногда трубки используются для извлечения или отвода жидкости из организма после операции или во время других процедур, связанных с лечением.

Возможно, вам не придется заботиться о подобном оборудовании.Но если вы это сделаете, вас научат, как безопасно использовать оборудование и ухаживать за областью, где оно крепится к вашему телу.

Трубочки, используемые для введения лекарств или питания

Жидкие лекарства или питание можно вводить через зонд, помещенный в желудок или тонкую кишку. Их часто называют зондовым питанием . Если эти кормления будут необходимы только в течение короткого времени, можно ввести трубку через нос и направить ее в желудок без хирургического вмешательства. Если жидкая пища требуется в течение более длительного периода времени, может быть проведена операция по введению зонда для кормления через кожу живота непосредственно в желудок (гастростомическая трубка или G-трубка) или тонкая кишка (). еюностомическая трубка или J-трубка).

Трубки, используемые для кормления через трубку, должны содержаться в чистоте, но не обязательно быть стерильными. Пакеты, используемые для кормления, можно чистить и повторно использовать для одного и того же человека. Медсестра/медбрат научит вас, как их чистить и когда их больше нельзя использовать повторно.

Кислородные трубки

Если вам нужен кислород, его можно подать через маску или трубку (называемую назальной канюлей ), расположенную прямо под носом. Трубка соединяет маску или канюлю с кислородным баллоном или кислородным концентратором. Кислород течет по трубкам непрерывно сам по себе. Очень важно безопасно использовать кислород. Убедитесь, что вы знаете, как ухаживать за резервуаром и другим оборудованием, и что вы следуете всем инструкциям. Не позволяйте никому курить или использовать открытый огонь, включая свечи, в местах, где используется кислород.

Трубки, используемые для отвода жидкостей из организма

Дренажные трубки могут использоваться для дренирования дополнительной жидкости, которая скапливается после операции или процедуры или из-за закупорки опухолью. Дренажные трубки можно использовать по-разному. Например, трубка может быть:

.
  • Вводится через нос, который идет к желудку, называется назогастральным (НГ) зондом . можно использовать в случае закупорки или непроходимости. Также можно ввести зонд в желудок ( желудочный зонд ) или прямую кишку ( ректальный зонд ) для оттока избыточной жидкости или устранения закупорки.
  • Вставляется в грудную клетку между двумя ребрами для отвода лишней жидкости из легких или для наполнения легких воздухом.
  • Вводится в брюшную полость для оттока лишней жидкости, скапливающейся при некоторых видах рака.
  • Вводится в мочевой пузырь для оттока мочи после операции или в связи с другими проблемами, которые могут возникнуть.
  • Вводят в колостому или прямую кишку, чтобы при необходимости облегчить дренирование кишечных отходов.

Если вы выписываетесь из больницы с какими-либо дренажными трубками, медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за ними и на какие проблемы следует обращать внимание.

Внутривенные (IV) линии, катетеры и порты

Внутривенные (IV) линии представляют собой тонкие, гибкие пластиковые шланги, которые идут от флакона или пакета с лекарством к крошечной игле или внутривенному катетеру (небольшой гибкой трубке), помещенному в вену вашего тела. Внутривенные капельницы всегда должны быть безмикробными («стерильными»), чтобы инфекция не попала в вашу кровь. IV расходные материалы используются только один раз и никогда не используются повторно. Они используются для введения лекарств, препаратов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в кровь. Иногда их также можно использовать для взятия крови на анализ.

Лекарства можно вводить через эти катетеры с разной скоростью (называется скорость ). Иногда лекарства вводятся через катетеры всего за несколько минут, в то время как другие лекарства необходимо вводить в течение нескольких часов. Скорость зависит от типа проводимого лечения и типа используемого катетера. Иногда лекарства можно вводить, просто прикрепив шприц к катетеру и проталкивая в него лекарство, в то время как в других случаях лекарство присоединяется к механическому насосу, который гарантирует, что через катетер проходит только определенное количество лекарства каждый час.

Существуют различные типы капельниц и катетеров. Какой тип используется, зависит от того, для чего требуется внутривенное вливание, как часто оно требуется, от типа лекарства, которое будет вводиться с его помощью, и от того, какой уход может потребоваться.

Если вы выписываетесь из больницы с внутривенным катетером, катетером или портом, медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за ними и на какие проблемы следует обращать внимание.

Периферийные капельницы

Обычные внутривенные капельницы вводятся в вену на руке или кисти и находятся там только в течение короткого периода времени.Они называются периферийными IV линиями . Это крошечная пластиковая трубка длиной около дюйма с пластиковой втулкой. С помощью иглы катетер вводят в вену на предплечье или руке, а затем иглу удаляют, оставляя катетер в вене так, чтобы втулка находилась снаружи кожи. Поверх ступицы накладывается лейкопластырная повязка. Периферический внутривенный катетер может оставаться в системе не более нескольких дней, поэтому, если вы проходите лечение в клинике, его вставят перед лечением и извлекут перед отъездом.Если вам нужно лечиться в течение нескольких недель или месяцев, вам потребуется много капельниц, или ваш врач может порекомендовать вам центральный венозный катетер.

Центральные венозные катетеры (ЦВК): Порты и катетеры

Центральные венозные катетеры (CVC) также называются центральными венозными катетерами (CVAD), центральными катетерами или центральными линиями . Катетер представляет собой мягкую узкую трубку, которую вводят в крупную вену рядом с сердцем. Другой конец катетера, куда вводят лекарство и жидкость, выглядит по-разному в зависимости от типа ЦВК.Катетеры CVC больше и длиннее, чем периферические внутривенные катетеры.

Не всем, кто лечится от рака, понадобится ЦВК, но есть несколько ситуаций, когда они могут быть полезны. Вам может понадобиться CVC, если:

  • У вас хрупкие или труднодоступные вены.
  • Один или оба рукава нельзя использовать для внутривенных вливаний.
  • Ваши вены были повреждены в результате лечения.
  • Ожидается, что ваше лечение продлится несколько месяцев или дольше.
  • Вам нужно дать лекарство, которое может сильно воздействовать на вены или вызвать повреждение кожи, если оно просочится за пределы периферического внутривенного вливания.
  • Вам нужно давать много разных лекарств и процедур одновременно.
  • Вам понадобится гипералиментация (TPN), жидкая форма питания, которую вводят внутривенно. Это может быть очень тяжело для вен и может потребоваться в течение длительного периода времени.

Если за ЦВК ухаживают и у него не возникают проблемы, он может оставаться в нем до тех пор, пока вы проходите лечение. Некоторые типы можно оставить на месте даже после окончания лечения.

Существуют различные виды CVC.Вот некоторые из наиболее распространенных (подробнее в разделах ниже):

  • Имплантируемый порт: Это катетер, который вводится через грудную клетку в крупную вену рядом с сердцем или иногда в вену на руке или животе. У него есть порт доступа на конце катетера под кожей. Из кожи ничего не торчит, но есть небольшая выпуклость в том месте, где находится порт. Чтобы использовать порт, медсестра/медбрат введет вам через кожу специальную иглу в том месте, где расположен порт.Затем на нее накладывают повязку, а иглу подсоединяют к шприцу или капельнице для вливания или инъекции (введения) лекарства или жидкости. Большинство анализов крови также можно взять из порта.
  • Центральный катетер для периферического введения (линия PICC): Этот тип вводится в руку и проводится через вену, которая соединяется с крупной веной рядом с сердцем. Конец катетера выходит из руки через кожу с повязкой на нем. При необходимости медсестра подключит его к линии внутривенного вливания, чтобы влить или ввести необходимое лекарство или жидкость.Иногда таким же образом можно брать кровь.
  • Другие типы ЦВК:  Некоторые ЦВК вставляются в грудную клетку и вводятся в крупную вену рядом с сердцем. На конце катетера могут быть 1, 2 или 3 разные трубки, торчащие из кожи в груди, с повязкой на них. Трубки используются для подсоединения линии внутривенного вливания, чтобы можно было вливать или вводить лекарства или жидкости, или катетеры можно использовать для забора крови.

Прежде чем согласиться на CVC, поговорите со своей командой по лечению рака о том, какой тип они рекомендуют и почему.Они могут помочь вам решить, нужна ли вам CVC и какой тип CVC вам подходит. Некоторые из этих устройств могут ограничивать определенные действия, и безопасность может быть проблемой. Каждый тип имеет свои особенности ухода и возможные проблемы и осложнения.

Имплантируемый порт

Имплантируемый порт (также называемый имплантируемым венозным портом ) является обычным выбором для людей, больных раком. Порт представляет собой небольшой барабан из пластика или металла с тонкой трубкой (называемой линией ), входящей в крупную вену.Барабан покрыт самоуплотняющейся мембраной (называемой септум ) из силикона. Он остается под кожей, но на месте порта будет небольшая выпуклость.

Порт устанавливается во время операции. Проверки выполняются, чтобы убедиться, что линия находится в правильном положении и работает. После подтверждения порт можно использовать сразу.

Порты чаще всего размещают под кожей грудной клетки или руки. При некоторых видах рака в брюшную полость (живот) может быть помещен порт, позволяющий вводить лекарство в область, где находится опухоль.

Чтобы использовать порт, медсестра втыкает специальную иглу через кожу в перегородку порта. Порты можно удалить после окончания лечения или оставить на несколько месяцев или лет.

Доступны одинарные и двойные порты. Один порт показан на рисунке ниже; двойной порт выглядит как 2 барабана, прикрепленных друг к другу. Некоторые торговые марки портов включают Port-A-Cath, BardPort, PassPort, Medi-port и Infusaport.

После установки порта и заживления разреза кожа вокруг него не требует особого ухода.Вы можете купаться, принимать душ или даже плавать. Ваша команда по лечению рака сообщит вам, когда это можно делать.

Когда порт используется для лечения или забора крови, для доступа к порту через кожу используется специальная игла (называемая иглой без сердцевины ). Это будет немного больно, так как игла проходит сквозь кожу.

Когда он не используется, вам, вероятно, потребуется промывать порт примерно раз в месяц. Это включает в себя использование специальной иглы без керна для доступа к порту и промывание через него некоторого количества жидкости. Эту регулярную промывку иногда называют профилактической промывкой . Это сделано для того, чтобы порт и катетер внутри оставались открытыми и чистыми на случай, если вам понадобится использовать его снова.

Линия PICC (периферический центральный катетер) представляет собой мягкую трубку, которая вводится в вену на руке. Игла используется для введения линии PICC в вену, и катетер (или линия) продевается через иглу вверх через руку, чтобы закончиться в большой вене в грудной клетке возле сердца. Затем игла удаляется.Вам не потребуется операция, чтобы получить линию PICC. После установки на PICC может остаться один или несколько «хвостов» (катетеры или линии, торчащие из кожи). Его можно оставить на срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Некоторые торговые марки линеек PICC: Per-Q-Cath и Groshong PICC.

Клиническая ценность культур крови, взятых из постоянных центральных венозных катетеров у госпитализированных больных раком

Задний план: Из-за беспокойства по поводу низкой специфичности рекомендации Американского колледжа врачей и мнения экспертов не рекомендуют использование центрального венозного катетера при получении крови для посева на бактериемию или фунгемию. Однако данные о достоверности посевов крови, полученной из центрального венозного катетера, противоречивы.

Цель: Определить чувствительность, специфичность, а также положительную и отрицательную прогностическую ценность посева крови, полученной через центральный венозный катетер, по сравнению с периферической венепункцией.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование госпитализированных пациентов с раком, у которых образцы для парных культур были взяты через центральный венозный катетер и периферическую венепункцию.

Параметр: Третичная помощь, университетский медицинский центр.

Пациенты: В период с августа 1994 г. по июнь 1996 г. в отделение онкогематологии госпитализировано 185 пациентов.

Размеры: В качестве золотого стандарта использовалась слепая оценка результатов посева, проведенная экспертами по инфекционным заболеваниям.Чувствительность, специфичность и положительные и отрицательные прогностические значения сравнивали для культуры крови из центральных катетеров и культуры крови из периферической венепункции.

Результаты: Из 551 парных посевов 469 (85%) были катетер-отрицательными/венепункции-отрицательными, 32 (6%) были катетер-позитивными/венепункции-позитивными, 17 (3%) были катетер-отрицательными/венепункции-позитивными и 33 (3%). 6%) были парами катетерположительные/венепункции-отрицательные.Для 82 парных посевов с хотя бы одним положительным результатом два специалиста-инфекциониста провели слепое определение истинной бактериемии или фунгемии. Для извлечения катетера по сравнению с периферической венепункцией чувствительность составила 89% (95% ДИ, от 79% до 98%) и 78% (ДИ, 65% до 90%) (разница, 11 процентных пунктов [ДИ, от -6 до 28 процентных пунктов). ]), специфичность составила 95% (ДИ от 93% до 97%) и 97% (ДИ от 96% до 99%) (разница, -2 процентных пункта [ДИ, -5 до 0,2 процентных пункта]), положительная прогностическая ценность составлял 63% (ДИ от 50% до 75%) и 73% (ДИ от 60% до 86%) (разница, -10 процентных пунктов [ДИ, от -26 до 5 процентных пунктов]), а отрицательная прогностическая ценность составляла 99% [ДИ, от 97% до 100%]) и 98% (ДИ, от 96% до 100%) (разница, 1 процентный пункт [ДИ, -0.5-3 процентных пункта]).

Выводы: У госпитализированных онкогематологических больных культура крови, взятая через центральный катетер или периферическую вену, демонстрирует превосходную отрицательную прогностическую ценность. Культура крови, взятая через постоянный центральный венозный катетер, имеет низкую положительную прогностическую ценность, по-видимому, меньшую, чем при периферической венепункции. Таким образом, положительный результат катетера нуждается в клинической интерпретации и может потребовать подтверждения.Однако использование катетера для получения крови для посева может быть приемлемым методом для исключения инфекций кровотока.

Для больных раком персонализированный уход важен больше, чем когда-либо

Пациенты заказывают тест онлайн и получают душевное спокойствие, зная, что быстрый, минимально инвазивный тест сведет к минимуму их риск заражения и даст им и их онкологу информацию для проведения персонализированных решения о лечении в зависимости от прогрессирования заболевания.

«Для пациентов самое главное — время с раком, — говорит Пауло. «Время для них действительно критично. И многие пациенты, которые проходят геномное тестирование, к сожалению, находятся на поздних стадиях заболевания. Поэтому они смотрят на этот тест с надеждой, что он может открыть новые возможности. На этом этапе их болезни время важнее всего».

После пандемии

Программы жидкостной биопсии действуют в некоторых странах уже несколько лет, обслуживая пациентов, которым трудно добраться до больницы или клиники.Решение, которое в настоящее время испытывается под давлением пандемии, предоставит пациентам больше и лучшие возможности в будущем — и на их условиях, — говорит Мауро Бровелли, координатор группы обслуживания клиентов Precision Medicine.

«Я абсолютно убежден, что это решение может быть столь же практичным в последующие годы, после окончания пандемии», — говорит Мауро. «Модель в Италии работает хорошо; в других местах он работает хорошо, и мы продолжим продвигать его вперед. Это помогает нашим пациентам быть в безопасности и быстрее находить ответы.Это дает нам новые способы обслуживать их и обращает внимание на пациента. В конце концов, это тоже наша цель.

Всего за два месяца, в условиях карантина и в разгар эпидемии, команда Roche Italy запустила безопасную, надежную и ориентированную на пациентов мобильную программу забора крови, которая позволила провести жидкую биопсию нуждающимся онкологическим больным.

«Все, кто участвовал в проекте, осознавали ценность этого проекта и необходимость срочного решения проблемы для наших пациентов, — говорит Лука.«Некоторые из наиболее уязвимых слоев общества нуждались в помощи, и скорость была необходима. Но конфиденциальность и безопасность пациента были не менее важны; это было абсолютно ключевым для этого проекта. И нам повезло, потому что мы полагались на надежного партнера, национальную сеть специализированных медсестер, которая уже сотрудничала с нами в Италии.

Время решает все

Аналогичные программы запущены в филиалах «Рош» по всему миру. В Канаде и Испании больницы были перегружены пациентами с COVID-19, и посещения стационаров ограничивались неотложной и неотложной необходимостью.Филиалы установили партнерские отношения с местными инфузионными клиниками, чтобы пациенты могли записываться на прием в общенациональную сеть клиник и получать жидкие биопсии в безопасной и удобной обстановке.

Артериальное давление и внутривенное вливание после мастэктомии

Многие женщины идут на многое, чтобы соблюдать рекомендацию не делать забор крови и артериальное давление во время операции по поводу рака молочной железы. У них также может быть сильное беспокойство, когда они не могут следовать им или случайно используют пораженную руку для процедуры.Давайте посмотрим немного глубже на рекомендации и науку, стоящую за ними.

Что делает лимфатическая система?

Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов и сосудов, которые проходят по всему телу. Лимфатическая система помогает управлять объемом жидкости и бороться с болезнями. Лимфатические узлы и сосуды выводят лишнюю жидкость из всего тела и возвращают ее в кровь около сердца. Лимфатические узлы фильтруют вирусы, умирающие клетки, инородные тела и бактерии для борьбы с инфекцией. Когда лимфатические узлы удалены или повреждены, лимфатическая система может работать не так хорошо или должна работать больше, чтобы выполнять свою работу.Это может привести к развитию лимфедемы, которая представляет собой аномальное скопление жидкости в пораженной области.

Какие области могут быть затронуты?

Пораженная рука (на стороне операции или лучевой терапии), грудь или грудная клетка могут отекать из-за лимфедемы.

Кто должен следовать рекомендациям по снижению риска?

Цель состоит в том, чтобы снизить риск развития лимфедемы. Одна только мастэктомия не подвергает вас риску лимфедемы. Риск возникает, когда у вас удалены или повреждены лимфатические узлы.Если у вас было что-либо из перечисленного ниже, вам следует принять меры предосторожности, чтобы снизить риск лимфедемы:

  • Удаление всех лимфатических узлов в области подмышек, которое называется диссекцией подмышечных лимфатических узлов (или AND).
  • Удаление ограниченного числа «ключевых» лимфатических узлов из подмышечной области, которое называется биопсия сигнального лимфатического узла (или БСЛУ).
  • Облучение грудной клетки и подмышечной впадины после операции.

Если вы проходили какие-либо из этих процедур, вам было бы полезно обратиться к специалисту по лимфедеме, чтобы узнать о мерах предосторожности для снижения риска развития лимфедемы и о том, когда следует уведомить своих медицинских работников.

Что, если бы я не прошел эти 3 процедуры?

Если у вас была мастэктомия без удаления лимфатических узлов и облучения, вам не нужно соблюдать эти меры предосторожности. Если у вас была профилактическая мастэктомия из-за генетической аномалии или семейного анамнеза, вам не нужно соблюдать эти меры предосторожности, поскольку ваши лимфатические узлы не удалялись.

Какие меры предосторожности следует предпринять, чтобы снизить риск развития лимфедемы?

  • Знай свою руку. Небольшой отек после операции – это нормально.Тем не менее, о продолжающемся отеке или любом новом отеке следует немедленно сообщать своей медицинской бригаде, даже спустя годы после операции. Важно сообщать даже о небольшом отеке — вы можете просто заметить, что ваши украшения или одежда стали теснее, или ваша рука стала немного тяжелее.
  • Старайтесь поддерживать здоровый вес. Избыточный вес значительно увеличивает риск лимфедемы. Чтобы начать работу над планом снижения веса, поговорите со своей медицинской бригадой о безопасной диете и плане упражнений, а также встретьтесь с зарегистрированным диетологом, чтобы обсудить планирование питания.
  • Избегайте порезов/царапин на руке со стороны операции. Примите меры предосторожности, когда делаете что-то, что может привести к порезу, например, носите перчатки и одежду с длинными рукавами в саду. Если вы все же получили порез, вымойте пораженный участок водой с мылом и сделайте все возможное, чтобы он оставался чистым и свободным от инфекции. Используйте средство от насекомых, чтобы предотвратить укусы насекомых.
  • Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, такие как внезапный отек, покраснение, жар или лихорадка, немедленно сообщите об этом своей медицинской бригаде.
  • Упражнение.Улучшение физической формы снижает риск лимфедемы и помогает восстановить силы. Обязательно сначала получите одобрение от вашей медицинской бригады и найдите физиотерапевта, который специализируется на лечении людей, больных раком.
  • Избегайте сужения или увеличения притока крови к этой области. Сужение может возникнуть при тесной одежде или украшениях или даже при ношении тяжелой сумки на руке. Увеличение кровотока может быть вызвано внезапными интенсивными физическими упражнениями или экстремальными температурами, такими как горячая ванна или горячий душ.
  • Артериальное давление. Многие организации, такие как Американское онкологическое общество и Национальная сеть лимфедемы, советуют выжившим, по возможности, избегать артериального давления во время операции. Тем не менее, нет хороших исследований, подтверждающих эту рекомендацию, и несколько исследований показали, что он не влияет на отек рук. Некоторые эксперты предполагают, что, если противоположная рука недоступна, вы можете измерять артериальное давление в хирургической руке с помощью ручной манжеты для измерения артериального давления и стетоскопа, так как это не так туго и быстрее.
  • Капсулы: рекомендуется, если это возможно, поместить капельницы в руку на противоположной стороне операции. Нет хороших исследований, показывающих, что внутривенные инъекции способствуют лимфедеме, однако есть исследования, показывающие, что развитие инфекции (флегмоны) может способствовать лимфедеме. Поэтому вам следует запросить, чтобы капельницы размещались на стороне, не пораженной, если это возможно. Если есть необходимость поставить капельницу на пораженную сторону, работайте с вашей медицинской бригадой, чтобы поддерживать чистоту и отсутствие инфекции.Вам также следует избегать инъекций на этой стороне. Если необходима инъекция, вы должны обсудить риски и преимущества с вашим врачом и принять решение в зависимости от вашей ситуации.
  • Узнайте больше о лимфедеме и снижении риска.

Что делать, если у меня были удалены лимфатические узлы или проведено облучение с обеих сторон?

Измерение артериального давления на стороне, противоположной операционной, может не иметь большого значения. Но если вы перенесли операцию или облучение с обеих сторон или у вас есть другая причина не использовать одну сторону (например, линию PICC), все становится немного сложнее.Американское онкологическое общество и Национальная сеть лимфедемы рекомендуют измерять артериальное давление с помощью ручной манжеты и стетоскопа. Это позволяет избежать сдавливания под высоким давлением, которое происходит с аппаратом для измерения артериального давления, которое часто происходит несколько раз, прежде чем дать показания. Многие организации рекомендуют использовать бедро для измерения артериального давления. Для этого требуется манжета для измерения АД, достаточно большая, чтобы ее можно было обернуть вокруг бедра, чтобы получить точные показания. Важно отметить, что артериальное давление на бедрах следует измерять в положении лежа, и что верхнее число (систолическое) обычно на 10–40 мм рт. ст. выше в ноге по сравнению с рукой.

Нужно ли всегда следовать этим рекомендациям?

Ваши лимфатические узлы не могут вырасти снова, поэтому ваша лимфатическая система всегда будет повреждена.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.