Часы рисунок для детей: Раскраски Часы | Бесплатно распечатать, скачать картинки для детей

Содержание

Загадки про часы, секунды, будильник

На этой странице содержатся загадки про:

Загадки про секунды

Скажешь: «Ох!» —
И нет её.
Скажешь: «Ах!» —
И нет её.
И от этих «ох» и «ах»
Ходят стрелки на часах.
(Секунда)

Загадки про часы для самых маленьких

День и ночь они идут.
Никогда не устают.
Монотонно шепчут в такт:
Тик, так, тик и так.
Стрелки, будто как усы.
Называются…
(часы)
 Идут лет двести,
А всё на месте.
Шагают так!
Тик! — Так! Тик! — Так!
(часы)

Усатое Солнышко
Спряталось за стёклышко.
Шевелит усами
Зовут…
(часами)

Циферки в кружочек встали –
Время наше посчитали.
(часы)

Мы день не спим,
Мы ночь не спим
И день и ночь
Стучим, стучим.
(часы)
 Знаем всё – когда вам спать
И когда пора вставать.
Это только к слову – так,
Мы спешим, тик-так, тик-так.


Ходим ночью, ходим днём,
Никогда не устаём.
(часы)

Загадки про часы для детей

На блестящем циферблате
Три Бегуна спешат куда-то.
Бегут и день, бегут и ночь
И убегают сутки прочь.
(часы)

Ходят лёжа, ходят стоя,
Крутят чёрные усы.
Без звонка они, без боя
Просто точные…
(часы)

Стучат, бренчат, ходят весь век, а не человек.
(часы)

Слышишь, стучат они тик-так, тик-так
Ходят они — это шаг снова шаг
Крутятся, вертятся стрелки-усы
Меряют время, считают…
(часы)

Что может в одно и то же время;
Стоять и ходить; висеть и стоять, ходить и лежать?
(часы)
 Час за часом, день за днём
Мы минуткам счёт ведём.
(часы)

Стали в нашем доме другом,
Стрелки движутся по кругу,
Время тикают, считают,
Сна и отдыха не знают.
(часы)

Они — идут. А я лежу.

Но сторожить их нечего.
Я по утрам их нахожу
Там, где оставил вечером!
(часы)

Под шляпой — крышей ходим — бродим,
Но никуда мы не уходим.
Подскажем боем
Время городское.
(часы)

Они ходят, но стоят
Всем о времени твердят,
Когда спать, когда вставать,
Когда можно погулять…
(часы)

На руке, и на стене,
И на башне в вышине
Ходят, ходят ровным ходом
От восхода до восхода.
(часы)

Идём мы день. Идём мы ночь
И убегают сутки прочь!
(часы)
 Цифры Время стерегут
И за Временем бегут.
Время сдвинется на миг
И они тот час же прыг.
(часы)

Порой идут, порой стоят,
Порой лежат, порой висят.
А вот сидеть, скажу вам сразу,
Не приходилось им ни разу.
(часы)

Одна нога — короче,
одна нога — длиннее,
при этом, между прочим,

в двенадцать раз быстрее!
Но несмотря на это,
они идут куда-то
с заката до рассвета,
с рассвета до заката…
А что это, ребята?
(часы)

Живут на стенке,
Подтянув коленки.
Идут, стучат –
Никогда не молчат.
(часы)

Две девицы, две подруги
Ходят вместе, друг за другом
Только та, что подлиннее
Ходит чуточку быстрее
А другая, покороче,
Словно двигаться не хочет
Так и ходят круг за кругом
Две девицы, две подруги
И встречаясь каждый раз
Говорят который час.
(часы)

Говорят: они стоят,
Говорят они спешат, 
Говорят они идут,
Но немножко отстают.
Мы смотрели с Мишкой вместе,
А они висят на месте.
Что это?
(часы)

Братья у Календаря
На стене висят не зря.
Календарь считает сутки,
А они часы, минутки.
(часы)

Загадка про будильник

Ног нет, а хожу,
Рта нет, а скажу,
Когда спать,
Когда вставать,
Когда работу начинать.
(будильник)
 Ходят в доме, на стене.
Любопытно даже мне.
Им положено ходить.
И нас вовремя будить.
(будильник)

Загадка про стрелки часов

Две сестрицы друг за другом
Пробегают круг за кругом:
Коротышка – только раз,
Та, что выше – каждый час.
(стрелки часов)

Ходят кругом
Друг за другом.
(стрелки часов)

Сестра сестру обогнала,
А через час — гляди! —
Её отставшая сестра
Маячит впереди.
(стрелки часов)

День и ночь по кругу ходят —
Цифры нужные находят.
(стрелки часов)

 Понятие время, час, минута детям дается сложно. Вначале важно дать представление о времени суток: день — ночь, утро — день — вечер — ночь. Затем следует переходить к часам. По электронным часам ребенку легко ориентироваться, что не скажешь про часы с циферблатом. Но если постепенно, показывать и объяснять, то и понимание у ребенка придет быстрее. Желательно, чтобы у ребенка были свои настенные часы, на которых можно цветными полосками ограничить время вместе с режимными моментами.

Если дети маленькие, то можно рассказать про разные виды часов. Есть наручные, настенные, с кукушкой, будильник, песочные, а раньше были карманные. Картинки, которые даны вместе с загадками, помогут детям приобрести тот или иной образ часов.

«Часы» С. Михалков

Самуил Маршак. Бьют вразброд часы стенные

(Уникальный дизайн) Рисунок 4G детям подарки GPS смотреть Sos часы слежения


Часто задаваемые вопросы
Q1: в чем заключается ваша MOQ?
A1:различные типы продуктов имеют разные под вашим собственным брендом, вы можете конкретно попросите менеджера по продажам для получения ценового предложения. Свяжитесь с нами для дальнейшего обсуждения.

Q2: Что можно сказать о время выполнения заказа для массового производства?
A2:честно, она зависит от количество заказа и сезона вы можете разместить заказ. На время выполнения заказа, MOQ составляет примерно от 10 до 45 дней.

Q3: Можно ли мой логотип напечатаны на продукции и упаковки?
A3: Да, можно. Логотип или ключ может быть напечатан на нашу продукцию в шелк трафаретной печати. Минимальное количество для шелка трафаретная печать — 1000 ПК на логотип. Вы можете отправить нам картины по электронной почте в JEPG или TIFF. Если вы хотите, чтобы ваш логотип и название компании для печати на упаковке продуктов(Пользовательский комплект design).Как Подарочная упаковка и бумага, MOQ — 1000 ПК в модели. Вы можете отправить нам картины по электронной почте в формате JPG/TIF/AI/EPS/TIFF или coreldraw форматов.

Q4: Как вы судно грузов и сколько времени потребуется для достижения наших?
A4: Мы судна EXPRESS как DHL FedEx UPS Aramex или на море. Он обычно занимает 3-7 дней прибудут к EXPRESS и 20-35 дней на море.
100% QC осмотр перед своевременной доставки грузов.

Q5: Как мы должны платить, если мы с вами?
A5: для малого количества, вы можете оплатить на paypal. На сумму более чем на 1000 долларов,банка или Вестерн Юнион — лучший выбор.

Q6: В маловероятном случае имеется неисправный продукт из моего заказа. Что мне делать?
A6: Не волнуйтесь, у нас есть полное послепродажное обслуживание системы, просто свяжитесь с нами и наши профессиональные после продажи группы будут
Помочь вам решить эту проблему.

Q7: Почему наши клиенты выбирают нас?
A7:ответ срок поставки > 99%.
Контроль качества > 99%
Послепродажное обслуживание > 99%
100% QC осмотр перед своевременной доставки грузов.

Тюменский индустриальный университет » Центр архитектурной подготовки

Центр архитектурной подготовки

ЦЕНТР АРХИТЕКТУРНОЙ ПОДГОТОВКИ (ЦАП)


   Центр архитектурной подготовки уже 30 лет осуществляет архитектурно-художественную подготовку по программе, рекомендованной к внедрению Учебно-методическим объединением по архитектурному образованию РФ.

     Преимущества образовательных программ ЦАПа: развитие у учащихся индивидуальных творческих способностей и объемно-пространственного мышления, практикоориентированный подход, подготовка к поступлению в вуз.

       Преподавательский состав – практикующие специалисты, в том числе имеющие ученые степени, члены союза архитекторов, союза дизайнеров и союза художников России.

       В ЦАП обучаются дошкольники с 5 лет и учащиеся с 1 по 11 класс, а так же ведутся курсы повышений квалификации и по дизайну для взрослых.

Группа в ВК: https://vk.com/capp_tyumen

Группа в Инстаграм: https://www.instagram.com/capp_arhid

Мы находимся по адресу

: г. Тюмень, ул. Нагорная, 6 (здание общежития ТИУ)

тел.: + 7 (3452) 28-37-03

Стоимость обучения в ЦАП в 2021-2022 уч.г. 


Расписание занятий Центра архитектурной подготовки 2021-2022 уч. г. 

Расписание подготовительных курсов по рисунку, композиции (дистанционный формат) 2021-2022 уч.г. (расписание будет размещено чуть позже)


Образовательная программа Центра архитектурной подготовки на 2021-2022 уч.г.

Довузовская подготовка 

для детей 5-6 лет

  • школа раннего развития «АрхИдея»

Предметы: изобразительное искусство, лепка, декоративно-прикладное искусство, музейная педагогика.

Кол-во часов: 204 ак.ч. в год, 6 ак.ч. в неделю (по 30 мин. одно занятие)

для школьников – архитектурно-художественные классы (1-11класс):

  • Школа – студия «АрхИдея» (1–7 классы)

Предметы (1-4 классы): изобразительное искусство, декоративно-прикладное искусство, лепка, история искусств, риторика.

Кол-во часов: 204 ак. ч. в год, 6 ак. ч. в неделю

Предметы (5-7 классы): рисунок, живопись/декоративно-прикладное искусство, керамика, макетирование, история искусств, риторика.

Кол-во часов: 340 ак.ч. в год, 10 ак. ч. в неделю

  • Школа юного архитектора (8-9 классы)

Предметы 8 класс*: рисунок, композиция, живопись/декоративно-прикладное искусство, керамика, риторика,  история искусств.

Предметы 9 класс**: рисунок, композиция, черчение, живопись/декоративно-прикладное искусство, риторика,  история искусств.

Кол-во часов: 340 ак.ч. в год, 10 ак. ч. в неделю

  • «Школа архитектурного мышления» (8-9 классы)

Предметы: рисунок, композиция, черчение, компьютерная графика

Кол-во часов: 240 ак.ч.

  • Архитектурно-художественные классы (10-11 классы)**

Предметы 10 класс**: рисунок, композиция, черчение, основы архитектуры, живопись/декоративно-прикладное искусство, летняя пленэрная практика.

Кол-во часов (10 класс): 516 ак.ч. в год (вкл. пленэр), 14 ак.ч. в неделю

Предметы 11 класс*: рисунок, композиция, основы архитектуры

Кол-во часов (11 класс): 476 ак.ч. в год, 14 ак. в неделю

Дополнительные образовательные программы

  • курс «Черчение» для 8 класса (68 ак.ч.)
  • курс «Компьютерная графика» для 8-11 классов (68 ак.ч.)

*дополнительно в 8 и 11 классе можно пройти курс «Черчение» и/или курс «Компьютерная графика»

**дополнительно в 9 и 10 классе можно пройти курс «Компьютерная графика»

Занятия в классах проводятся:

  • с 1 сентября по 31 мая в классах для дошкольников и школьников с 1 по 11 класс (10 класс обучается до 15 июня)
  • с 1 октября по 31 мая в «Школе архитектурного мышления» для 8-9 классов

Подготовительные курсы для абитуриентов

Курсы ориентированы на подготовку учащихся 10-11 классов к поступлению в ВУЗы по направлениям: «Архитектура», «Дизайн архитектурной среды»:

  • Ежегодные подготовительные курсы по рисунку, композиции и черчению (с октября по май)

Длительность: 320 академических часов (рисунок – 128 ак. ч., композиция – 128 ак.ч., черчение – 64 ак.ч.).

  • Краткосрочные курсы по рисунку и композиции (июнь)

Длительность: 1 месяц 64 академических часа (рисунок – 32 ак.ч., композиция – 32 ак.ч.)

  • Интенсивные курсы по рисунку и композиции (июль)

Длительность: 1 неделя 16 академических часов  (рисунок – 8 ак.ч., композиция – 8 ак.ч.)

  • Для иногородних и иностранных (русскоговорящих) абитуриентов

Очно-заочные курсы по рисунку, композиции и черчению. Занятия проходят в виде сессий три раза в год, в дни осенних, зимних, весенних, школьных каникул, предусмотрена летняя практика (пленэр) для учащихся 10 классов (по предварительной записи). При наличии свободных мест бронируется общежитие ТИУ.
Длительность: 30 академических часов

  • Подготовительные курсы по рисунку и композиции. Дистанционный формат

Длительность: 256 академических часов (рисунок – 128 ак. ч., композиция – 128 ак.ч.)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

Краткосрочные курсы для взрослых (72 ак.ч.) 

  1. Курсы повышения квалификации специалистов в области архитектуры и градостроительства

Аудитория: специалисты в сфере архитектуры и градостроительства

  1. «3D MAX: для интерьерного проектирования»

Начало занятий: по мере набора группы

Возраст: все желающие

Занятия проходят: 2 раза в неделю, в вечернее время

В программе: 

Данный курс программы обучения дает начальные знания пакета, необходимые для серьезного моделирования объектов, создания освещения и спецэффектов, а также основы дизайна интерьера и трехмерной анимационной графики. На занятиях слушатели изучают сложные случаи освещения и настройки окружающей среды (фотореализм), построение трехмерных макетов помещений, используя модификаторы (Edit mesh и Editpatsh).

Результаты обучения на курсе 3D MAX: экспортирование чертежей в систему 3D Max, моделирование предметов интерьера и мебели, моделирование освещения, текстурирование предметов интерьера и мебели, визуализация дизайна.

  1. «Ландшафтный дизайн»

Начало занятий: по мере набора группы

Занятия проходят: 2 раза в неделю, в вечернее время

Аудитория: курс рассчитан как на любителей, так и на тех, кто планирует заниматься ландшафтным дизайном профессионально.

В программе: понятие ландшафтной архитектуры и ландшафтного дизайна, основные принципы композиции, ландшафтное зонирование, архитектурная графика как средство фиксации идеи проекта, виды графической подачи, планы участков, масштабы, инженерная подготовка территории, материаловедение, малые архитектурные формы и скульптура, фитодизайн интерьеров, дендрология, цветоводство (в т. ч. выбор растений и цветов, соответствующих определенным климатическим условиям), почвоведение, компьютерные программы, используемые в ландшафтном проектировании (PhotoShop, 3DMax и др.) и многое др.

Пройдя данный курс, Вы поймете, что создать красивый сад, подобный тому, что Вы видите на картинках в профессиональных журналах, это просто!

  1. «Декорирование интерьера»

Начало занятий: по мере набора группы

Возраст: все желающие

Занятия проходят: 2 раза в неделю, в вечернее время

Аудитория: курс рассчитан на слушателей разного уровня подготовки, стремящихся научиться создавать стильный авторский интерьер.

В программе: специфика работы декоратора, основные принципы композиции в проектировании интерьера, свет и цвет в дизайне, колористика, стиль, исторические стили, зависимость дизайна от стиля, современный стиль, разработка проекта по интерьеру: последовательность работы декоратора при обработке проекта по интерьеру, зонирование помещений, убранство интерьеров, практика, планшет, компьютерные программы, используемые в проектировании (ArchiCAD, PhotoShop и др. ) и многое др.

После окончания курса выдается документ установленного образца.

  1. ArhiCAD

Слушатели курса ArchiCAD научатся создавать эскизы и проекты зданий и сооружений, а также составлять документацию, сметы и различные планы

Начало занятий: по мере набора группы

Занятия проходят: 2 раза в неделю

Аудитория: курс рассчитан как на любителей, так и на тех, кто планирует заниматься дизайном профессионально

В программе: интерфейс ArchiCAD, работа с 3D объектами, рабочая среда, построение простейших объектов по координатам, подготовка к проектированию, планы этажей, инструменты: стена, перекрытие, балка, колонна, библиотечные элементы: двери, окна, проемы, построение крыши, реквизиты элементов, разрезы, фасады, внутренние виды, нанесение размеров, слои программы, оформление проекта, книга макетов.

 

 


Контакты:

г. Тюмень, ул. Нагорная, 6 (здание общежития ТИУ)

тел.: + 7 (3452) 28-37-03

группа во Вконтакте: https://vk.com/capp_tyumen

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Картинки часов для изучения времени на английском

Упражнения «Который час?» (What time is it?)

1. Напишите указанное время цифрами.

Н-р: It’s twenty past five. – 5:20

  1. It’s half past three.
  2. It’s ten to six.
  3. It’s a quarter past two.
  4. It’s a quarter to twelve.
  5. It’s twenty to one.
  6. It’s half past eight.
  7. It’s five past eleven.
  8. It’s twenty-five to four.
  9. It’s nine o’clock.
  10. It’s ten past ten.

2. Напишите указанное время словами.

3. Выберите в скобках правильное время.

  1. It’s twenty past eight. (7:40 – 8:20 – 8:40)
  2. It’s half past seven. (6:30 – 7:30 – 8:30)
  3. It’s a quarter past five. (4:45 — 5:15 – 6:15)
  4. It’s a quarter to ten. (10:15 – 10:45 – 9:45)
  5. It’s ten to twelve. (12:10 – 12:50 – 11:50)

4. Расставьте следующие варианты в хронологическом порядке.

  1. It’s twenty to one.
  2. It’s twenty past twelve.
  3. It’s five to one.
  4. It’s a quarter to one.
  5. It’s half past twelve.
  6. It’s a quarter to twelve.
  7. It’s a quarter past twelve.
  8. It’s noon.
  9. It’s five past twelve.
  10. It’s five to twelve.
  1. It’s a quarter to five.
  2. It’s twenty to one.
  3. It’s half past six.
  4. It’s three o’clock.
  5. It’s ten past five.
  6. It’s twenty-five to three.
  7. It’s five to ten.
  8. It’s five past twelve.
  9. It’s twenty-five past eight.
  10. It’s a quarter past seven.

Часы для обучения детей времени: скачать и распечатать

С помощью этих изображений часов, которые показывают разное время, ваш ребенок быстро научится понимать по часам. Все шаблоны готовы для распечатки могут быть скачаны бесплатно.

Скачайте и распечатайте карточки с часами, представленные ниже. Разрежьте часы и правильный ответ с временем, которое они показывают. Перемешайте и предложите ребенку найти нужный правильный ответ к каждым часам.

Скачать карточки с часами №1

Скачать игру в правильное время можно в формате PDF.

Скачать карточки с часами №2

Следующие карточки усложнят задачу вашему ребенку, тем самым, еще быстрее научат понимать по часам.

Скачать карточки с часами №3

Эта карточка чуть сложнее, так как время, указанное на часах, выставлено до минут, не делящихся на пять.

Скачать карточки с часами №4

Еще один лист А4 формата с девятью карточками, которые помогут вашему ребенку с интересом, в игровой форме, учится понимать время по часам со стрелками.

Распечатать часы детям

Достаточно распечатать данный PDF, вырезать циферблат по кругу или квадратом, вырезать стрелки и приколоть их на булавку.

What’s the time? Подборка интересных заданий

Вашим ученикам скоро предстоит изучать время? Хотите сделать урок по данной теме легким и веселым? Предлагаем несколько советов и подборку интересных заданий.

Часто данная тема вызывает много затруднений у маленьких студентов, да и не только у них. Почему так происходит? Многие привыкли к формату часов на телефоне и редко пользуются обычными часами. Несмотря на то, что современный английский имеет тенденцию к упрощению фраз и большинство носителей языка так и говорят 8:30 (eight thirty), как на электронных часах; в тестах, экзаменах и аудировании используется классическое произнесение 8.30 half past eight. Поэтому стоит уделить немного внимания изучению и закреплению данной темы.

1. В первую очередь надо научить студентов соотносить время на электронных часах с обычными, объяснить разницу между минутной и часовой стрелкой, количество минут и т.д.
Ниже несколько заданий, которые в этом помогут:

    • Put the correct time on the clock faces from the digital clocks:

      • Возьмите блокнот на пружинке, разрежьте пополам и пропишите слева часы, а справа минуты. Попросите студентов посмотреть на настенные часы и выставить электронное время.
    • Подготовить кубики с цифрами, студенты бросают кубики и выставляют стрелки на циферблате.


(изображение с pinterest.com)

    • Попросите студентов сделать часы из бумаги или бумажной тарелки.


(изображение с pinterest.com)

Чем веселее и забавнее часы будут, тем лучше.


(изображение с pinterest.com)

2. При объяснении материала используйте цветные маркеры, фломастеры или карандаши, так как яркие образы запоминаются намного лучше. Отлично подойдет материал из Primary Grammar Box с подробной пошаговой инструкцией, вначале стоит объяснить точное время, далее 30 минут и только потом переходить к четвертям:

3. Повесьте в кабинете настенные часы. Во время урока как можно чаще обращайте внимание студентов на эти часы, спрашиваете What time is it now? Их можно дополнить яркими подсказками.


(изображение с pinterest.com)

4. Прежде чем студенты сами назовут время, они должны несколько раз услышать образец.

    • Например, во время игры bingo, в которой вы называете время, если у студентов есть данная картинка, они ее зачеркивают. Выигрывает тот, кто первый зачеркнет все картинки.

  • или miming: преподаватель называет время, а студенты показывают, что они делают в это время. Например: It’s six o’clock in the morning.(Students are sleeping).
  • Time auction: студенты поделены на команды. У каждой команды есть бумажные деньги (3000$). Преподаватель показывает время на часах и зачитывает предложение. Каждая команда решает правильно ли составлено предложение или нет, если правильно они могут его купить. Начальная ставка 200$. другая команда может предложить ставку выше. Цель игры купить как можно больше правильных предложений.

5. После упражнений перейдите к играм, где студенты сами будут проговаривать время:


(изображение с pinterest. com)


(изображение с pinterest.com)


(изображение с pinterest.com)

Желаем веселых уроков!

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями!

Источники: http://s-english.ru/uprazhneniya/what-time-is-it, http://3mu.ru/?p=7297, http://skyteach.ru/2018/02/14/whats-the-time-podborka-interesnyh-zadanij/

О подразделении

Прием на обучение 2020-2021 уч.год

Обращаем ваше внимание!

Поступающие на первый год обучения и учащиеся 2,3,4 года обучения, убедительная просьба для записи в группы на 2020-2021 учебный год предварительно позвонить — 8 (812) 328-27-95


Материалы для дистанционного обучения ВРК — июнь 2020

Материалы для дистанционного обучения ВРК — май 2020

Материалы для дистанционного обучения ВРК — апрель 2020

Согласно приказу ректора Инстита имени И. Е. Репина №150-с от 06.04.2020 г. и распоряжения №6 от 06.04.2020 г. проректора по УР учащимся Вечерних рисовальных классов для осуществления дистанционного образовательного процесса и для коордиционно-контактной связи рекомендовано обращаться к заведующей ВРК Кузьминой И.Б. по e-mail: [email protected]


Вечерние рисовальные классы Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный академический институт живописи, скульптуры и архитектуры им. И.Е. Репина при Российской академии художеств» (Институт имени И.Е. Репина) – это дополнительное образование для детей (с 14 лет) и взрослых в области академического рисунка, а с 2018/19 учебного года еще и в области живописи и истории искусства.

Они были организованы в 1958 году по инициативе академика М. Г. Манизера – в то время вице-президента Академии Художеств СССР. Предназначались они для желающих получить начальное профессиональное образование по рисунку. Такие, доступные для широких слоев трудящихся, учебные заведения были открыты сразу в двух ведущих академических вузах страны: в Москве – в институте им. В. И. Сурикова, и в Ленинграде в институте им. И. Е. Репина. В настоящее время Вечерние рисовальные классы сохранились только в Санкт-Петербурге.

Обучение в Вечерних рисовальных классах осуществляется по дополнительным общеобразовательным (общеразвивающим) программам («Программа курса рисунка (четыре года)», «Программа курса живописи и истории искусства (один год)», «Программа курса пленэрной живописи и истории искусства (один месяц – июнь, июль)» и направлено на формирование и развитие творческих способностей детей и взрослых в области изобразительного искусства, удовлетворение их индивидуальных потребностей в интеллектуальном и нравственном совершенствовании, организацию их свободного времени. Дополнительное образование детей обеспечивает их адаптацию к жизни в обществе, профессиональную ориентацию, а также выявление и поддержку детей, проявивших особые способности в области изобразительного искусства.

Рисовальные классы, созданные под эгидой института им. И. Е. Репина, тесно с ним связаны и имеют выдержанные в академических традициях программы, рассчитанные на овладение учащимися академическим рисунком и живописью с натуры. Поступить в ВРК может любой рисующий человек от четырнадцати лет и старше (верхнего возрастного ценза нет). Единственным принципиальным требованием является наличие домашних работ – работ по рисунку и живописи с натуры.

Обучение в ВРК по «Программе курса рисунка» длится четыре года и вбирает в себя все этапы изучения дисциплины «Академический рисунок» – от гипсовых орнаментов на первом году обучения, гипсовых слепков с античных голов на втором году, человеческой головы на третьем и рисунка обнаженной человеческой фигуры на последнем, четвертом году (с 16 лет). На протяжении всего курса рисунка учащиеся также проходят практику быстрых, коротких рисунков (набросков) с обнаженной фигуры человека (с 16 лет).

Обучение в ВРК по «Программе курса живописи и истории искусства» длится один год и включает в себя освоение дисциплины «Академическая живопись» по теме «Натюрморт» (материалы: акварель, гуашь, темпера) и дисциплины «История искусства» (по желанию обучающихся).

Обучение в ВРК по «Программе курса пленэрной живописи и истории искусства» длится один месяц и включает в себя освоение дисциплины «Пленэрная живопись» (материалы: масляные краски, акварель, гуашь, темпера и др.) и дисциплины «История искусства» (по желанию обучающихся).

После успешного окончания выпускники получают свидетельство об окончании Вечерних рисовальных классов с указанием программы (программ) и количества академических часов (по каждой программе).

 

Контактная информация:

Адрес: г. Санкт-Петербург, 4 линия ВО, д. 3, подъезд 8 (вход со двора)

Телефон: 8(812)328-27-95; E-mail: [email protected]

Заведующая Вечерними рисовальными классами Кузьмина Ирина Борисовна

 

Телефон: 3282795

НАЧИСЛЕНИЕ ЧАСОВ У ДЕТЕЙ С ПЕРИАТИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Pediatr Neurol. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2016 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4443472

NIHMSID: NIHMS681077

, BS, 1 , PhD, 1 , BS, 1 и, MD 1, 2, 3

Омид Юсефиан

1 Кафедра нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

Angela O.

Ballantyne

1 Департамент нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

Alex Doo

1 Департамент неврологии Калифорнийского университета, Школа Сан-Диего Medicine, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

Doris A. Trauner

1 Департамент неврологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

2 Кафедра педиатрии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

3 Rady Children’s Hospital San Diego

1 Департамент неврологии Калифорнийского университета, Школа Сан-Диего Medicine, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

2 Департамент педиатрии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

3 Rady Children’s Hospital San Diego

Автор для корреспонденции: Дорис А. Траунер, доктор медицины, отдел неврологии, 0935, Медицинская школа UCSD, 9500 Gilman Drive, La Jolla CA -0935, США, [email protected], телефон: 858-822-6700, факс: 858-822-6707 Окончательная отредактированная версия издателя Эта статья доступна в Pediatr Neurol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Дети с перинатальным инсультом могут демонстрировать признаки контралатерального пространственного пренебрежения. Целью этого исследования было определить, будет ли задача рисования часов, обычно используемая у взрослых для выявления пренебрежения, эффективной для выявления пренебрежительного отношения у детей с перинатальным инсультом.

МЕТОДЫ

Тридцать восемь человек (возрастной диапазон от 6 до 21 года) с перинатальными односторонними поражениями в левом (LH) или правом полушарии (RH) и сто семьдесят девять контрольных лиц того же возраста получили бесплатные — нарисованная задача рисования часов (CDT) в поперечном сечении. В рамках исследования была разработана адаптированная система баллов, которая оценивала правые и левые ошибки отдельно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Дети с поражением ЛГ совершали большее количество ошибок как с правой, так и с левой стороны рисунков часов во всех возрастных подгруппах (6–8 лет, 9–14 лет и 15–21 год) по сравнению с контрольной группой. .Дети с поражениями RH показали больше ошибок влево и вправо в младших группах по сравнению с контрольной группой, со значительно худшими показателями в левой части в возрасте 6–8 лет, что свидетельствует о контралатеральном пренебрежении. Однако к возрасту 15–21 года субъекты с поражением RH больше не отличались от контрольной группы.

ВЫВОДЫ

Рисование часов позволяет определить пренебрежение к пространству у детей с ранним повреждением полушария. Однако развитие мозга — это динамический процесс, и по мере взросления детей пространственное игнорирование может перестать быть очевидным.Эти результаты демонстрируют ограничения прогнозирования долгосрочного исхода после перинатального инсульта на основе ранних нейрокогнитивных данных. Детям с перинатальным инсультом могут потребоваться разные нервные пути для достижения определенных навыков или преодоления дефицита, но в конечном итоге у них могут быть «типичные» результаты.

Ключевые слова: рисование часов, перинатальный инсульт, пространственное пренебрежение

Введение

Рисование — это задача, которая включает сложные неврологические, психологические и двигательные действия и поэтому может использоваться для исследования как двигательных, так и когнитивных функций пациентов в клинические настройки.Тест рисования часов (CDT) первоначально использовался для оценки зрительно-конструктивных способностей, а в настоящее время широко используется для оценки когнитивных нарушений у взрослых. 1–3 CDT использовался как клинический индикатор пространственной дисфункции и одностороннего пренебрежения у взрослых. Пространственное пренебрежение — это нейропсихологический синдром, возникающий после повреждения одного полушария мозга, который включает дефицит внимания к стимулам, как правило, в противоположном пространстве. 4, 5 Взрослые с инсультом правого полушария обычно демонстрируют более серьезное и стойкое пренебрежение противоположным полушарием, чем пациенты с повреждением левого полушария, что приводит к гипотезе о том, что правое полушарие может быть доминирующим для пространственного внимания. 6–10 Рисунки часов у взрослых могут демонстрировать игнорирование контралатеральной половины внеличностного пространства после штриха путем пропускания цифр, перестановки цифр и стрелок с неучтенной стороны на другую или неправильного пространственного расположения чисел. В самых серьезных случаях небрежности на рисунках часов могут отображаться все числа, нанесенные на стороне часов, расположенной на ипсилатеральной стороне поражения. 4, 11

Рисование часов редко изучается и редко используется в клинической практике у детей.Однако дети учатся рисовать часы в школе в раннем возрасте; таким образом, задача должна быть применима к детям школьного возраста как для оценки конструктивных способностей, так и для поиска доказательств полупространственного пренебрежения у детей с очаговой травмой головного мозга. Пренебрежение контралатеральным полушарием было продемонстрировано у детей с перинатальным инсультом, в основном с использованием задач отмены и поиска. 6 Однако такие задачи относительно просты и могут недооценивать степень пренебрежения.Поскольку рисование часов является более сложным и требует нескольких шагов, возможно, что рисование часов может обнаружить более тонкие искажения. Также остаются вопросы относительно того, уменьшаются ли признаки пренебрежения по мере взросления детей и может ли наличие пренебрежения мешать реальной деятельности. Настоящее проспективное исследование было разработано для сравнения рисунков часов детей с перинатальным инсультом с рисунками у типично развивающихся людей контрольной группы, чтобы определить, выявила ли CDT доказательства полупространственного пренебрежения у детей с очаговыми поражениями, а также определить влияние возраста на умение рисовать часы и пространственную небрежность.

Методы

Популяция исследования

В этом исследовании приняли участие двести семнадцать субъектов в возрасте от 6 до 21 года. Двадцать один субъект имел поражения ЛГ (12 мужчин, 9 женщин; возрастной диапазон 6-19 лет; возраст M = 12 лет, SD ± 4 года), семнадцать субъектов имели поражения RH (11 мужчин, 6 женщин; возраст диапазон 6–21 год; возраст M = 10 лет, SD = 4 года), и сто семьдесят девять субъектов обычно развивались в контрольной группе без неврологических состояний (75 мужчин, 104 женщины; возрастной диапазон 6–20 лет). ; возраст M = 12 лет, SD = 4 года).

Все дети в группах очаговых поражений перенесли одиночный односторонний перинатальный артериальный ишемический или геморрагический инфаркт, который был задокументирован с помощью анамнеза и нейровизуализации (КТ или МРТ). Каждое поражение было закодировано для участка (полушария и вовлеченных долей) клиническим нейрорадиологом, не имеющим информации о статусе объекта. Каждому сканированию присваивалась оценка степени тяжести на основе системы баллов, использованной в наших предыдущих исследованиях 12 . Детей набирали в младенчестве из местных отделений интенсивной терапии новорожденных или по направлениям из педиатрических неврологических клиник на местном уровне, и они участвовали в продольных исследованиях когнитивного развития с течением времени.Все дети прошли полное неврологическое обследование, которое, среди прочего, подтвердило наличие или отсутствие гемипареза, поля зрения для конфронтации, а также сенсорные и двигательные функции.

Контрольные дети набирались в основном с помощью листовок, размещенных в кабинетах педиатров и местных общественных центров, рекламы в журналах для родителей и из уст в уста. Участники контрольной группы не имели значительного неврологического или психиатрического анамнеза и имели нормальный медицинский анамнез и историю развития.

Все дети, участвовавшие в исследовании, смогли понять процедуру и выполнить задание.

Информированное согласие было получено для всех участников перед тестированием в соответствии с процедурами Институционального наблюдательного совета Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Задание по рисованию часов

Испытуемым предоставили ручку и простой белый лист бумаги размером 8 ½ × 11 дюймов. Их попросили нарисовать часы и установить время на 10 минут после 11, без ограничения по времени выступления.Центр листа был выровнен по средней линии испытуемого, и испытуемому было дано указание не наклонять и не переворачивать бумагу.

Система подсчета очков

Была разработана адаптированная система подсчета очков для выявления ошибок, включая пропуски, повторения, ошибки в пространственном расположении чисел, перевороты, неправильное расположение рук и персеверацию (нумерация выше 12). С этой целью были рассмотрены различные доступные протоколы выставления оценок для оценки чертежей часов 13–16 и была разработана адаптированная система для CDT, которая учитывала боковые ошибки ().Эта система оценки состоит из 25-балльной шкалы для общей оценки правильных характеристик. В дополнение к общей оценке система количественно оценила левосторонние и правосторонние ошибки и объединила их, чтобы вычислить общие ошибки для каждого рисунка часов. Два независимых эксперта оценили CDT отдельно и сравнили результаты. Разногласия в оценке были разрешены после дополнительного рассмотрения и обсуждения.

Таблица 1

Система подсчета очков для задачи рисования часов

Частичная оценка Ошибка L Ошибка R
Пропуск 2: присутствуют все числа
число пропущено
0: пропущено более одного числа
1: для каждого пропущенного числа слева 1: для каждого пропущенного числа справа
Повторение 2: нет числа повторений
1: один повторение числа
0: повторение более одного числа
1: для каждого повторяющегося числа с левой стороны 1: для каждого повторяющегося числа с правой стороны
Вращение 1: ни одно число не повернуто более чем на 90 градусов
0: по крайней мере одно число, повернутое более чем на 90 градусов
1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) с левой стороны 1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) o n справа
Perseveration 1: нет числа больше 12
0: числа больше 12
1: для каждого числа больше 12 слева 1: для каждого числа больше 12 справа
Смещение 2: для каждого заполненного квадранта
1: для полуквадранта
0: отсутствующего квадранта
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с левой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с левой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с правой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с правой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
12-6 Выравнивание 1: 12-6 прямо напротив друг друга
0: 12-6 не прямо напротив друг друга
1: если 12 или 6 перемещены вправо 1: если 12 или 6 перемещены влево сторона
3–9 Выравнивание 1: 3–9 прямо напротив друг друга
0: 3–9 не прямо напротив друг друга
1: если 3 не на месте 1: если 9 не на месте
Правильное время 1: в нужное время (11:10)
0: не в нужное время
Ручной переключатель 2: руки не переключены
1: руки переключены
0: неправильно время
Отсутствие руки 2: присутствуют обе руки
1: присутствует только одна рука
0: нет руки
Сдвиг часовой стрелки 1: часовая стрелка смещена вправо или отсутствует 1: часовая стрелка смещена влево или отсутствует
Сдвиг минутной стрелки 1: минута стрелка смещена вправо или отсутствует 1: минутная стрелка смещена влево или отсутствует
Искаженный круг 1: нет искажения большого круга
0: искажение большого круга
1: большое искажение или пропуск круга на левой стороне 1: значительное искажение или пропуск круга на правой стороне
Смещение 2: без смещения
1: смещение от 1 до 2 квадрантов
0: смещение от 3 до 4 квадрантов
1: для каждого смещенного квадранта на левой стороне
1: один или оба квадранта с левой стороны опущены
1: для каждого смещенного квадранта на правой стороне
1: один или оба квадранта пропущены на правой стороне
Номер зеркально 1: нет зеркального номера
0: хотя бы один номер зеркально отражен
1: для любое зеркальное число на левой стороне 1: для любого зеркального числа на правой стороне

Статистический анализ

Межгрупповые различия были проанализированы с использованием ANOVA фреймворк с последующими тестами с поправкой Бонферрони. Независимыми переменными были членство в группе (поражение ЛГ, поражение RH, контроль). Зависимыми переменными были общий балл, общие ошибки, ошибки влево и ошибки вправо. Парные тесты t- были использованы для изучения внутригрупповых различий для ошибок слева и справа для всех трех групп (LH, RH и контроль). После анализа исходных данных дети в группе очаговых поражений были закодированы как с пренебрежением или без пренебрежения на основании расчета латерализованных ошибок (определенных нами априори как контрлатеральная ошибка — ипсилатеральная ошибка ≥ 2).Наличие гемипареза у детей без заботы по сравнению с детьми без заботы анализировалось с помощью теста χ 2 . Альфа была установлена ​​на 0,05 во всех статистических анализах.

Расположение поражения в полушарии у детей с пренебрежением и без него было исследовано качественно, поскольку количество субъектов в некоторых группах было слишком маленьким для значимого статистического анализа.

Результаты

Характеристики группы очагового поражения, включая возраст, пол, сторону и место поражения, а также наличие или отсутствие запущенности и гемипареза отображаются в.

Таблица 2

Информация о субъектах для групп поражения. (Доля F: лобная, T: височная, P: теменная, O: затылочная). Игнорирование было определено как контралатеральная ошибка — оценка ипсилатеральной ошибки ≥ 2.


901 Левый 909 9 0163 4 Левый Нет 904 904 904 904 904 Нет Да 164
Возраст Пол Сторона поражения Доля Серьезность Игнорирование Гемипарез
F / T / P / O 5 Нет Да
7 Наружный Левый F / T / P / O 5 Нет Нет Нет
7 Наружный Левый F / P 5 Нет Да
7 Наружный Левый P 4 8 Внутренний Левый T 4 Нет Нет
8 Наружный Левый F Нет Да
8 Наружный Левый Ф / П 5 Да Нет
9 Внутренний Левый P / O 5 Нет Да
9 Наружный Левый T 4 Нет Нет
10 4 Да Да
11 Наружный Левый F 4 Да Да
11 Внутренний Левый Нет Да
13 Гнездо Левое Ф / Т 5 Нет Нет
13 Наружный Левый F / P / O 5 Нет Нет
13 Внутренний Левый F / T / P 5 Да Да 17 Гнездо Левая F 4 Нет Нет
17 Гнездо Левая F / T / P / O 5 5 5
17 Внутренняя часть Левая P / O 5 Нет Нет
17 Внутренняя часть Левая F / T / P Да
19 Наружный Левый F / T / P 5 Да Нет
16 Наружный Левый T 4 T 4 T 4 T 4 63 Нет Да
6 Внутренний Правый F 4 Нет Да
7 Внутренний Правый
7 Наружный Правый F / T / P 5 Да Да
7 Внутренний Правый O F / T 5 Да Да
8 Наружный Правый F / T / P 5 Да Да
9 Внутренний Правый / O 5 Нет Да
9 Наружный Правый F / T / P 5 Нет Да
9 Наружный Правый F (SUBCORT) 3 Нет Нет
9 Наружный Правый P / O 5 Да Да Внутренняя часть Правая F (SUBCORT) 3 Нет Да
9 Внутренняя часть Правая F / T / P / O 5 Нет
11 наруж. Да
11 Наружный Правый F 4 Нет Нет
13 Наружный Правый F / T Нет Да
15 Наружный Правый F / T / P / O 5 Нет Да
21 Наружный Наружный Правый O 5 Нет Нет

Из-за широкого возрастного диапазона детей в этом исследовании мы разделили их на три подгруппы в зависимости от возраста (от 6 до 8 лет, от 9 до 14 лет и 15 лет. и старше).Обоснование этого деления основано на нашем наблюдении, что общие ошибки в нашей контрольной группе резко снизились с 8 до 9, а затем с 14 до 15. Предыдущее исследование типично развивающихся детей также показало значительные изменения в способности рисовать часы после возраста. 8. 17

демонстрирует типичные рисунки часов для детей LH, RH и контрольной группы в каждой возрастной группе. Средние значения общего балла, общих ошибок, ошибок влево и ошибок вправо для каждой возрастной подгруппы контрольной, LH и RH групп отображаются в и.Дети с поражениями ЛГ или резус-фактора имели более низкие общие баллы и совершали больше ошибок, чем дети в контрольной группе в каждой возрастной подгруппе, за исключением самой старой группы поражений резус-фактора.

Образцы рисунков часов детей возрастной подгруппы 1 (6–8 лет) в верхнем ряду (a – d), возрастной подгруппы 2 (9–14 лет) в среднем ряду (e – h) и возрастная подгруппа 3 (15 лет и старше) в нижнем ряду (i – l).

Среднее количество ошибок левого полушария по сравнению с ошибками правого, сделанных контрольными (n = 179), поражениями левого полушария (LH) (n = 21) и правого полушария (RH) (n = 17) участников в каждой возрастной подгруппе.Планки погрешностей представляют собой стандартную ошибку среднего.

* обозначает статистическую значимость (p <0,05) для сравнения поражения с контрольной группой.

+ обозначает статистическую значимость (p <0,05) для сравнения ошибки слева и ошибки справа в группе поражения.

Таблица 3

Суммарные баллы, общие ошибки, ошибки справа и ошибки слева для контрольной группы, групп поражения LH (левое полушарие) и RH (правое полушарие) в каждой возрастной подгруппе; * р <0,05, ** р <0.01 для сравнения LH / RH с контрольной группой.

0
Возрастная подгруппа
6–8 лет 9–14 лет ≥15 лет
M SD 22 SD 22 SD
Общий балл Контроль 19,1 2,9 22,5 2,0 24,0 1,2
LH 15. 9 ** 5,0 19,4 * 4,5 19,7 * 2,9
Правая влажность 12,6 * 4,0 20,0 * 4,5 235 Всего Ошибки Контроль 5,4 3,7 1,7 1,5 0,7 0,8
LH 11,7 * 9,3 5,1 * 4,1 * 4,1 * 5 * 2,5
RH 15,2 * 8,2 4,7 * 3,8 2,5 3,5
Ошибки влево Управление 9104 9104 1,1 0,2 0,5
LH 5,4 ** 4,3 2,6 * 3,2 2,3 * 2,5
RH 9,03 2,0 * 2,3 1,0 1,4
Ошибки вправо Управление 2,6 2,1 1,1 1,0 0,5 0,7 901 5,6 2,5 * 2,3 2,2 * 1,3
RH 6,2 * 4,0 2,7 * 2,5 1,5 2. 1

Межгрупповые контрольные тесты показали, что субъекты с поражением ЛГ сделали значительно больше ошибок как с правой, так и с левой стороны по сравнению с контрольной группой (все значения p ≤ 0,013), за исключением самого молодого возраста, где ошибки только приближались к значимости (p = 0,083). Субъекты с поражением RH совершили значительно больше ошибок, чем контрольная группа, как с левой, так и с правой стороны в двух младших возрастных группах, но не отличались от контрольной группы в самой старшей группе.

Внутригрупповой анализ показал, что у самых маленьких детей с поражением RH было значительно больше левосторонних, чем правосторонних ошибок (p = 0.013; ). В самой молодой подгруппе поражений ЛГ, хотя с правой стороны было сделано больше ошибок, чем с левой стороны, разница не была статистически значимой.

Не было обнаружено специфической модели типа ошибки (например, только пропуск, только неправильное размещение и т. Д.) Ни в какой контрольной группе, группе поражения или возрастной подгруппе. Дети в группе очаговых поражений (левый и правый вместе взятые) были разделены на подгруппы без внимания и без пренебрежения, как описано выше. Наличие гемипареза у детей с запущенностью по сравнению с детьми без заботы качественно не отличалось.Было обнаружено, что расположение поражения в каждом полушарии не связано с наличием или отсутствием пренебрежения. Например, 57% детей с поражением левой теменной части и 60% с поражением левой лобной части не продемонстрировали пренебрежения; 64% детей с поражением правой теменной части и 71% детей с поражением правой лобной части не проявили пренебрежения.

Обсуждение

Это исследование продемонстрировало несколько важных результатов. Во-первых, дети с повреждением правого или левого полушария головного мозга, приобретенные в перинатальном периоде, могут демонстрировать доказательства контралатерального пространственного пренебрежения, как было продемонстрировано ранее с помощью задач отмены и поиска 6 .Во-вторых, задание на рисование часов можно использовать для выявления пространственного пренебрежения даже у детей младшего школьного возраста с ранним очаговым поражением мозга. В-третьих, ни гемипарез, ни расположение поражения в полушарии, по-видимому, не объясняют феномен пренебрежения, хотя для последних данных можно использовать только качественный анализ из-за небольшого количества детей в каждой группе. Исследование также показало, что даже 7- и 8-летние обычно развивающиеся дети могут нарисовать точное изображение часов по памяти, что делает этот инструмент полезным инструментом для оценки возможного полу-пренебрежения, а также конструктивных способностей в начальной школе. возраст детей.

Результаты этого исследования показывают модель пренебрежения пространством у детей с ранним очаговым поражением головного мозга, отличную от того, что было описано у взрослых. Паттерн двусторонних ошибок, наблюдаемых у детей с поражениями ЛГ, отличается от паттерна легкого и временного игнорирования контралатерального лечения, наблюдаемого у взрослых с поражениями ЛГ. 8–10 С другой стороны, картина контралатерального невнимания, наблюдаемая у детей с поражениями RH, согласуется с тем, что наблюдается у взрослых, 6–10 , но, по-видимому, более выражена в более молодом возрасте и в значительной степени исчезает. к подростковому возрасту.

В недавнем исследовании нашей лаборатории Thareja et al. 6 исследовали наличие пространственного пренебрежения у детей школьного возраста с перинатальным инсультом, используя как задачу визуального исключения, так и задачу ручного исследования. Хотя задача рисования часов объединяет различные компоненты, включая память, конструктивные способности и знание времени, это требует дополнительной сложности по сравнению с задачами, используемыми Thareja et al. 6 , наши результаты очень похожи на их результаты.Они обнаружили, что у детей с поражением ЛГ были двусторонние трудности при выполнении обеих задач. Используя совсем другое задание, мы также обнаружили, что дети с ранним повреждением ЛГ хуже показывали как левую, так и правую часть рисунков часов по сравнению с контрольной группой во всех возрастных группах. Такая модель двустороннего невнимания, наблюдаемая у детей с поражением ЛГ, чаще наблюдается у взрослых с поражением ЛГ. 18 Далее Thareja et al. 6 показали, что у детей с поражениями RH наблюдается контралатеральное игнорирование.Наше исследование показало аналогичные результаты для группы с поражением RH, но эти различия были значительными только в более молодом возрасте (6–8 лет). В более старшей группе с поражением RH (15–21 год) показатели были на том же уровне, что и в контрольной группе.

Одним из возможных объяснений может быть недостаточная чувствительность теста рисования часов для выявления пренебрежения в более старшем возрасте. Другая возможность заключается в том, что пластичность развивающегося мозга позволяет развивать компенсаторные пути, чтобы уменьшить последствия более раннего очагового повреждения мозга. 19 Используя задачу пространственного построения, Стайлз и др. 19 также обнаружили, что дети с поражениями RH показали более низкие результаты, чем контрольная группа, только в более молодом возрасте, но были сопоставимы с контрольной группой по мере взросления. Дети, участвовавшие в исследовании Стайлза, со временем продемонстрировали значительное улучшение способности к пространственному построению. Они пришли к выводу, что эти дети приобрели навыки, развивая компенсаторные стратегии для конкретных задач, а не за счет общего восстановления пространственных навыков.Возможно, что в задаче рисования часов мы видим аналогичные компенсаторные изменения с течением времени в группе поражения RH. Однако дети с поражением ЛГ не развивают соответствующих возрасту навыков рисования часов даже в подростковом возрасте, что позволяет предположить, что их компенсаторные навыки могут быть более ограниченными, чем у детей с поражением RH. Непонятно, почему существует эта разница. Одним из возможных объяснений является гипотеза скученности 20 , которая предполагает, что при повреждении левого полушария язык перемещается в другие области мозга, «вытесняя» другие когнитивные функции.Другие потенциальные ограничения пластичности, включая размер и расположение поражения, также могут играть роль. Однако мы не обнаружили очевидного влияния размера или расположения поражения в пределах полушария как индикатора пренебрежения в текущем исследовании.

Важно понимать, что тип системы подсчета очков, используемый для рисования часов, необходимо учитывать в отношении задаваемых вопросов. Если целью теста в целом является способность к конструированию, существует ряд систем оценки, уже описанных для взрослых, которые работают хорошо.Если, однако, изучается пространственное пренебрежение, то должна применяться система баллов, оценивающая боковые ошибки. Чтобы уменьшить предвзятость оценщика, были разработаны различные протоколы подсчета очков за рисование часов для взрослых с пространственным пренебрежением 2, 13, 14, 22 и другими когнитивными нарушениями. 23–25 Первая система оценки детей с пренебрежением к пространству была разработана Edmonds et al. (цитируется в Cohen et al.) 17 , но он не применялся повсеместно. В настоящем исследовании комплексная система оценки была разработана на основе опубликованной литературы для взрослых, а также ошибок в рисунках часов, характерных только для детей. Более того, существующие системы оценки кодируют преимущественно конструкционные способности, а не пренебрегают ими, поэтому для этого исследования мы разработали систему, которая будет чувствительна к пренебрежению, а также к общей конструктивной способности. Следуя характеристикам балльной системы, рекомендованной в предыдущих исследованиях, 3, 14, 25, балльная система, разработанная в этом исследовании, проста в применении, быстро набирает баллы и может легко применяться клиницистами. С другой стороны, мы обнаружили, что подсчет очков, нарисованных на часах у ребенка, может быть субъективным и требует некоторого стандартного обучения, чтобы быть полезным для этой цели.

Таким образом, задача рисования часов с произвольным изображением позволяет выявить различия между детьми с перинатальным инсультом и типично развивающимися детьми. Этот тест может выявить пренебрежение заботой у части детей младшего возраста с повреждением резус-фактора. Он может выявлять конструктивные недостатки в обеих группах и отслеживать улучшения с течением времени. Однако он может быть наиболее полезным в сочетании с другими тестами пространственного внимания, такими как тест отмены.

Рисунок часов может определить пренебрежение к пространству у детей с ранним повреждением полушария.Однако развитие мозга — это динамический процесс, и по мере взросления детей пространственное игнорирование может перестать быть очевидным. Эти результаты демонстрируют ограничения прогнозирования долгосрочного исхода после перинатального инсульта на основе ранних нейрокогнитивных данных. Детям с перинатальным инсультом могут потребоваться разные нервные пути для достижения определенных навыков или преодоления дефицита, но в конечном итоге у них могут быть «типичные» результаты.

Благодарности

Мы искренне признательны всем детям и молодым людям, а также их родителям, участие которых имело жизненно важное значение для этого исследования.Это исследование было поддержано Национальными институтами здравоохранения (NS22343, Центр изучения неврологических основ языка, D. Trauner P.I.) и грантом NIH на обучение клиническим исследованиям T32 RR023254.

Приложение 1: Система подсчета очков

9 0150
Частичная оценка L-ошибка R-ошибка
Пропуск 2: присутствуют все числа
1: 0: пропущено еще одно число
пропущено более одного числа
1: для каждого пропущенного числа с левой стороны 1: для каждого пропущенного числа с правой стороны
Повторение 2: без повторения номера
1: повторение одного числа
0: больше повторяется более одного числа
1: для каждого повторяющегося числа с левой стороны 1: для каждого повторяющегося числа с правой стороны
Вращение 1: ни одно число не повернуто более чем на 90 градусов
0: хотя бы один число, повернутое более чем на 90 градусов
1: для каждого повернутого числа (более 90 градусов) с левой стороны 1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) с правой стороны
Персеверация 1: нет числа больше 12
0: числа больше 12
1: для каждого числа больше 12 слева 1: для каждого числа больше 12 справа
Неправильное расположение 2: для каждого заполненного квадранта
1: для полуквадранта
0: для недостающего квадранта
2: для любого квадранта, полностью пропущенного слева
1: для любого квадранта, частично пропущенного слева или имеющего менее 4 чисел (включая границы)
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с правой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с правой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
12-6 Выравнивание 1:12 -6 прямо напротив друг друга
0: 12-6 не прямо напротив друг друга
1: если 12 или 6 переместились на правую сторону 1: если 12 или 6 переместились в левую сторону
3 –9 Мировоззрение 1: 3–9 прямо напротив друг друга
0: 3–9 не прямо напротив друг друга
1: если 3 не на своем месте 1: если 9 не на своем месте
Правильное время 1: правильное время ( 11:10)
0: не вовремя
Ручной переключатель 2: руки не переключены
1: руки переключены
0: неправильное время
Отсутствие руки 2: присутствуют обе руки
1: присутствует только одна рука
0: нет руки
Сдвиг руки вручную — — 1: часовая стрелка смещена вправо или отсутствует 1: часовая стрелка смещена влево или отсутствует
Сдвиг минутной стрелки 1: минутная стрелка смещена вправо или отсутствует 1: минутная стрелка смещена влево или отсутствует
Искажено C ircle 1: нет искажения большого круга
0: искажения большого круга
1: большое искажение или пропуск круга на левой стороне 1: значительное искажение или пропуск круга на правой стороне
Смещение 2: без смещения
1: смещение от 1 до 2 квадрантов
0: смещение от 3 до 4 квадрантов
1: для каждого смещенного квадранта на левой стороне
1: один или оба квадранта с левой стороны опущены
1: для каждого смещенного квадранта с правой стороны
1: один или оба квадранта с правой стороны опущены
Номер зеркально отражен 1: нет зеркального номера
0: хотя бы один номер зеркально отражен
1: для любого зеркального номера на левая сторона 1: для любого зеркального номера на правой стороне

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принято к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Пламмер П., Моррис М.Э., Дунай Дж. Оценка одностороннего пренебрежения. Phys Ther. 2003. 83 (8): 732–740.[PubMed] [Google Scholar] 2. Смит А.Д., Гилкрист И.Д., Батлер С.Х., Харви М. Круглосуточное наблюдение: простое графическое нарушение у пациентов с полупространственным пренебрежением имеет последствия для задачи рисования часов. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006. 77 (3): 407–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Агрелл Б., Дехлин О. Тест рисования часов. Возраст Старение. 1998. 27: 399–403. [Google Scholar] 4. Ишиаи С., Сугишита М., Итикава Т., Гоно С., Ватабики С. Тест рисования часов и одностороннее пространственное пренебрежение.Неврология. 1993. 43 (1): 106–110. [PubMed] [Google Scholar] 5. Халлиган П. У., Маршалл Дж. Графическая запущенность — больше, чем сумма частей. Нейроизображение. 2001; 14: S91–97. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тарея Т., Баллантайн А.О., Траунер Д.А. Пространственный анализ после перинатального инсульта: образцы пренебрежения и исследования внеличностного пространства. Brain Cogn. 2012. 79 (2): 107–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Хейлман К.М., Ватсон Р.Т., Валенштейн Э. Пространственное пренебрежение. В: Карнат Х.О., Милнер А.Д., Валлар Г., редакторы.Когнитивные и нейронные основы пространственного пренебрежения. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2002. С. 3–30. [Google Scholar] 8. Боуэн А., Маккенна К., Таллис Р. Причины вариабельности сообщаемой частоты случаев одностороннего пространственного игнорирования после инсульта. Инсульт. 1999. 30 (6): 1196–1202. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gainotti G, Messerli P, Tissot R. Качественный анализ одностороннего пространственного игнорирования в связи с латеральностью церебральных поражений. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1972. 35 (4): 545–550. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Heilman KM, Van Den Abell T. Правое полушарие доминирования для внимания: механизм, лежащий в основе полушарной асимметрии невнимательности (пренебрежения) Неврология. 1980. 30 (3): 327–330. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фридман П.Дж. Рисунок часов в остром инсульте. Возраст Старение. 1991; 20: 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 12. Баллантайн А.О., Спилкин А.М., Хесселинк Дж., Траунер Д.А. Пластичность в развивающемся мозге: интеллектуальные, языковые и академические функции у детей с ишемическим перинатальным инсультом. Головной мозг. 2008. 131: 2975–2985.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ричардсон Х. Э., Гласс Дж. Н.. Сравнение протоколов выставления баллов в тесте рисования часов в отношении простоты использования, диагностической группы и корреляции с краткой проверкой психического состояния. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (1): 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 14. Jouk A, Tuokko H. Сокращенная система баллов для теста рисования часов с использованием выборки на основе генеральной совокупности. Int Psychogeriatr. Epub 2012 1 июня [PubMed] [Google Scholar] 15. Лессиг М.С., Сканлан Дж. М., Наземи Х., Борсон С.Время, которое говорит: критические ошибки рисования часов для скрининга деменции. Int Psychogeriatr. 2008. 20: 459–470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Tuokko H, Hadjistavropoulos T, Miller JA и др. The Clock Test: руководство по администрированию и подсчету баллов. Торонто: мульти-системы здравоохранения; 1995. [Google Scholar] 17. Коэн MJ, Ricci CA, Kibby MY, Edmonds JE. Развитие рисунка циферблата у детей. Детский нейропсихол. 2000. 6 (1): 64–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вайнтрауб С, Месулам ММ.Правое церебральное доминирование в пространственном внимании. Дополнительные доказательства основаны на ипсилатеральном пренебрежении. Arch Neurol. 1987. 44 (6): 621–625. [PubMed] [Google Scholar] 19. Стайлз Дж., Траунер Д., Энгель М., Насс Р. Развитие рисунка у детей с врожденной очаговой травмой головного мозга: доказательства ограниченного функционального восстановления. Нейропсихология. 1997. 35 (3): 299–312. [PubMed] [Google Scholar] 20. Томас М. Пределы пластичности. Журнал познания и развития. 2003; 4 (1): 95–121. [Google Scholar] 21. Лидзба К., Штаудт М., Вильке М., Крегело-Манн И.Зрительно-пространственный дефицит у пациентов с ранними поражениями левого полушария и функциональной реорганизацией языка: последствия поражения или реорганизации? Нейропсихология. 2006. 44 (7): 1088–94. [PubMed] [Google Scholar] 22. Туоко Х., Хаджиставропулос Т., Рэй С., О’Рурк Н. Сравнение альтернативных подходов к подсчету очков на рисунке часов. Arch Clin Neuropsychol. 2000. 15 (2): 137–148. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мендез М.Ф., Ала Т., Андервуд К.Л. Разработка критериев оценки для теста рисования часов при болезни Альцгеймера.J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 1095–1099. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rouleau I, Salmon DP, Butters N, et al. Количественный и качественный анализ рисунков часов при болезни Альцгеймера и Хантингтона. Brain Cogn. 1992. 18 (1): 70–87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шульман К.И., Шедлецкий Р., Сильвер И. Вызов времени: рисование часов и когнитивные функции у пожилых людей. Int J geriatr Psychiatr. 1986; 1: 135–140. [Google Scholar]

ЧАСОВ У ДЕТЕЙ С ПЕРИАТИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Pediatr Neurol.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2016 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4443472

NIHMSID: NIHMS681077

, BS, 1 , PhD, 1 , BS, 1 и, MD 1, 2, 3

Омид Юсефиан

1 Департамент нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

Angela O. Ballantyne

1 Кафедра нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Гилман Драйв, Ла Хойя, Калифорния

Алекс Ду

1 Кафедра нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

Дорис А.

Trauner

1 Департамент неврологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

2 Департамент педиатрии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

3 Rady Children’s Hospital San Diego

1 Департамент неврологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

2 Кафедра педиатрии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

3 Rady Children’s Hospital San Diego

Автор для корреспонденции: Дорис А.Траунер, доктор медицины, отдел неврологии, 0935, Медицинская школа UCSD, 9500 Gilman Drive, La Jolla CA -0935, США, [email protected], телефон: 858-822-6700, факс: 858-822-6707 Окончательная отредактированная версия издателя Эта статья доступна в Pediatr Neurol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Дети с перинатальным инсультом могут демонстрировать признаки контралатерального пространственного пренебрежения. Целью этого исследования было определить, будет ли задача рисования часов, обычно используемая у взрослых для выявления пренебрежения, эффективной для выявления пренебрежительного отношения у детей с перинатальным инсультом.

МЕТОДЫ

Тридцать восемь человек (возрастной диапазон от 6 до 21 года) с перинатальными односторонними поражениями в левом (LH) или правом полушарии (RH) и сто семьдесят девять контрольных лиц того же возраста получили бесплатные — нарисованная задача рисования часов (CDT) в поперечном сечении. В рамках исследования была разработана адаптированная система баллов, которая оценивала правые и левые ошибки отдельно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Дети с поражением ЛГ совершали большее количество ошибок как с правой, так и с левой стороны рисунков часов во всех возрастных подгруппах (6–8 лет, 9–14 лет и 15–21 год) по сравнению с контрольной группой. .Дети с поражениями RH показали больше ошибок влево и вправо в младших группах по сравнению с контрольной группой, со значительно худшими показателями в левой части в возрасте 6–8 лет, что свидетельствует о контралатеральном пренебрежении. Однако к возрасту 15–21 года субъекты с поражением RH больше не отличались от контрольной группы.

ВЫВОДЫ

Рисование часов позволяет определить пренебрежение к пространству у детей с ранним повреждением полушария. Однако развитие мозга — это динамический процесс, и по мере взросления детей пространственное игнорирование может перестать быть очевидным.Эти результаты демонстрируют ограничения прогнозирования долгосрочного исхода после перинатального инсульта на основе ранних нейрокогнитивных данных. Детям с перинатальным инсультом могут потребоваться разные нервные пути для достижения определенных навыков или преодоления дефицита, но в конечном итоге у них могут быть «типичные» результаты.

Ключевые слова: рисование часов, перинатальный инсульт, пространственное пренебрежение

Введение

Рисование — это задача, которая включает сложные неврологические, психологические и двигательные действия и поэтому может использоваться для исследования как двигательных, так и когнитивных функций пациентов в клинические настройки. Тест рисования часов (CDT) первоначально использовался для оценки зрительно-конструктивных способностей, а в настоящее время широко используется для оценки когнитивных нарушений у взрослых. 1–3 CDT использовался как клинический индикатор пространственной дисфункции и одностороннего пренебрежения у взрослых. Пространственное пренебрежение — это нейропсихологический синдром, возникающий после повреждения одного полушария мозга, который включает дефицит внимания к стимулам, как правило, в противоположном пространстве. 4, 5 Взрослые с инсультом правого полушария обычно демонстрируют более серьезное и стойкое пренебрежение противоположным полушарием, чем пациенты с повреждением левого полушария, что приводит к гипотезе о том, что правое полушарие может быть доминирующим для пространственного внимания. 6–10 Рисунки часов у взрослых могут демонстрировать игнорирование контралатеральной половины внеличностного пространства после штриха путем пропускания цифр, перестановки цифр и стрелок с неучтенной стороны на другую или неправильного пространственного расположения чисел. В самых серьезных случаях небрежности на рисунках часов могут отображаться все числа, нанесенные на стороне часов, расположенной на ипсилатеральной стороне поражения. 4, 11

Рисование часов редко изучается и редко используется в клинической практике у детей.Однако дети учатся рисовать часы в школе в раннем возрасте; таким образом, задача должна быть применима к детям школьного возраста как для оценки конструктивных способностей, так и для поиска доказательств полупространственного пренебрежения у детей с очаговой травмой головного мозга. Пренебрежение контралатеральным полушарием было продемонстрировано у детей с перинатальным инсультом, в основном с использованием задач отмены и поиска. 6 Однако такие задачи относительно просты и могут недооценивать степень пренебрежения.Поскольку рисование часов является более сложным и требует нескольких шагов, возможно, что рисование часов может обнаружить более тонкие искажения. Также остаются вопросы относительно того, уменьшаются ли признаки пренебрежения по мере взросления детей и может ли наличие пренебрежения мешать реальной деятельности. Настоящее проспективное исследование было разработано для сравнения рисунков часов детей с перинатальным инсультом с рисунками у типично развивающихся людей контрольной группы, чтобы определить, выявила ли CDT доказательства полупространственного пренебрежения у детей с очаговыми поражениями, а также определить влияние возраста на умение рисовать часы и пространственную небрежность.

Методы

Популяция исследования

В этом исследовании приняли участие двести семнадцать субъектов в возрасте от 6 до 21 года. Двадцать один субъект имел поражения ЛГ (12 мужчин, 9 женщин; возрастной диапазон 6-19 лет; возраст M = 12 лет, SD ± 4 года), семнадцать субъектов имели поражения RH (11 мужчин, 6 женщин; возраст диапазон 6–21 год; возраст M = 10 лет, SD = 4 года), и сто семьдесят девять субъектов обычно развивались в контрольной группе без неврологических состояний (75 мужчин, 104 женщины; возрастной диапазон 6–20 лет). ; возраст M = 12 лет, SD = 4 года).

Все дети в группах очаговых поражений перенесли одиночный односторонний перинатальный артериальный ишемический или геморрагический инфаркт, который был задокументирован с помощью анамнеза и нейровизуализации (КТ или МРТ). Каждое поражение было закодировано для участка (полушария и вовлеченных долей) клиническим нейрорадиологом, не имеющим информации о статусе объекта. Каждому сканированию присваивалась оценка степени тяжести на основе системы баллов, использованной в наших предыдущих исследованиях 12 . Детей набирали в младенчестве из местных отделений интенсивной терапии новорожденных или по направлениям из педиатрических неврологических клиник на местном уровне, и они участвовали в продольных исследованиях когнитивного развития с течением времени.Все дети прошли полное неврологическое обследование, которое, среди прочего, подтвердило наличие или отсутствие гемипареза, поля зрения для конфронтации, а также сенсорные и двигательные функции.

Контрольные дети набирались в основном с помощью листовок, размещенных в кабинетах педиатров и местных общественных центров, рекламы в журналах для родителей и из уст в уста. Участники контрольной группы не имели значительного неврологического или психиатрического анамнеза и имели нормальный медицинский анамнез и историю развития.

Все дети, участвовавшие в исследовании, смогли понять процедуру и выполнить задание.

Информированное согласие было получено для всех участников перед тестированием в соответствии с процедурами Институционального наблюдательного совета Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Задание по рисованию часов

Испытуемым предоставили ручку и простой белый лист бумаги размером 8 ½ × 11 дюймов. Их попросили нарисовать часы и установить время на 10 минут после 11, без ограничения по времени выступления.Центр листа был выровнен по средней линии испытуемого, и испытуемому было дано указание не наклонять и не переворачивать бумагу.

Система подсчета очков

Была разработана адаптированная система подсчета очков для выявления ошибок, включая пропуски, повторения, ошибки в пространственном расположении чисел, перевороты, неправильное расположение рук и персеверацию (нумерация выше 12). С этой целью были рассмотрены различные доступные протоколы выставления оценок для оценки чертежей часов 13–16 и была разработана адаптированная система для CDT, которая учитывала боковые ошибки ().Эта система оценки состоит из 25-балльной шкалы для общей оценки правильных характеристик. В дополнение к общей оценке система количественно оценила левосторонние и правосторонние ошибки и объединила их, чтобы вычислить общие ошибки для каждого рисунка часов. Два независимых эксперта оценили CDT отдельно и сравнили результаты. Разногласия в оценке были разрешены после дополнительного рассмотрения и обсуждения.

Таблица 1

Система подсчета очков для задачи рисования часов

Частичная оценка Ошибка L Ошибка R
Пропуск 2: присутствуют все числа
число пропущено
0: пропущено более одного числа
1: для каждого пропущенного числа слева 1: для каждого пропущенного числа справа
Повторение 2: нет числа повторений
1: один повторение числа
0: повторение более одного числа
1: для каждого повторяющегося числа с левой стороны 1: для каждого повторяющегося числа с правой стороны
Вращение 1: ни одно число не повернуто более чем на 90 градусов
0: по крайней мере одно число, повернутое более чем на 90 градусов
1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) с левой стороны 1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) o n справа
Perseveration 1: нет числа больше 12
0: числа больше 12
1: для каждого числа больше 12 слева 1: для каждого числа больше 12 справа
Смещение 2: для каждого заполненного квадранта
1: для полуквадранта
0: отсутствующего квадранта
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с левой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с левой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с правой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с правой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
12-6 Выравнивание 1: 12-6 прямо напротив друг друга
0: 12-6 не прямо напротив друг друга
1: если 12 или 6 перемещены вправо 1: если 12 или 6 перемещены влево сторона
3–9 Выравнивание 1: 3–9 прямо напротив друг друга
0: 3–9 не прямо напротив друг друга
1: если 3 не на месте 1: если 9 не на месте
Правильное время 1: в нужное время (11:10)
0: не в нужное время
Ручной переключатель 2: руки не переключены
1: руки переключены
0: неправильно время
Отсутствие руки 2: присутствуют обе руки
1: присутствует только одна рука
0: нет руки
Сдвиг часовой стрелки 1: часовая стрелка смещена вправо или отсутствует 1: часовая стрелка смещена влево или отсутствует
Сдвиг минутной стрелки 1: минута стрелка смещена вправо или отсутствует 1: минутная стрелка смещена влево или отсутствует
Искаженный круг 1: нет искажения большого круга
0: искажение большого круга
1: большое искажение или пропуск круга на левой стороне 1: значительное искажение или пропуск круга на правой стороне
Смещение 2: без смещения
1: смещение от 1 до 2 квадрантов
0: смещение от 3 до 4 квадрантов
1: для каждого смещенного квадранта на левой стороне
1: один или оба квадранта с левой стороны опущены
1: для каждого смещенного квадранта на правой стороне
1: один или оба квадранта пропущены на правой стороне
Номер зеркально 1: нет зеркального номера
0: хотя бы один номер зеркально отражен
1: для любое зеркальное число на левой стороне 1: для любого зеркального числа на правой стороне

Статистический анализ

Межгрупповые различия были проанализированы с использованием ANOVA фреймворк с последующими тестами с поправкой Бонферрони. Независимыми переменными были членство в группе (поражение ЛГ, поражение RH, контроль). Зависимыми переменными были общий балл, общие ошибки, ошибки влево и ошибки вправо. Парные тесты t- были использованы для изучения внутригрупповых различий для ошибок слева и справа для всех трех групп (LH, RH и контроль). После анализа исходных данных дети в группе очаговых поражений были закодированы как с пренебрежением или без пренебрежения на основании расчета латерализованных ошибок (определенных нами априори как контрлатеральная ошибка — ипсилатеральная ошибка ≥ 2).Наличие гемипареза у детей без заботы по сравнению с детьми без заботы анализировалось с помощью теста χ 2 . Альфа была установлена ​​на 0,05 во всех статистических анализах.

Расположение поражения в полушарии у детей с пренебрежением и без него было исследовано качественно, поскольку количество субъектов в некоторых группах было слишком маленьким для значимого статистического анализа.

Результаты

Характеристики группы очагового поражения, включая возраст, пол, сторону и место поражения, а также наличие или отсутствие запущенности и гемипареза отображаются в.

Таблица 2

Информация о субъектах для групп поражения. (Доля F: лобная, T: височная, P: теменная, O: затылочная). Игнорирование было определено как контралатеральная ошибка — оценка ипсилатеральной ошибки ≥ 2.


901 Левый 909 9 0163 4 Левый Нет 904 904 904 904 904 Нет Да 164
Возраст Пол Сторона поражения Доля Серьезность Игнорирование Гемипарез
F / T / P / O 5 Нет Да
7 Наружный Левый F / T / P / O 5 Нет Нет Нет
7 Наружный Левый F / P 5 Нет Да
7 Наружный Левый P 4 8 Внутренний Левый T 4 Нет Нет
8 Наружный Левый F Нет Да
8 Наружный Левый Ф / П 5 Да Нет
9 Внутренний Левый P / O 5 Нет Да
9 Наружный Левый T 4 Нет Нет
10 4 Да Да
11 Наружный Левый F 4 Да Да
11 Внутренний Левый Нет Да
13 Гнездо Левое Ф / Т 5 Нет Нет
13 Наружный Левый F / P / O 5 Нет Нет
13 Внутренний Левый F / T / P 5 Да Да 17 Гнездо Левая F 4 Нет Нет
17 Гнездо Левая F / T / P / O 5 5 5
17 Внутренняя часть Левая P / O 5 Нет Нет
17 Внутренняя часть Левая F / T / P Да
19 Наружный Левый F / T / P 5 Да Нет
16 Наружный Левый T 4 T 4 T 4 T 4 63 Нет Да
6 Внутренний Правый F 4 Нет Да
7 Внутренний Правый
7 Наружный Правый F / T / P 5 Да Да
7 Внутренний Правый O F / T 5 Да Да
8 Наружный Правый F / T / P 5 Да Да
9 Внутренний Правый / O 5 Нет Да
9 Наружный Правый F / T / P 5 Нет Да
9 Наружный Правый F (SUBCORT) 3 Нет Нет
9 Наружный Правый P / O 5 Да Да Внутренняя часть Правая F (SUBCORT) 3 Нет Да
9 Внутренняя часть Правая F / T / P / O 5 Нет
11 наруж. Да
11 Наружный Правый F 4 Нет Нет
13 Наружный Правый F / T Нет Да
15 Наружный Правый F / T / P / O 5 Нет Да
21 Наружный Наружный Правый O 5 Нет Нет

Из-за широкого возрастного диапазона детей в этом исследовании мы разделили их на три подгруппы в зависимости от возраста (от 6 до 8 лет, от 9 до 14 лет и 15 лет. и старше).Обоснование этого деления основано на нашем наблюдении, что общие ошибки в нашей контрольной группе резко снизились с 8 до 9, а затем с 14 до 15. Предыдущее исследование типично развивающихся детей также показало значительные изменения в способности рисовать часы после возраста. 8. 17

демонстрирует типичные рисунки часов для детей LH, RH и контрольной группы в каждой возрастной группе. Средние значения общего балла, общих ошибок, ошибок влево и ошибок вправо для каждой возрастной подгруппы контрольной, LH и RH групп отображаются в и.Дети с поражениями ЛГ или резус-фактора имели более низкие общие баллы и совершали больше ошибок, чем дети в контрольной группе в каждой возрастной подгруппе, за исключением самой старой группы поражений резус-фактора.

Образцы рисунков часов детей возрастной подгруппы 1 (6–8 лет) в верхнем ряду (a – d), возрастной подгруппы 2 (9–14 лет) в среднем ряду (e – h) и возрастная подгруппа 3 (15 лет и старше) в нижнем ряду (i – l).

Среднее количество ошибок левого полушария по сравнению с ошибками правого, сделанных контрольными (n = 179), поражениями левого полушария (LH) (n = 21) и правого полушария (RH) (n = 17) участников в каждой возрастной подгруппе.Планки погрешностей представляют собой стандартную ошибку среднего.

* обозначает статистическую значимость (p <0,05) для сравнения поражения с контрольной группой.

+ обозначает статистическую значимость (p <0,05) для сравнения ошибки слева и ошибки справа в группе поражения.

Таблица 3

Суммарные баллы, общие ошибки, ошибки справа и ошибки слева для контрольной группы, групп поражения LH (левое полушарие) и RH (правое полушарие) в каждой возрастной подгруппе; * р <0,05, ** р <0.01 для сравнения LH / RH с контрольной группой.

0
Возрастная подгруппа
6–8 лет 9–14 лет ≥15 лет
M SD 22 SD 22 SD
Общий балл Контроль 19,1 2,9 22,5 2,0 24,0 1,2
LH 15.9 ** 5,0 19,4 * 4,5 19,7 * 2,9
Правая влажность 12,6 * 4,0 20,0 * 4,5 235 Всего Ошибки Контроль 5,4 3,7 1,7 1,5 0,7 0,8
LH 11,7 * 9,3 5,1 * 4,1 * 4,1 * 5 * 2,5
RH 15,2 * 8,2 4,7 * 3,8 2,5 3,5
Ошибки влево Управление 9104 9104 1,1 0,2 0,5
LH 5,4 ** 4,3 2,6 * 3,2 2,3 * 2,5
RH 9,03 2,0 * 2,3 1,0 1,4
Ошибки вправо Управление 2,6 2,1 1,1 1,0 0,5 0,7 901 5,6 2,5 * 2,3 2,2 * 1,3
RH 6,2 * 4,0 2,7 * 2,5 1,5 2.1

Межгрупповые контрольные тесты показали, что субъекты с поражением ЛГ сделали значительно больше ошибок как с правой, так и с левой стороны по сравнению с контрольной группой (все значения p ≤ 0,013), за исключением самого молодого возраста, где ошибки только приближались к значимости (p = 0,083). Субъекты с поражением RH совершили значительно больше ошибок, чем контрольная группа, как с левой, так и с правой стороны в двух младших возрастных группах, но не отличались от контрольной группы в самой старшей группе.

Внутригрупповой анализ показал, что у самых маленьких детей с поражением RH было значительно больше левосторонних, чем правосторонних ошибок (p = 0.013; ). В самой молодой подгруппе поражений ЛГ, хотя с правой стороны было сделано больше ошибок, чем с левой стороны, разница не была статистически значимой.

Не было обнаружено специфической модели типа ошибки (например, только пропуск, только неправильное размещение и т. Д.) Ни в какой контрольной группе, группе поражения или возрастной подгруппе. Дети в группе очаговых поражений (левый и правый вместе взятые) были разделены на подгруппы без внимания и без пренебрежения, как описано выше. Наличие гемипареза у детей с запущенностью по сравнению с детьми без заботы качественно не отличалось.Было обнаружено, что расположение поражения в каждом полушарии не связано с наличием или отсутствием пренебрежения. Например, 57% детей с поражением левой теменной части и 60% с поражением левой лобной части не продемонстрировали пренебрежения; 64% детей с поражением правой теменной части и 71% детей с поражением правой лобной части не проявили пренебрежения.

Обсуждение

Это исследование продемонстрировало несколько важных результатов. Во-первых, дети с повреждением правого или левого полушария головного мозга, приобретенные в перинатальном периоде, могут демонстрировать доказательства контралатерального пространственного пренебрежения, как было продемонстрировано ранее с помощью задач отмены и поиска 6 .Во-вторых, задание на рисование часов можно использовать для выявления пространственного пренебрежения даже у детей младшего школьного возраста с ранним очаговым поражением мозга. В-третьих, ни гемипарез, ни расположение поражения в полушарии, по-видимому, не объясняют феномен пренебрежения, хотя для последних данных можно использовать только качественный анализ из-за небольшого количества детей в каждой группе. Исследование также показало, что даже 7- и 8-летние обычно развивающиеся дети могут нарисовать точное изображение часов по памяти, что делает этот инструмент полезным инструментом для оценки возможного полу-пренебрежения, а также конструктивных способностей в начальной школе. возраст детей.

Результаты этого исследования показывают модель пренебрежения пространством у детей с ранним очаговым поражением головного мозга, отличную от того, что было описано у взрослых. Паттерн двусторонних ошибок, наблюдаемых у детей с поражениями ЛГ, отличается от паттерна легкого и временного игнорирования контралатерального лечения, наблюдаемого у взрослых с поражениями ЛГ. 8–10 С другой стороны, картина контралатерального невнимания, наблюдаемая у детей с поражениями RH, согласуется с тем, что наблюдается у взрослых, 6–10 , но, по-видимому, более выражена в более молодом возрасте и в значительной степени исчезает. к подростковому возрасту.

В недавнем исследовании нашей лаборатории Thareja et al. 6 исследовали наличие пространственного пренебрежения у детей школьного возраста с перинатальным инсультом, используя как задачу визуального исключения, так и задачу ручного исследования. Хотя задача рисования часов объединяет различные компоненты, включая память, конструктивные способности и знание времени, это требует дополнительной сложности по сравнению с задачами, используемыми Thareja et al. 6 , наши результаты очень похожи на их результаты.Они обнаружили, что у детей с поражением ЛГ были двусторонние трудности при выполнении обеих задач. Используя совсем другое задание, мы также обнаружили, что дети с ранним повреждением ЛГ хуже показывали как левую, так и правую часть рисунков часов по сравнению с контрольной группой во всех возрастных группах. Такая модель двустороннего невнимания, наблюдаемая у детей с поражением ЛГ, чаще наблюдается у взрослых с поражением ЛГ. 18 Далее Thareja et al. 6 показали, что у детей с поражениями RH наблюдается контралатеральное игнорирование.Наше исследование показало аналогичные результаты для группы с поражением RH, но эти различия были значительными только в более молодом возрасте (6–8 лет). В более старшей группе с поражением RH (15–21 год) показатели были на том же уровне, что и в контрольной группе.

Одним из возможных объяснений может быть недостаточная чувствительность теста рисования часов для выявления пренебрежения в более старшем возрасте. Другая возможность заключается в том, что пластичность развивающегося мозга позволяет развивать компенсаторные пути, чтобы уменьшить последствия более раннего очагового повреждения мозга. 19 Используя задачу пространственного построения, Стайлз и др. 19 также обнаружили, что дети с поражениями RH показали более низкие результаты, чем контрольная группа, только в более молодом возрасте, но были сопоставимы с контрольной группой по мере взросления. Дети, участвовавшие в исследовании Стайлза, со временем продемонстрировали значительное улучшение способности к пространственному построению. Они пришли к выводу, что эти дети приобрели навыки, развивая компенсаторные стратегии для конкретных задач, а не за счет общего восстановления пространственных навыков.Возможно, что в задаче рисования часов мы видим аналогичные компенсаторные изменения с течением времени в группе поражения RH. Однако дети с поражением ЛГ не развивают соответствующих возрасту навыков рисования часов даже в подростковом возрасте, что позволяет предположить, что их компенсаторные навыки могут быть более ограниченными, чем у детей с поражением RH. Непонятно, почему существует эта разница. Одним из возможных объяснений является гипотеза скученности 20 , которая предполагает, что при повреждении левого полушария язык перемещается в другие области мозга, «вытесняя» другие когнитивные функции.Другие потенциальные ограничения пластичности, включая размер и расположение поражения, также могут играть роль. Однако мы не обнаружили очевидного влияния размера или расположения поражения в пределах полушария как индикатора пренебрежения в текущем исследовании.

Важно понимать, что тип системы подсчета очков, используемый для рисования часов, необходимо учитывать в отношении задаваемых вопросов. Если целью теста в целом является способность к конструированию, существует ряд систем оценки, уже описанных для взрослых, которые работают хорошо.Если, однако, изучается пространственное пренебрежение, то должна применяться система баллов, оценивающая боковые ошибки. Чтобы уменьшить предвзятость оценщика, были разработаны различные протоколы подсчета очков за рисование часов для взрослых с пространственным пренебрежением 2, 13, 14, 22 и другими когнитивными нарушениями. 23–25 Первая система оценки детей с пренебрежением к пространству была разработана Edmonds et al. (цитируется в Cohen et al.) 17 , но он не применялся повсеместно. В настоящем исследовании комплексная система оценки была разработана на основе опубликованной литературы для взрослых, а также ошибок в рисунках часов, характерных только для детей.Более того, существующие системы оценки кодируют преимущественно конструкционные способности, а не пренебрегают ими, поэтому для этого исследования мы разработали систему, которая будет чувствительна к пренебрежению, а также к общей конструктивной способности. Следуя характеристикам балльной системы, рекомендованной в предыдущих исследованиях, 3, 14, 25, балльная система, разработанная в этом исследовании, проста в применении, быстро набирает баллы и может легко применяться клиницистами. С другой стороны, мы обнаружили, что подсчет очков, нарисованных на часах у ребенка, может быть субъективным и требует некоторого стандартного обучения, чтобы быть полезным для этой цели.

Таким образом, задача рисования часов с произвольным изображением позволяет выявить различия между детьми с перинатальным инсультом и типично развивающимися детьми. Этот тест может выявить пренебрежение заботой у части детей младшего возраста с повреждением резус-фактора. Он может выявлять конструктивные недостатки в обеих группах и отслеживать улучшения с течением времени. Однако он может быть наиболее полезным в сочетании с другими тестами пространственного внимания, такими как тест отмены.

Рисунок часов может определить пренебрежение к пространству у детей с ранним повреждением полушария.Однако развитие мозга — это динамический процесс, и по мере взросления детей пространственное игнорирование может перестать быть очевидным. Эти результаты демонстрируют ограничения прогнозирования долгосрочного исхода после перинатального инсульта на основе ранних нейрокогнитивных данных. Детям с перинатальным инсультом могут потребоваться разные нервные пути для достижения определенных навыков или преодоления дефицита, но в конечном итоге у них могут быть «типичные» результаты.

Благодарности

Мы искренне признательны всем детям и молодым людям, а также их родителям, участие которых имело жизненно важное значение для этого исследования.Это исследование было поддержано Национальными институтами здравоохранения (NS22343, Центр изучения неврологических основ языка, D. Trauner P.I.) и грантом NIH на обучение клиническим исследованиям T32 RR023254.

Приложение 1: Система подсчета очков

9 0150
Частичная оценка L-ошибка R-ошибка
Пропуск 2: присутствуют все числа
1: 0: пропущено еще одно число
пропущено более одного числа
1: для каждого пропущенного числа с левой стороны 1: для каждого пропущенного числа с правой стороны
Повторение 2: без повторения номера
1: повторение одного числа
0: больше повторяется более одного числа
1: для каждого повторяющегося числа с левой стороны 1: для каждого повторяющегося числа с правой стороны
Вращение 1: ни одно число не повернуто более чем на 90 градусов
0: хотя бы один число, повернутое более чем на 90 градусов
1: для каждого повернутого числа (более 90 градусов) с левой стороны 1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) с правой стороны
Персеверация 1: нет числа больше 12
0: числа больше 12
1: для каждого числа больше 12 слева 1: для каждого числа больше 12 справа
Неправильное расположение 2: для каждого заполненного квадранта
1: для полуквадранта
0: для недостающего квадранта
2: для любого квадранта, полностью пропущенного слева
1: для любого квадранта, частично пропущенного слева или имеющего менее 4 чисел (включая границы)
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с правой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с правой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
12-6 Выравнивание 1:12 -6 прямо напротив друг друга
0: 12-6 не прямо напротив друг друга
1: если 12 или 6 переместились на правую сторону 1: если 12 или 6 переместились в левую сторону
3 –9 Мировоззрение 1: 3–9 прямо напротив друг друга
0: 3–9 не прямо напротив друг друга
1: если 3 не на своем месте 1: если 9 не на своем месте
Правильное время 1: правильное время ( 11:10)
0: не вовремя
Ручной переключатель 2: руки не переключены
1: руки переключены
0: неправильное время
Отсутствие руки 2: присутствуют обе руки
1: присутствует только одна рука
0: нет руки
Сдвиг руки вручную — — 1: часовая стрелка смещена вправо или отсутствует 1: часовая стрелка смещена влево или отсутствует
Сдвиг минутной стрелки 1: минутная стрелка смещена вправо или отсутствует 1: минутная стрелка смещена влево или отсутствует
Искажено C ircle 1: нет искажения большого круга
0: искажения большого круга
1: большое искажение или пропуск круга на левой стороне 1: значительное искажение или пропуск круга на правой стороне
Смещение 2: без смещения
1: смещение от 1 до 2 квадрантов
0: смещение от 3 до 4 квадрантов
1: для каждого смещенного квадранта на левой стороне
1: один или оба квадранта с левой стороны опущены
1: для каждого смещенного квадранта с правой стороны
1: один или оба квадранта с правой стороны опущены
Номер зеркально отражен 1: нет зеркального номера
0: хотя бы один номер зеркально отражен
1: для любого зеркального номера на левая сторона 1: для любого зеркального номера на правой стороне

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принято к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Пламмер П., Моррис М.Э., Дунай Дж. Оценка одностороннего пренебрежения. Phys Ther. 2003. 83 (8): 732–740.[PubMed] [Google Scholar] 2. Смит А.Д., Гилкрист И.Д., Батлер С.Х., Харви М. Круглосуточное наблюдение: простое графическое нарушение у пациентов с полупространственным пренебрежением имеет последствия для задачи рисования часов. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006. 77 (3): 407–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Агрелл Б., Дехлин О. Тест рисования часов. Возраст Старение. 1998. 27: 399–403. [Google Scholar] 4. Ишиаи С., Сугишита М., Итикава Т., Гоно С., Ватабики С. Тест рисования часов и одностороннее пространственное пренебрежение.Неврология. 1993. 43 (1): 106–110. [PubMed] [Google Scholar] 5. Халлиган П. У., Маршалл Дж. Графическая запущенность — больше, чем сумма частей. Нейроизображение. 2001; 14: S91–97. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тарея Т., Баллантайн А.О., Траунер Д.А. Пространственный анализ после перинатального инсульта: образцы пренебрежения и исследования внеличностного пространства. Brain Cogn. 2012. 79 (2): 107–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Хейлман К.М., Ватсон Р.Т., Валенштейн Э. Пространственное пренебрежение. В: Карнат Х.О., Милнер А.Д., Валлар Г., редакторы.Когнитивные и нейронные основы пространственного пренебрежения. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2002. С. 3–30. [Google Scholar] 8. Боуэн А., Маккенна К., Таллис Р. Причины вариабельности сообщаемой частоты случаев одностороннего пространственного игнорирования после инсульта. Инсульт. 1999. 30 (6): 1196–1202. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gainotti G, Messerli P, Tissot R. Качественный анализ одностороннего пространственного игнорирования в связи с латеральностью церебральных поражений. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1972. 35 (4): 545–550. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Heilman KM, Van Den Abell T. Правое полушарие доминирования для внимания: механизм, лежащий в основе полушарной асимметрии невнимательности (пренебрежения) Неврология. 1980. 30 (3): 327–330. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фридман П.Дж. Рисунок часов в остром инсульте. Возраст Старение. 1991; 20: 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 12. Баллантайн А.О., Спилкин А.М., Хесселинк Дж., Траунер Д.А. Пластичность в развивающемся мозге: интеллектуальные, языковые и академические функции у детей с ишемическим перинатальным инсультом. Головной мозг. 2008. 131: 2975–2985.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ричардсон Х. Э., Гласс Дж. Н.. Сравнение протоколов выставления баллов в тесте рисования часов в отношении простоты использования, диагностической группы и корреляции с краткой проверкой психического состояния. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (1): 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 14. Jouk A, Tuokko H. Сокращенная система баллов для теста рисования часов с использованием выборки на основе генеральной совокупности. Int Psychogeriatr. Epub 2012 1 июня [PubMed] [Google Scholar] 15. Лессиг М.С., Сканлан Дж. М., Наземи Х., Борсон С.Время, которое говорит: критические ошибки рисования часов для скрининга деменции. Int Psychogeriatr. 2008. 20: 459–470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Tuokko H, Hadjistavropoulos T, Miller JA и др. The Clock Test: руководство по администрированию и подсчету баллов. Торонто: мульти-системы здравоохранения; 1995. [Google Scholar] 17. Коэн MJ, Ricci CA, Kibby MY, Edmonds JE. Развитие рисунка циферблата у детей. Детский нейропсихол. 2000. 6 (1): 64–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вайнтрауб С, Месулам ММ.Правое церебральное доминирование в пространственном внимании. Дополнительные доказательства основаны на ипсилатеральном пренебрежении. Arch Neurol. 1987. 44 (6): 621–625. [PubMed] [Google Scholar] 19. Стайлз Дж., Траунер Д., Энгель М., Насс Р. Развитие рисунка у детей с врожденной очаговой травмой головного мозга: доказательства ограниченного функционального восстановления. Нейропсихология. 1997. 35 (3): 299–312. [PubMed] [Google Scholar] 20. Томас М. Пределы пластичности. Журнал познания и развития. 2003; 4 (1): 95–121. [Google Scholar] 21. Лидзба К., Штаудт М., Вильке М., Крегело-Манн И.Зрительно-пространственный дефицит у пациентов с ранними поражениями левого полушария и функциональной реорганизацией языка: последствия поражения или реорганизации? Нейропсихология. 2006. 44 (7): 1088–94. [PubMed] [Google Scholar] 22. Туоко Х., Хаджиставропулос Т., Рэй С., О’Рурк Н. Сравнение альтернативных подходов к подсчету очков на рисунке часов. Arch Clin Neuropsychol. 2000. 15 (2): 137–148. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мендез М.Ф., Ала Т., Андервуд К.Л. Разработка критериев оценки для теста рисования часов при болезни Альцгеймера.J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 1095–1099. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rouleau I, Salmon DP, Butters N, et al. Количественный и качественный анализ рисунков часов при болезни Альцгеймера и Хантингтона. Brain Cogn. 1992. 18 (1): 70–87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шульман К.И., Шедлецкий Р., Сильвер И. Вызов времени: рисование часов и когнитивные функции у пожилых людей. Int J geriatr Psychiatr. 1986; 1: 135–140. [Google Scholar]

ЧАСОВ У ДЕТЕЙ С ПЕРИАТИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Pediatr Neurol.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2016 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4443472

NIHMSID: NIHMS681077

, BS, 1 , PhD, 1 , BS, 1 и, MD 1, 2, 3

Омид Юсефиан

1 Департамент нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

Angela O. Ballantyne

1 Кафедра нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Гилман Драйв, Ла Хойя, Калифорния

Алекс Ду

1 Кафедра нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

Дорис А.Trauner

1 Департамент неврологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

2 Департамент педиатрии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

3 Rady Children’s Hospital San Diego

1 Департамент неврологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

2 Кафедра педиатрии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

3 Rady Children’s Hospital San Diego

Автор для корреспонденции: Дорис А.Траунер, доктор медицины, отдел неврологии, 0935, Медицинская школа UCSD, 9500 Gilman Drive, La Jolla CA -0935, США, [email protected], телефон: 858-822-6700, факс: 858-822-6707 Окончательная отредактированная версия издателя Эта статья доступна в Pediatr Neurol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Дети с перинатальным инсультом могут демонстрировать признаки контралатерального пространственного пренебрежения. Целью этого исследования было определить, будет ли задача рисования часов, обычно используемая у взрослых для выявления пренебрежения, эффективной для выявления пренебрежительного отношения у детей с перинатальным инсультом.

МЕТОДЫ

Тридцать восемь человек (возрастной диапазон от 6 до 21 года) с перинатальными односторонними поражениями в левом (LH) или правом полушарии (RH) и сто семьдесят девять контрольных лиц того же возраста получили бесплатные — нарисованная задача рисования часов (CDT) в поперечном сечении. В рамках исследования была разработана адаптированная система баллов, которая оценивала правые и левые ошибки отдельно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Дети с поражением ЛГ совершали большее количество ошибок как с правой, так и с левой стороны рисунков часов во всех возрастных подгруппах (6–8 лет, 9–14 лет и 15–21 год) по сравнению с контрольной группой. .Дети с поражениями RH показали больше ошибок влево и вправо в младших группах по сравнению с контрольной группой, со значительно худшими показателями в левой части в возрасте 6–8 лет, что свидетельствует о контралатеральном пренебрежении. Однако к возрасту 15–21 года субъекты с поражением RH больше не отличались от контрольной группы.

ВЫВОДЫ

Рисование часов позволяет определить пренебрежение к пространству у детей с ранним повреждением полушария. Однако развитие мозга — это динамический процесс, и по мере взросления детей пространственное игнорирование может перестать быть очевидным.Эти результаты демонстрируют ограничения прогнозирования долгосрочного исхода после перинатального инсульта на основе ранних нейрокогнитивных данных. Детям с перинатальным инсультом могут потребоваться разные нервные пути для достижения определенных навыков или преодоления дефицита, но в конечном итоге у них могут быть «типичные» результаты.

Ключевые слова: рисование часов, перинатальный инсульт, пространственное пренебрежение

Введение

Рисование — это задача, которая включает сложные неврологические, психологические и двигательные действия и поэтому может использоваться для исследования как двигательных, так и когнитивных функций пациентов в клинические настройки.Тест рисования часов (CDT) первоначально использовался для оценки зрительно-конструктивных способностей, а в настоящее время широко используется для оценки когнитивных нарушений у взрослых. 1–3 CDT использовался как клинический индикатор пространственной дисфункции и одностороннего пренебрежения у взрослых. Пространственное пренебрежение — это нейропсихологический синдром, возникающий после повреждения одного полушария мозга, который включает дефицит внимания к стимулам, как правило, в противоположном пространстве. 4, 5 Взрослые с инсультом правого полушария обычно демонстрируют более серьезное и стойкое пренебрежение противоположным полушарием, чем пациенты с повреждением левого полушария, что приводит к гипотезе о том, что правое полушарие может быть доминирующим для пространственного внимания. 6–10 Рисунки часов у взрослых могут демонстрировать игнорирование контралатеральной половины внеличностного пространства после штриха путем пропускания цифр, перестановки цифр и стрелок с неучтенной стороны на другую или неправильного пространственного расположения чисел. В самых серьезных случаях небрежности на рисунках часов могут отображаться все числа, нанесенные на стороне часов, расположенной на ипсилатеральной стороне поражения. 4, 11

Рисование часов редко изучается и редко используется в клинической практике у детей.Однако дети учатся рисовать часы в школе в раннем возрасте; таким образом, задача должна быть применима к детям школьного возраста как для оценки конструктивных способностей, так и для поиска доказательств полупространственного пренебрежения у детей с очаговой травмой головного мозга. Пренебрежение контралатеральным полушарием было продемонстрировано у детей с перинатальным инсультом, в основном с использованием задач отмены и поиска. 6 Однако такие задачи относительно просты и могут недооценивать степень пренебрежения.Поскольку рисование часов является более сложным и требует нескольких шагов, возможно, что рисование часов может обнаружить более тонкие искажения. Также остаются вопросы относительно того, уменьшаются ли признаки пренебрежения по мере взросления детей и может ли наличие пренебрежения мешать реальной деятельности. Настоящее проспективное исследование было разработано для сравнения рисунков часов детей с перинатальным инсультом с рисунками у типично развивающихся людей контрольной группы, чтобы определить, выявила ли CDT доказательства полупространственного пренебрежения у детей с очаговыми поражениями, а также определить влияние возраста на умение рисовать часы и пространственную небрежность.

Методы

Популяция исследования

В этом исследовании приняли участие двести семнадцать субъектов в возрасте от 6 до 21 года. Двадцать один субъект имел поражения ЛГ (12 мужчин, 9 женщин; возрастной диапазон 6-19 лет; возраст M = 12 лет, SD ± 4 года), семнадцать субъектов имели поражения RH (11 мужчин, 6 женщин; возраст диапазон 6–21 год; возраст M = 10 лет, SD = 4 года), и сто семьдесят девять субъектов обычно развивались в контрольной группе без неврологических состояний (75 мужчин, 104 женщины; возрастной диапазон 6–20 лет). ; возраст M = 12 лет, SD = 4 года).

Все дети в группах очаговых поражений перенесли одиночный односторонний перинатальный артериальный ишемический или геморрагический инфаркт, который был задокументирован с помощью анамнеза и нейровизуализации (КТ или МРТ). Каждое поражение было закодировано для участка (полушария и вовлеченных долей) клиническим нейрорадиологом, не имеющим информации о статусе объекта. Каждому сканированию присваивалась оценка степени тяжести на основе системы баллов, использованной в наших предыдущих исследованиях 12 . Детей набирали в младенчестве из местных отделений интенсивной терапии новорожденных или по направлениям из педиатрических неврологических клиник на местном уровне, и они участвовали в продольных исследованиях когнитивного развития с течением времени.Все дети прошли полное неврологическое обследование, которое, среди прочего, подтвердило наличие или отсутствие гемипареза, поля зрения для конфронтации, а также сенсорные и двигательные функции.

Контрольные дети набирались в основном с помощью листовок, размещенных в кабинетах педиатров и местных общественных центров, рекламы в журналах для родителей и из уст в уста. Участники контрольной группы не имели значительного неврологического или психиатрического анамнеза и имели нормальный медицинский анамнез и историю развития.

Все дети, участвовавшие в исследовании, смогли понять процедуру и выполнить задание.

Информированное согласие было получено для всех участников перед тестированием в соответствии с процедурами Институционального наблюдательного совета Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Задание по рисованию часов

Испытуемым предоставили ручку и простой белый лист бумаги размером 8 ½ × 11 дюймов. Их попросили нарисовать часы и установить время на 10 минут после 11, без ограничения по времени выступления.Центр листа был выровнен по средней линии испытуемого, и испытуемому было дано указание не наклонять и не переворачивать бумагу.

Система подсчета очков

Была разработана адаптированная система подсчета очков для выявления ошибок, включая пропуски, повторения, ошибки в пространственном расположении чисел, перевороты, неправильное расположение рук и персеверацию (нумерация выше 12). С этой целью были рассмотрены различные доступные протоколы выставления оценок для оценки чертежей часов 13–16 и была разработана адаптированная система для CDT, которая учитывала боковые ошибки ().Эта система оценки состоит из 25-балльной шкалы для общей оценки правильных характеристик. В дополнение к общей оценке система количественно оценила левосторонние и правосторонние ошибки и объединила их, чтобы вычислить общие ошибки для каждого рисунка часов. Два независимых эксперта оценили CDT отдельно и сравнили результаты. Разногласия в оценке были разрешены после дополнительного рассмотрения и обсуждения.

Таблица 1

Система подсчета очков для задачи рисования часов

Частичная оценка Ошибка L Ошибка R
Пропуск 2: присутствуют все числа
число пропущено
0: пропущено более одного числа
1: для каждого пропущенного числа слева 1: для каждого пропущенного числа справа
Повторение 2: нет числа повторений
1: один повторение числа
0: повторение более одного числа
1: для каждого повторяющегося числа с левой стороны 1: для каждого повторяющегося числа с правой стороны
Вращение 1: ни одно число не повернуто более чем на 90 градусов
0: по крайней мере одно число, повернутое более чем на 90 градусов
1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) с левой стороны 1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) o n справа
Perseveration 1: нет числа больше 12
0: числа больше 12
1: для каждого числа больше 12 слева 1: для каждого числа больше 12 справа
Смещение 2: для каждого заполненного квадранта
1: для полуквадранта
0: отсутствующего квадранта
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с левой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с левой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с правой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с правой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
12-6 Выравнивание 1: 12-6 прямо напротив друг друга
0: 12-6 не прямо напротив друг друга
1: если 12 или 6 перемещены вправо 1: если 12 или 6 перемещены влево сторона
3–9 Выравнивание 1: 3–9 прямо напротив друг друга
0: 3–9 не прямо напротив друг друга
1: если 3 не на месте 1: если 9 не на месте
Правильное время 1: в нужное время (11:10)
0: не в нужное время
Ручной переключатель 2: руки не переключены
1: руки переключены
0: неправильно время
Отсутствие руки 2: присутствуют обе руки
1: присутствует только одна рука
0: нет руки
Сдвиг часовой стрелки 1: часовая стрелка смещена вправо или отсутствует 1: часовая стрелка смещена влево или отсутствует
Сдвиг минутной стрелки 1: минута стрелка смещена вправо или отсутствует 1: минутная стрелка смещена влево или отсутствует
Искаженный круг 1: нет искажения большого круга
0: искажение большого круга
1: большое искажение или пропуск круга на левой стороне 1: значительное искажение или пропуск круга на правой стороне
Смещение 2: без смещения
1: смещение от 1 до 2 квадрантов
0: смещение от 3 до 4 квадрантов
1: для каждого смещенного квадранта на левой стороне
1: один или оба квадранта с левой стороны опущены
1: для каждого смещенного квадранта на правой стороне
1: один или оба квадранта пропущены на правой стороне
Номер зеркально 1: нет зеркального номера
0: хотя бы один номер зеркально отражен
1: для любое зеркальное число на левой стороне 1: для любого зеркального числа на правой стороне

Статистический анализ

Межгрупповые различия были проанализированы с использованием ANOVA фреймворк с последующими тестами с поправкой Бонферрони.Независимыми переменными были членство в группе (поражение ЛГ, поражение RH, контроль). Зависимыми переменными были общий балл, общие ошибки, ошибки влево и ошибки вправо. Парные тесты t- были использованы для изучения внутригрупповых различий для ошибок слева и справа для всех трех групп (LH, RH и контроль). После анализа исходных данных дети в группе очаговых поражений были закодированы как с пренебрежением или без пренебрежения на основании расчета латерализованных ошибок (определенных нами априори как контрлатеральная ошибка — ипсилатеральная ошибка ≥ 2).Наличие гемипареза у детей без заботы по сравнению с детьми без заботы анализировалось с помощью теста χ 2 . Альфа была установлена ​​на 0,05 во всех статистических анализах.

Расположение поражения в полушарии у детей с пренебрежением и без него было исследовано качественно, поскольку количество субъектов в некоторых группах было слишком маленьким для значимого статистического анализа.

Результаты

Характеристики группы очагового поражения, включая возраст, пол, сторону и место поражения, а также наличие или отсутствие запущенности и гемипареза отображаются в.

Таблица 2

Информация о субъектах для групп поражения. (Доля F: лобная, T: височная, P: теменная, O: затылочная). Игнорирование было определено как контралатеральная ошибка — оценка ипсилатеральной ошибки ≥ 2.


901 Левый 909 9 0163 4 Левый Нет 904 904 904 904 904 Нет Да 164
Возраст Пол Сторона поражения Доля Серьезность Игнорирование Гемипарез
F / T / P / O 5 Нет Да
7 Наружный Левый F / T / P / O 5 Нет Нет Нет
7 Наружный Левый F / P 5 Нет Да
7 Наружный Левый P 4 8 Внутренний Левый T 4 Нет Нет
8 Наружный Левый F Нет Да
8 Наружный Левый Ф / П 5 Да Нет
9 Внутренний Левый P / O 5 Нет Да
9 Наружный Левый T 4 Нет Нет
10 4 Да Да
11 Наружный Левый F 4 Да Да
11 Внутренний Левый Нет Да
13 Гнездо Левое Ф / Т 5 Нет Нет
13 Наружный Левый F / P / O 5 Нет Нет
13 Внутренний Левый F / T / P 5 Да Да 17 Гнездо Левая F 4 Нет Нет
17 Гнездо Левая F / T / P / O 5 5 5
17 Внутренняя часть Левая P / O 5 Нет Нет
17 Внутренняя часть Левая F / T / P Да
19 Наружный Левый F / T / P 5 Да Нет
16 Наружный Левый T 4 T 4 T 4 T 4 63 Нет Да
6 Внутренний Правый F 4 Нет Да
7 Внутренний Правый
7 Наружный Правый F / T / P 5 Да Да
7 Внутренний Правый O F / T 5 Да Да
8 Наружный Правый F / T / P 5 Да Да
9 Внутренний Правый / O 5 Нет Да
9 Наружный Правый F / T / P 5 Нет Да
9 Наружный Правый F (SUBCORT) 3 Нет Нет
9 Наружный Правый P / O 5 Да Да Внутренняя часть Правая F (SUBCORT) 3 Нет Да
9 Внутренняя часть Правая F / T / P / O 5 Нет
11 наруж. Да
11 Наружный Правый F 4 Нет Нет
13 Наружный Правый F / T Нет Да
15 Наружный Правый F / T / P / O 5 Нет Да
21 Наружный Наружный Правый O 5 Нет Нет

Из-за широкого возрастного диапазона детей в этом исследовании мы разделили их на три подгруппы в зависимости от возраста (от 6 до 8 лет, от 9 до 14 лет и 15 лет. и старше).Обоснование этого деления основано на нашем наблюдении, что общие ошибки в нашей контрольной группе резко снизились с 8 до 9, а затем с 14 до 15. Предыдущее исследование типично развивающихся детей также показало значительные изменения в способности рисовать часы после возраста. 8. 17

демонстрирует типичные рисунки часов для детей LH, RH и контрольной группы в каждой возрастной группе. Средние значения общего балла, общих ошибок, ошибок влево и ошибок вправо для каждой возрастной подгруппы контрольной, LH и RH групп отображаются в и.Дети с поражениями ЛГ или резус-фактора имели более низкие общие баллы и совершали больше ошибок, чем дети в контрольной группе в каждой возрастной подгруппе, за исключением самой старой группы поражений резус-фактора.

Образцы рисунков часов детей возрастной подгруппы 1 (6–8 лет) в верхнем ряду (a – d), возрастной подгруппы 2 (9–14 лет) в среднем ряду (e – h) и возрастная подгруппа 3 (15 лет и старше) в нижнем ряду (i – l).

Среднее количество ошибок левого полушария по сравнению с ошибками правого, сделанных контрольными (n = 179), поражениями левого полушария (LH) (n = 21) и правого полушария (RH) (n = 17) участников в каждой возрастной подгруппе.Планки погрешностей представляют собой стандартную ошибку среднего.

* обозначает статистическую значимость (p <0,05) для сравнения поражения с контрольной группой.

+ обозначает статистическую значимость (p <0,05) для сравнения ошибки слева и ошибки справа в группе поражения.

Таблица 3

Суммарные баллы, общие ошибки, ошибки справа и ошибки слева для контрольной группы, групп поражения LH (левое полушарие) и RH (правое полушарие) в каждой возрастной подгруппе; * р <0,05, ** р <0.01 для сравнения LH / RH с контрольной группой.

0
Возрастная подгруппа
6–8 лет 9–14 лет ≥15 лет
M SD 22 SD 22 SD
Общий балл Контроль 19,1 2,9 22,5 2,0 24,0 1,2
LH 15.9 ** 5,0 19,4 * 4,5 19,7 * 2,9
Правая влажность 12,6 * 4,0 20,0 * 4,5 235 Всего Ошибки Контроль 5,4 3,7 1,7 1,5 0,7 0,8
LH 11,7 * 9,3 5,1 * 4,1 * 4,1 * 5 * 2,5
RH 15,2 * 8,2 4,7 * 3,8 2,5 3,5
Ошибки влево Управление 9104 9104 1,1 0,2 0,5
LH 5,4 ** 4,3 2,6 * 3,2 2,3 * 2,5
RH 9,03 2,0 * 2,3 1,0 1,4
Ошибки вправо Управление 2,6 2,1 1,1 1,0 0,5 0,7 901 5,6 2,5 * 2,3 2,2 * 1,3
RH 6,2 * 4,0 2,7 * 2,5 1,5 2.1

Межгрупповые контрольные тесты показали, что субъекты с поражением ЛГ сделали значительно больше ошибок как с правой, так и с левой стороны по сравнению с контрольной группой (все значения p ≤ 0,013), за исключением самого молодого возраста, где ошибки только приближались к значимости (p = 0,083). Субъекты с поражением RH совершили значительно больше ошибок, чем контрольная группа, как с левой, так и с правой стороны в двух младших возрастных группах, но не отличались от контрольной группы в самой старшей группе.

Внутригрупповой анализ показал, что у самых маленьких детей с поражением RH было значительно больше левосторонних, чем правосторонних ошибок (p = 0.013; ). В самой молодой подгруппе поражений ЛГ, хотя с правой стороны было сделано больше ошибок, чем с левой стороны, разница не была статистически значимой.

Не было обнаружено специфической модели типа ошибки (например, только пропуск, только неправильное размещение и т. Д.) Ни в какой контрольной группе, группе поражения или возрастной подгруппе. Дети в группе очаговых поражений (левый и правый вместе взятые) были разделены на подгруппы без внимания и без пренебрежения, как описано выше. Наличие гемипареза у детей с запущенностью по сравнению с детьми без заботы качественно не отличалось.Было обнаружено, что расположение поражения в каждом полушарии не связано с наличием или отсутствием пренебрежения. Например, 57% детей с поражением левой теменной части и 60% с поражением левой лобной части не продемонстрировали пренебрежения; 64% детей с поражением правой теменной части и 71% детей с поражением правой лобной части не проявили пренебрежения.

Обсуждение

Это исследование продемонстрировало несколько важных результатов. Во-первых, дети с повреждением правого или левого полушария головного мозга, приобретенные в перинатальном периоде, могут демонстрировать доказательства контралатерального пространственного пренебрежения, как было продемонстрировано ранее с помощью задач отмены и поиска 6 .Во-вторых, задание на рисование часов можно использовать для выявления пространственного пренебрежения даже у детей младшего школьного возраста с ранним очаговым поражением мозга. В-третьих, ни гемипарез, ни расположение поражения в полушарии, по-видимому, не объясняют феномен пренебрежения, хотя для последних данных можно использовать только качественный анализ из-за небольшого количества детей в каждой группе. Исследование также показало, что даже 7- и 8-летние обычно развивающиеся дети могут нарисовать точное изображение часов по памяти, что делает этот инструмент полезным инструментом для оценки возможного полу-пренебрежения, а также конструктивных способностей в начальной школе. возраст детей.

Результаты этого исследования показывают модель пренебрежения пространством у детей с ранним очаговым поражением головного мозга, отличную от того, что было описано у взрослых. Паттерн двусторонних ошибок, наблюдаемых у детей с поражениями ЛГ, отличается от паттерна легкого и временного игнорирования контралатерального лечения, наблюдаемого у взрослых с поражениями ЛГ. 8–10 С другой стороны, картина контралатерального невнимания, наблюдаемая у детей с поражениями RH, согласуется с тем, что наблюдается у взрослых, 6–10 , но, по-видимому, более выражена в более молодом возрасте и в значительной степени исчезает. к подростковому возрасту.

В недавнем исследовании нашей лаборатории Thareja et al. 6 исследовали наличие пространственного пренебрежения у детей школьного возраста с перинатальным инсультом, используя как задачу визуального исключения, так и задачу ручного исследования. Хотя задача рисования часов объединяет различные компоненты, включая память, конструктивные способности и знание времени, это требует дополнительной сложности по сравнению с задачами, используемыми Thareja et al. 6 , наши результаты очень похожи на их результаты.Они обнаружили, что у детей с поражением ЛГ были двусторонние трудности при выполнении обеих задач. Используя совсем другое задание, мы также обнаружили, что дети с ранним повреждением ЛГ хуже показывали как левую, так и правую часть рисунков часов по сравнению с контрольной группой во всех возрастных группах. Такая модель двустороннего невнимания, наблюдаемая у детей с поражением ЛГ, чаще наблюдается у взрослых с поражением ЛГ. 18 Далее Thareja et al. 6 показали, что у детей с поражениями RH наблюдается контралатеральное игнорирование.Наше исследование показало аналогичные результаты для группы с поражением RH, но эти различия были значительными только в более молодом возрасте (6–8 лет). В более старшей группе с поражением RH (15–21 год) показатели были на том же уровне, что и в контрольной группе.

Одним из возможных объяснений может быть недостаточная чувствительность теста рисования часов для выявления пренебрежения в более старшем возрасте. Другая возможность заключается в том, что пластичность развивающегося мозга позволяет развивать компенсаторные пути, чтобы уменьшить последствия более раннего очагового повреждения мозга. 19 Используя задачу пространственного построения, Стайлз и др. 19 также обнаружили, что дети с поражениями RH показали более низкие результаты, чем контрольная группа, только в более молодом возрасте, но были сопоставимы с контрольной группой по мере взросления. Дети, участвовавшие в исследовании Стайлза, со временем продемонстрировали значительное улучшение способности к пространственному построению. Они пришли к выводу, что эти дети приобрели навыки, развивая компенсаторные стратегии для конкретных задач, а не за счет общего восстановления пространственных навыков.Возможно, что в задаче рисования часов мы видим аналогичные компенсаторные изменения с течением времени в группе поражения RH. Однако дети с поражением ЛГ не развивают соответствующих возрасту навыков рисования часов даже в подростковом возрасте, что позволяет предположить, что их компенсаторные навыки могут быть более ограниченными, чем у детей с поражением RH. Непонятно, почему существует эта разница. Одним из возможных объяснений является гипотеза скученности 20 , которая предполагает, что при повреждении левого полушария язык перемещается в другие области мозга, «вытесняя» другие когнитивные функции.Другие потенциальные ограничения пластичности, включая размер и расположение поражения, также могут играть роль. Однако мы не обнаружили очевидного влияния размера или расположения поражения в пределах полушария как индикатора пренебрежения в текущем исследовании.

Важно понимать, что тип системы подсчета очков, используемый для рисования часов, необходимо учитывать в отношении задаваемых вопросов. Если целью теста в целом является способность к конструированию, существует ряд систем оценки, уже описанных для взрослых, которые работают хорошо.Если, однако, изучается пространственное пренебрежение, то должна применяться система баллов, оценивающая боковые ошибки. Чтобы уменьшить предвзятость оценщика, были разработаны различные протоколы подсчета очков за рисование часов для взрослых с пространственным пренебрежением 2, 13, 14, 22 и другими когнитивными нарушениями. 23–25 Первая система оценки детей с пренебрежением к пространству была разработана Edmonds et al. (цитируется в Cohen et al.) 17 , но он не применялся повсеместно. В настоящем исследовании комплексная система оценки была разработана на основе опубликованной литературы для взрослых, а также ошибок в рисунках часов, характерных только для детей.Более того, существующие системы оценки кодируют преимущественно конструкционные способности, а не пренебрегают ими, поэтому для этого исследования мы разработали систему, которая будет чувствительна к пренебрежению, а также к общей конструктивной способности. Следуя характеристикам балльной системы, рекомендованной в предыдущих исследованиях, 3, 14, 25, балльная система, разработанная в этом исследовании, проста в применении, быстро набирает баллы и может легко применяться клиницистами. С другой стороны, мы обнаружили, что подсчет очков, нарисованных на часах у ребенка, может быть субъективным и требует некоторого стандартного обучения, чтобы быть полезным для этой цели.

Таким образом, задача рисования часов с произвольным изображением позволяет выявить различия между детьми с перинатальным инсультом и типично развивающимися детьми. Этот тест может выявить пренебрежение заботой у части детей младшего возраста с повреждением резус-фактора. Он может выявлять конструктивные недостатки в обеих группах и отслеживать улучшения с течением времени. Однако он может быть наиболее полезным в сочетании с другими тестами пространственного внимания, такими как тест отмены.

Рисунок часов может определить пренебрежение к пространству у детей с ранним повреждением полушария.Однако развитие мозга — это динамический процесс, и по мере взросления детей пространственное игнорирование может перестать быть очевидным. Эти результаты демонстрируют ограничения прогнозирования долгосрочного исхода после перинатального инсульта на основе ранних нейрокогнитивных данных. Детям с перинатальным инсультом могут потребоваться разные нервные пути для достижения определенных навыков или преодоления дефицита, но в конечном итоге у них могут быть «типичные» результаты.

Благодарности

Мы искренне признательны всем детям и молодым людям, а также их родителям, участие которых имело жизненно важное значение для этого исследования.Это исследование было поддержано Национальными институтами здравоохранения (NS22343, Центр изучения неврологических основ языка, D. Trauner P.I.) и грантом NIH на обучение клиническим исследованиям T32 RR023254.

Приложение 1: Система подсчета очков

9 0150
Частичная оценка L-ошибка R-ошибка
Пропуск 2: присутствуют все числа
1: 0: пропущено еще одно число
пропущено более одного числа
1: для каждого пропущенного числа с левой стороны 1: для каждого пропущенного числа с правой стороны
Повторение 2: без повторения номера
1: повторение одного числа
0: больше повторяется более одного числа
1: для каждого повторяющегося числа с левой стороны 1: для каждого повторяющегося числа с правой стороны
Вращение 1: ни одно число не повернуто более чем на 90 градусов
0: хотя бы один число, повернутое более чем на 90 градусов
1: для каждого повернутого числа (более 90 градусов) с левой стороны 1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) с правой стороны
Персеверация 1: нет числа больше 12
0: числа больше 12
1: для каждого числа больше 12 слева 1: для каждого числа больше 12 справа
Неправильное расположение 2: для каждого заполненного квадранта
1: для полуквадранта
0: для недостающего квадранта
2: для любого квадранта, полностью пропущенного слева
1: для любого квадранта, частично пропущенного слева или имеющего менее 4 чисел (включая границы)
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с правой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с правой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
12-6 Выравнивание 1:12 -6 прямо напротив друг друга
0: 12-6 не прямо напротив друг друга
1: если 12 или 6 переместились на правую сторону 1: если 12 или 6 переместились в левую сторону
3 –9 Мировоззрение 1: 3–9 прямо напротив друг друга
0: 3–9 не прямо напротив друг друга
1: если 3 не на своем месте 1: если 9 не на своем месте
Правильное время 1: правильное время ( 11:10)
0: не вовремя
Ручной переключатель 2: руки не переключены
1: руки переключены
0: неправильное время
Отсутствие руки 2: присутствуют обе руки
1: присутствует только одна рука
0: нет руки
Сдвиг руки вручную — — 1: часовая стрелка смещена вправо или отсутствует 1: часовая стрелка смещена влево или отсутствует
Сдвиг минутной стрелки 1: минутная стрелка смещена вправо или отсутствует 1: минутная стрелка смещена влево или отсутствует
Искажено C ircle 1: нет искажения большого круга
0: искажения большого круга
1: большое искажение или пропуск круга на левой стороне 1: значительное искажение или пропуск круга на правой стороне
Смещение 2: без смещения
1: смещение от 1 до 2 квадрантов
0: смещение от 3 до 4 квадрантов
1: для каждого смещенного квадранта на левой стороне
1: один или оба квадранта с левой стороны опущены
1: для каждого смещенного квадранта с правой стороны
1: один или оба квадранта с правой стороны опущены
Номер зеркально отражен 1: нет зеркального номера
0: хотя бы один номер зеркально отражен
1: для любого зеркального номера на левая сторона 1: для любого зеркального номера на правой стороне

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принято к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Пламмер П., Моррис М.Э., Дунай Дж. Оценка одностороннего пренебрежения. Phys Ther. 2003. 83 (8): 732–740.[PubMed] [Google Scholar] 2. Смит А.Д., Гилкрист И.Д., Батлер С.Х., Харви М. Круглосуточное наблюдение: простое графическое нарушение у пациентов с полупространственным пренебрежением имеет последствия для задачи рисования часов. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006. 77 (3): 407–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Агрелл Б., Дехлин О. Тест рисования часов. Возраст Старение. 1998. 27: 399–403. [Google Scholar] 4. Ишиаи С., Сугишита М., Итикава Т., Гоно С., Ватабики С. Тест рисования часов и одностороннее пространственное пренебрежение.Неврология. 1993. 43 (1): 106–110. [PubMed] [Google Scholar] 5. Халлиган П. У., Маршалл Дж. Графическая запущенность — больше, чем сумма частей. Нейроизображение. 2001; 14: S91–97. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тарея Т., Баллантайн А.О., Траунер Д.А. Пространственный анализ после перинатального инсульта: образцы пренебрежения и исследования внеличностного пространства. Brain Cogn. 2012. 79 (2): 107–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Хейлман К.М., Ватсон Р.Т., Валенштейн Э. Пространственное пренебрежение. В: Карнат Х.О., Милнер А.Д., Валлар Г., редакторы.Когнитивные и нейронные основы пространственного пренебрежения. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2002. С. 3–30. [Google Scholar] 8. Боуэн А., Маккенна К., Таллис Р. Причины вариабельности сообщаемой частоты случаев одностороннего пространственного игнорирования после инсульта. Инсульт. 1999. 30 (6): 1196–1202. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gainotti G, Messerli P, Tissot R. Качественный анализ одностороннего пространственного игнорирования в связи с латеральностью церебральных поражений. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1972. 35 (4): 545–550. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Heilman KM, Van Den Abell T. Правое полушарие доминирования для внимания: механизм, лежащий в основе полушарной асимметрии невнимательности (пренебрежения) Неврология. 1980. 30 (3): 327–330. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фридман П.Дж. Рисунок часов в остром инсульте. Возраст Старение. 1991; 20: 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 12. Баллантайн А.О., Спилкин А.М., Хесселинк Дж., Траунер Д.А. Пластичность в развивающемся мозге: интеллектуальные, языковые и академические функции у детей с ишемическим перинатальным инсультом. Головной мозг. 2008. 131: 2975–2985.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ричардсон Х. Э., Гласс Дж. Н.. Сравнение протоколов выставления баллов в тесте рисования часов в отношении простоты использования, диагностической группы и корреляции с краткой проверкой психического состояния. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (1): 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 14. Jouk A, Tuokko H. Сокращенная система баллов для теста рисования часов с использованием выборки на основе генеральной совокупности. Int Psychogeriatr. Epub 2012 1 июня [PubMed] [Google Scholar] 15. Лессиг М.С., Сканлан Дж. М., Наземи Х., Борсон С.Время, которое говорит: критические ошибки рисования часов для скрининга деменции. Int Psychogeriatr. 2008. 20: 459–470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Tuokko H, Hadjistavropoulos T, Miller JA и др. The Clock Test: руководство по администрированию и подсчету баллов. Торонто: мульти-системы здравоохранения; 1995. [Google Scholar] 17. Коэн MJ, Ricci CA, Kibby MY, Edmonds JE. Развитие рисунка циферблата у детей. Детский нейропсихол. 2000. 6 (1): 64–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вайнтрауб С, Месулам ММ.Правое церебральное доминирование в пространственном внимании. Дополнительные доказательства основаны на ипсилатеральном пренебрежении. Arch Neurol. 1987. 44 (6): 621–625. [PubMed] [Google Scholar] 19. Стайлз Дж., Траунер Д., Энгель М., Насс Р. Развитие рисунка у детей с врожденной очаговой травмой головного мозга: доказательства ограниченного функционального восстановления. Нейропсихология. 1997. 35 (3): 299–312. [PubMed] [Google Scholar] 20. Томас М. Пределы пластичности. Журнал познания и развития. 2003; 4 (1): 95–121. [Google Scholar] 21. Лидзба К., Штаудт М., Вильке М., Крегело-Манн И.Зрительно-пространственный дефицит у пациентов с ранними поражениями левого полушария и функциональной реорганизацией языка: последствия поражения или реорганизации? Нейропсихология. 2006. 44 (7): 1088–94. [PubMed] [Google Scholar] 22. Туоко Х., Хаджиставропулос Т., Рэй С., О’Рурк Н. Сравнение альтернативных подходов к подсчету очков на рисунке часов. Arch Clin Neuropsychol. 2000. 15 (2): 137–148. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мендез М.Ф., Ала Т., Андервуд К.Л. Разработка критериев оценки для теста рисования часов при болезни Альцгеймера.J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 1095–1099. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rouleau I, Salmon DP, Butters N, et al. Количественный и качественный анализ рисунков часов при болезни Альцгеймера и Хантингтона. Brain Cogn. 1992. 18 (1): 70–87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шульман К.И., Шедлецкий Р., Сильвер И. Вызов времени: рисование часов и когнитивные функции у пожилых людей. Int J geriatr Psychiatr. 1986; 1: 135–140. [Google Scholar]

ЧАСОВ У ДЕТЕЙ С ПЕРИАТИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Pediatr Neurol.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2016 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4443472

NIHMSID: NIHMS681077

, BS, 1 , PhD, 1 , BS, 1 и, MD 1, 2, 3

Омид Юсефиан

1 Департамент нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

Angela O. Ballantyne

1 Кафедра нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Гилман Драйв, Ла Хойя, Калифорния

Алекс Ду

1 Кафедра нейронаук Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

Дорис А.Trauner

1 Департамент неврологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

2 Департамент педиатрии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

3 Rady Children’s Hospital San Diego

1 Департамент неврологии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

2 Кафедра педиатрии Калифорнийского университета, Медицинская школа Сан-Диего, 9500 Gilman Drive, La Jolla, CA

3 Rady Children’s Hospital San Diego

Автор для корреспонденции: Дорис А.Траунер, доктор медицины, отдел неврологии, 0935, Медицинская школа UCSD, 9500 Gilman Drive, La Jolla CA -0935, США, [email protected], телефон: 858-822-6700, факс: 858-822-6707 Окончательная отредактированная версия издателя Эта статья доступна в Pediatr Neurol. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Дети с перинатальным инсультом могут демонстрировать признаки контралатерального пространственного пренебрежения. Целью этого исследования было определить, будет ли задача рисования часов, обычно используемая у взрослых для выявления пренебрежения, эффективной для выявления пренебрежительного отношения у детей с перинатальным инсультом.

МЕТОДЫ

Тридцать восемь человек (возрастной диапазон от 6 до 21 года) с перинатальными односторонними поражениями в левом (LH) или правом полушарии (RH) и сто семьдесят девять контрольных лиц того же возраста получили бесплатные — нарисованная задача рисования часов (CDT) в поперечном сечении. В рамках исследования была разработана адаптированная система баллов, которая оценивала правые и левые ошибки отдельно.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Дети с поражением ЛГ совершали большее количество ошибок как с правой, так и с левой стороны рисунков часов во всех возрастных подгруппах (6–8 лет, 9–14 лет и 15–21 год) по сравнению с контрольной группой. .Дети с поражениями RH показали больше ошибок влево и вправо в младших группах по сравнению с контрольной группой, со значительно худшими показателями в левой части в возрасте 6–8 лет, что свидетельствует о контралатеральном пренебрежении. Однако к возрасту 15–21 года субъекты с поражением RH больше не отличались от контрольной группы.

ВЫВОДЫ

Рисование часов позволяет определить пренебрежение к пространству у детей с ранним повреждением полушария. Однако развитие мозга — это динамический процесс, и по мере взросления детей пространственное игнорирование может перестать быть очевидным.Эти результаты демонстрируют ограничения прогнозирования долгосрочного исхода после перинатального инсульта на основе ранних нейрокогнитивных данных. Детям с перинатальным инсультом могут потребоваться разные нервные пути для достижения определенных навыков или преодоления дефицита, но в конечном итоге у них могут быть «типичные» результаты.

Ключевые слова: рисование часов, перинатальный инсульт, пространственное пренебрежение

Введение

Рисование — это задача, которая включает сложные неврологические, психологические и двигательные действия и поэтому может использоваться для исследования как двигательных, так и когнитивных функций пациентов в клинические настройки.Тест рисования часов (CDT) первоначально использовался для оценки зрительно-конструктивных способностей, а в настоящее время широко используется для оценки когнитивных нарушений у взрослых. 1–3 CDT использовался как клинический индикатор пространственной дисфункции и одностороннего пренебрежения у взрослых. Пространственное пренебрежение — это нейропсихологический синдром, возникающий после повреждения одного полушария мозга, который включает дефицит внимания к стимулам, как правило, в противоположном пространстве. 4, 5 Взрослые с инсультом правого полушария обычно демонстрируют более серьезное и стойкое пренебрежение противоположным полушарием, чем пациенты с повреждением левого полушария, что приводит к гипотезе о том, что правое полушарие может быть доминирующим для пространственного внимания. 6–10 Рисунки часов у взрослых могут демонстрировать игнорирование контралатеральной половины внеличностного пространства после штриха путем пропускания цифр, перестановки цифр и стрелок с неучтенной стороны на другую или неправильного пространственного расположения чисел. В самых серьезных случаях небрежности на рисунках часов могут отображаться все числа, нанесенные на стороне часов, расположенной на ипсилатеральной стороне поражения. 4, 11

Рисование часов редко изучается и редко используется в клинической практике у детей.Однако дети учатся рисовать часы в школе в раннем возрасте; таким образом, задача должна быть применима к детям школьного возраста как для оценки конструктивных способностей, так и для поиска доказательств полупространственного пренебрежения у детей с очаговой травмой головного мозга. Пренебрежение контралатеральным полушарием было продемонстрировано у детей с перинатальным инсультом, в основном с использованием задач отмены и поиска. 6 Однако такие задачи относительно просты и могут недооценивать степень пренебрежения.Поскольку рисование часов является более сложным и требует нескольких шагов, возможно, что рисование часов может обнаружить более тонкие искажения. Также остаются вопросы относительно того, уменьшаются ли признаки пренебрежения по мере взросления детей и может ли наличие пренебрежения мешать реальной деятельности. Настоящее проспективное исследование было разработано для сравнения рисунков часов детей с перинатальным инсультом с рисунками у типично развивающихся людей контрольной группы, чтобы определить, выявила ли CDT доказательства полупространственного пренебрежения у детей с очаговыми поражениями, а также определить влияние возраста на умение рисовать часы и пространственную небрежность.

Методы

Популяция исследования

В этом исследовании приняли участие двести семнадцать субъектов в возрасте от 6 до 21 года. Двадцать один субъект имел поражения ЛГ (12 мужчин, 9 женщин; возрастной диапазон 6-19 лет; возраст M = 12 лет, SD ± 4 года), семнадцать субъектов имели поражения RH (11 мужчин, 6 женщин; возраст диапазон 6–21 год; возраст M = 10 лет, SD = 4 года), и сто семьдесят девять субъектов обычно развивались в контрольной группе без неврологических состояний (75 мужчин, 104 женщины; возрастной диапазон 6–20 лет). ; возраст M = 12 лет, SD = 4 года).

Все дети в группах очаговых поражений перенесли одиночный односторонний перинатальный артериальный ишемический или геморрагический инфаркт, который был задокументирован с помощью анамнеза и нейровизуализации (КТ или МРТ). Каждое поражение было закодировано для участка (полушария и вовлеченных долей) клиническим нейрорадиологом, не имеющим информации о статусе объекта. Каждому сканированию присваивалась оценка степени тяжести на основе системы баллов, использованной в наших предыдущих исследованиях 12 . Детей набирали в младенчестве из местных отделений интенсивной терапии новорожденных или по направлениям из педиатрических неврологических клиник на местном уровне, и они участвовали в продольных исследованиях когнитивного развития с течением времени.Все дети прошли полное неврологическое обследование, которое, среди прочего, подтвердило наличие или отсутствие гемипареза, поля зрения для конфронтации, а также сенсорные и двигательные функции.

Контрольные дети набирались в основном с помощью листовок, размещенных в кабинетах педиатров и местных общественных центров, рекламы в журналах для родителей и из уст в уста. Участники контрольной группы не имели значительного неврологического или психиатрического анамнеза и имели нормальный медицинский анамнез и историю развития.

Все дети, участвовавшие в исследовании, смогли понять процедуру и выполнить задание.

Информированное согласие было получено для всех участников перед тестированием в соответствии с процедурами Институционального наблюдательного совета Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Задание по рисованию часов

Испытуемым предоставили ручку и простой белый лист бумаги размером 8 ½ × 11 дюймов. Их попросили нарисовать часы и установить время на 10 минут после 11, без ограничения по времени выступления.Центр листа был выровнен по средней линии испытуемого, и испытуемому было дано указание не наклонять и не переворачивать бумагу.

Система подсчета очков

Была разработана адаптированная система подсчета очков для выявления ошибок, включая пропуски, повторения, ошибки в пространственном расположении чисел, перевороты, неправильное расположение рук и персеверацию (нумерация выше 12). С этой целью были рассмотрены различные доступные протоколы выставления оценок для оценки чертежей часов 13–16 и была разработана адаптированная система для CDT, которая учитывала боковые ошибки ().Эта система оценки состоит из 25-балльной шкалы для общей оценки правильных характеристик. В дополнение к общей оценке система количественно оценила левосторонние и правосторонние ошибки и объединила их, чтобы вычислить общие ошибки для каждого рисунка часов. Два независимых эксперта оценили CDT отдельно и сравнили результаты. Разногласия в оценке были разрешены после дополнительного рассмотрения и обсуждения.

Таблица 1

Система подсчета очков для задачи рисования часов

Частичная оценка Ошибка L Ошибка R
Пропуск 2: присутствуют все числа
число пропущено
0: пропущено более одного числа
1: для каждого пропущенного числа слева 1: для каждого пропущенного числа справа
Повторение 2: нет числа повторений
1: один повторение числа
0: повторение более одного числа
1: для каждого повторяющегося числа с левой стороны 1: для каждого повторяющегося числа с правой стороны
Вращение 1: ни одно число не повернуто более чем на 90 градусов
0: по крайней мере одно число, повернутое более чем на 90 градусов
1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) с левой стороны 1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) o n справа
Perseveration 1: нет числа больше 12
0: числа больше 12
1: для каждого числа больше 12 слева 1: для каждого числа больше 12 справа
Смещение 2: для каждого заполненного квадранта
1: для полуквадранта
0: отсутствующего квадранта
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с левой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с левой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с правой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с правой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
12-6 Выравнивание 1: 12-6 прямо напротив друг друга
0: 12-6 не прямо напротив друг друга
1: если 12 или 6 перемещены вправо 1: если 12 или 6 перемещены влево сторона
3–9 Выравнивание 1: 3–9 прямо напротив друг друга
0: 3–9 не прямо напротив друг друга
1: если 3 не на месте 1: если 9 не на месте
Правильное время 1: в нужное время (11:10)
0: не в нужное время
Ручной переключатель 2: руки не переключены
1: руки переключены
0: неправильно время
Отсутствие руки 2: присутствуют обе руки
1: присутствует только одна рука
0: нет руки
Сдвиг часовой стрелки 1: часовая стрелка смещена вправо или отсутствует 1: часовая стрелка смещена влево или отсутствует
Сдвиг минутной стрелки 1: минута стрелка смещена вправо или отсутствует 1: минутная стрелка смещена влево или отсутствует
Искаженный круг 1: нет искажения большого круга
0: искажение большого круга
1: большое искажение или пропуск круга на левой стороне 1: значительное искажение или пропуск круга на правой стороне
Смещение 2: без смещения
1: смещение от 1 до 2 квадрантов
0: смещение от 3 до 4 квадрантов
1: для каждого смещенного квадранта на левой стороне
1: один или оба квадранта с левой стороны опущены
1: для каждого смещенного квадранта на правой стороне
1: один или оба квадранта пропущены на правой стороне
Номер зеркально 1: нет зеркального номера
0: хотя бы один номер зеркально отражен
1: для любое зеркальное число на левой стороне 1: для любого зеркального числа на правой стороне

Статистический анализ

Межгрупповые различия были проанализированы с использованием ANOVA фреймворк с последующими тестами с поправкой Бонферрони.Независимыми переменными были членство в группе (поражение ЛГ, поражение RH, контроль). Зависимыми переменными были общий балл, общие ошибки, ошибки влево и ошибки вправо. Парные тесты t- были использованы для изучения внутригрупповых различий для ошибок слева и справа для всех трех групп (LH, RH и контроль). После анализа исходных данных дети в группе очаговых поражений были закодированы как с пренебрежением или без пренебрежения на основании расчета латерализованных ошибок (определенных нами априори как контрлатеральная ошибка — ипсилатеральная ошибка ≥ 2).Наличие гемипареза у детей без заботы по сравнению с детьми без заботы анализировалось с помощью теста χ 2 . Альфа была установлена ​​на 0,05 во всех статистических анализах.

Расположение поражения в полушарии у детей с пренебрежением и без него было исследовано качественно, поскольку количество субъектов в некоторых группах было слишком маленьким для значимого статистического анализа.

Результаты

Характеристики группы очагового поражения, включая возраст, пол, сторону и место поражения, а также наличие или отсутствие запущенности и гемипареза отображаются в.

Таблица 2

Информация о субъектах для групп поражения. (Доля F: лобная, T: височная, P: теменная, O: затылочная). Игнорирование было определено как контралатеральная ошибка — оценка ипсилатеральной ошибки ≥ 2.


901 Левый 909 9 0163 4 Левый Нет 904 904 904 904 904 Нет Да 164
Возраст Пол Сторона поражения Доля Серьезность Игнорирование Гемипарез
F / T / P / O 5 Нет Да
7 Наружный Левый F / T / P / O 5 Нет Нет Нет
7 Наружный Левый F / P 5 Нет Да
7 Наружный Левый P 4 8 Внутренний Левый T 4 Нет Нет
8 Наружный Левый F Нет Да
8 Наружный Левый Ф / П 5 Да Нет
9 Внутренний Левый P / O 5 Нет Да
9 Наружный Левый T 4 Нет Нет
10 4 Да Да
11 Наружный Левый F 4 Да Да
11 Внутренний Левый Нет Да
13 Гнездо Левое Ф / Т 5 Нет Нет
13 Наружный Левый F / P / O 5 Нет Нет
13 Внутренний Левый F / T / P 5 Да Да 17 Гнездо Левая F 4 Нет Нет
17 Гнездо Левая F / T / P / O 5 5 5
17 Внутренняя часть Левая P / O 5 Нет Нет
17 Внутренняя часть Левая F / T / P Да
19 Наружный Левый F / T / P 5 Да Нет
16 Наружный Левый T 4 T 4 T 4 T 4 63 Нет Да
6 Внутренний Правый F 4 Нет Да
7 Внутренний Правый
7 Наружный Правый F / T / P 5 Да Да
7 Внутренний Правый O F / T 5 Да Да
8 Наружный Правый F / T / P 5 Да Да
9 Внутренний Правый / O 5 Нет Да
9 Наружный Правый F / T / P 5 Нет Да
9 Наружный Правый F (SUBCORT) 3 Нет Нет
9 Наружный Правый P / O 5 Да Да Внутренняя часть Правая F (SUBCORT) 3 Нет Да
9 Внутренняя часть Правая F / T / P / O 5 Нет
11 наруж. Да
11 Наружный Правый F 4 Нет Нет
13 Наружный Правый F / T Нет Да
15 Наружный Правый F / T / P / O 5 Нет Да
21 Наружный Наружный Правый O 5 Нет Нет

Из-за широкого возрастного диапазона детей в этом исследовании мы разделили их на три подгруппы в зависимости от возраста (от 6 до 8 лет, от 9 до 14 лет и 15 лет. и старше).Обоснование этого деления основано на нашем наблюдении, что общие ошибки в нашей контрольной группе резко снизились с 8 до 9, а затем с 14 до 15. Предыдущее исследование типично развивающихся детей также показало значительные изменения в способности рисовать часы после возраста. 8. 17

демонстрирует типичные рисунки часов для детей LH, RH и контрольной группы в каждой возрастной группе. Средние значения общего балла, общих ошибок, ошибок влево и ошибок вправо для каждой возрастной подгруппы контрольной, LH и RH групп отображаются в и.Дети с поражениями ЛГ или резус-фактора имели более низкие общие баллы и совершали больше ошибок, чем дети в контрольной группе в каждой возрастной подгруппе, за исключением самой старой группы поражений резус-фактора.

Образцы рисунков часов детей возрастной подгруппы 1 (6–8 лет) в верхнем ряду (a – d), возрастной подгруппы 2 (9–14 лет) в среднем ряду (e – h) и возрастная подгруппа 3 (15 лет и старше) в нижнем ряду (i – l).

Среднее количество ошибок левого полушария по сравнению с ошибками правого, сделанных контрольными (n = 179), поражениями левого полушария (LH) (n = 21) и правого полушария (RH) (n = 17) участников в каждой возрастной подгруппе.Планки погрешностей представляют собой стандартную ошибку среднего.

* обозначает статистическую значимость (p <0,05) для сравнения поражения с контрольной группой.

+ обозначает статистическую значимость (p <0,05) для сравнения ошибки слева и ошибки справа в группе поражения.

Таблица 3

Суммарные баллы, общие ошибки, ошибки справа и ошибки слева для контрольной группы, групп поражения LH (левое полушарие) и RH (правое полушарие) в каждой возрастной подгруппе; * р <0,05, ** р <0.01 для сравнения LH / RH с контрольной группой.

0
Возрастная подгруппа
6–8 лет 9–14 лет ≥15 лет
M SD 22 SD 22 SD
Общий балл Контроль 19,1 2,9 22,5 2,0 24,0 1,2
LH 15.9 ** 5,0 19,4 * 4,5 19,7 * 2,9
Правая влажность 12,6 * 4,0 20,0 * 4,5 235 Всего Ошибки Контроль 5,4 3,7 1,7 1,5 0,7 0,8
LH 11,7 * 9,3 5,1 * 4,1 * 4,1 * 5 * 2,5
RH 15,2 * 8,2 4,7 * 3,8 2,5 3,5
Ошибки влево Управление 9104 9104 1,1 0,2 0,5
LH 5,4 ** 4,3 2,6 * 3,2 2,3 * 2,5
RH 9,03 2,0 * 2,3 1,0 1,4
Ошибки вправо Управление 2,6 2,1 1,1 1,0 0,5 0,7 901 5,6 2,5 * 2,3 2,2 * 1,3
RH 6,2 * 4,0 2,7 * 2,5 1,5 2.1

Межгрупповые контрольные тесты показали, что субъекты с поражением ЛГ сделали значительно больше ошибок как с правой, так и с левой стороны по сравнению с контрольной группой (все значения p ≤ 0,013), за исключением самого молодого возраста, где ошибки только приближались к значимости (p = 0,083). Субъекты с поражением RH совершили значительно больше ошибок, чем контрольная группа, как с левой, так и с правой стороны в двух младших возрастных группах, но не отличались от контрольной группы в самой старшей группе.

Внутригрупповой анализ показал, что у самых маленьких детей с поражением RH было значительно больше левосторонних, чем правосторонних ошибок (p = 0.013; ). В самой молодой подгруппе поражений ЛГ, хотя с правой стороны было сделано больше ошибок, чем с левой стороны, разница не была статистически значимой.

Не было обнаружено специфической модели типа ошибки (например, только пропуск, только неправильное размещение и т. Д.) Ни в какой контрольной группе, группе поражения или возрастной подгруппе. Дети в группе очаговых поражений (левый и правый вместе взятые) были разделены на подгруппы без внимания и без пренебрежения, как описано выше. Наличие гемипареза у детей с запущенностью по сравнению с детьми без заботы качественно не отличалось.Было обнаружено, что расположение поражения в каждом полушарии не связано с наличием или отсутствием пренебрежения. Например, 57% детей с поражением левой теменной части и 60% с поражением левой лобной части не продемонстрировали пренебрежения; 64% детей с поражением правой теменной части и 71% детей с поражением правой лобной части не проявили пренебрежения.

Обсуждение

Это исследование продемонстрировало несколько важных результатов. Во-первых, дети с повреждением правого или левого полушария головного мозга, приобретенные в перинатальном периоде, могут демонстрировать доказательства контралатерального пространственного пренебрежения, как было продемонстрировано ранее с помощью задач отмены и поиска 6 .Во-вторых, задание на рисование часов можно использовать для выявления пространственного пренебрежения даже у детей младшего школьного возраста с ранним очаговым поражением мозга. В-третьих, ни гемипарез, ни расположение поражения в полушарии, по-видимому, не объясняют феномен пренебрежения, хотя для последних данных можно использовать только качественный анализ из-за небольшого количества детей в каждой группе. Исследование также показало, что даже 7- и 8-летние обычно развивающиеся дети могут нарисовать точное изображение часов по памяти, что делает этот инструмент полезным инструментом для оценки возможного полу-пренебрежения, а также конструктивных способностей в начальной школе. возраст детей.

Результаты этого исследования показывают модель пренебрежения пространством у детей с ранним очаговым поражением головного мозга, отличную от того, что было описано у взрослых. Паттерн двусторонних ошибок, наблюдаемых у детей с поражениями ЛГ, отличается от паттерна легкого и временного игнорирования контралатерального лечения, наблюдаемого у взрослых с поражениями ЛГ. 8–10 С другой стороны, картина контралатерального невнимания, наблюдаемая у детей с поражениями RH, согласуется с тем, что наблюдается у взрослых, 6–10 , но, по-видимому, более выражена в более молодом возрасте и в значительной степени исчезает. к подростковому возрасту.

В недавнем исследовании нашей лаборатории Thareja et al. 6 исследовали наличие пространственного пренебрежения у детей школьного возраста с перинатальным инсультом, используя как задачу визуального исключения, так и задачу ручного исследования. Хотя задача рисования часов объединяет различные компоненты, включая память, конструктивные способности и знание времени, это требует дополнительной сложности по сравнению с задачами, используемыми Thareja et al. 6 , наши результаты очень похожи на их результаты.Они обнаружили, что у детей с поражением ЛГ были двусторонние трудности при выполнении обеих задач. Используя совсем другое задание, мы также обнаружили, что дети с ранним повреждением ЛГ хуже показывали как левую, так и правую часть рисунков часов по сравнению с контрольной группой во всех возрастных группах. Такая модель двустороннего невнимания, наблюдаемая у детей с поражением ЛГ, чаще наблюдается у взрослых с поражением ЛГ. 18 Далее Thareja et al. 6 показали, что у детей с поражениями RH наблюдается контралатеральное игнорирование.Наше исследование показало аналогичные результаты для группы с поражением RH, но эти различия были значительными только в более молодом возрасте (6–8 лет). В более старшей группе с поражением RH (15–21 год) показатели были на том же уровне, что и в контрольной группе.

Одним из возможных объяснений может быть недостаточная чувствительность теста рисования часов для выявления пренебрежения в более старшем возрасте. Другая возможность заключается в том, что пластичность развивающегося мозга позволяет развивать компенсаторные пути, чтобы уменьшить последствия более раннего очагового повреждения мозга. 19 Используя задачу пространственного построения, Стайлз и др. 19 также обнаружили, что дети с поражениями RH показали более низкие результаты, чем контрольная группа, только в более молодом возрасте, но были сопоставимы с контрольной группой по мере взросления. Дети, участвовавшие в исследовании Стайлза, со временем продемонстрировали значительное улучшение способности к пространственному построению. Они пришли к выводу, что эти дети приобрели навыки, развивая компенсаторные стратегии для конкретных задач, а не за счет общего восстановления пространственных навыков.Возможно, что в задаче рисования часов мы видим аналогичные компенсаторные изменения с течением времени в группе поражения RH. Однако дети с поражением ЛГ не развивают соответствующих возрасту навыков рисования часов даже в подростковом возрасте, что позволяет предположить, что их компенсаторные навыки могут быть более ограниченными, чем у детей с поражением RH. Непонятно, почему существует эта разница. Одним из возможных объяснений является гипотеза скученности 20 , которая предполагает, что при повреждении левого полушария язык перемещается в другие области мозга, «вытесняя» другие когнитивные функции.Другие потенциальные ограничения пластичности, включая размер и расположение поражения, также могут играть роль. Однако мы не обнаружили очевидного влияния размера или расположения поражения в пределах полушария как индикатора пренебрежения в текущем исследовании.

Важно понимать, что тип системы подсчета очков, используемый для рисования часов, необходимо учитывать в отношении задаваемых вопросов. Если целью теста в целом является способность к конструированию, существует ряд систем оценки, уже описанных для взрослых, которые работают хорошо.Если, однако, изучается пространственное пренебрежение, то должна применяться система баллов, оценивающая боковые ошибки. Чтобы уменьшить предвзятость оценщика, были разработаны различные протоколы подсчета очков за рисование часов для взрослых с пространственным пренебрежением 2, 13, 14, 22 и другими когнитивными нарушениями. 23–25 Первая система оценки детей с пренебрежением к пространству была разработана Edmonds et al. (цитируется в Cohen et al.) 17 , но он не применялся повсеместно. В настоящем исследовании комплексная система оценки была разработана на основе опубликованной литературы для взрослых, а также ошибок в рисунках часов, характерных только для детей.Более того, существующие системы оценки кодируют преимущественно конструкционные способности, а не пренебрегают ими, поэтому для этого исследования мы разработали систему, которая будет чувствительна к пренебрежению, а также к общей конструктивной способности. Следуя характеристикам балльной системы, рекомендованной в предыдущих исследованиях, 3, 14, 25, балльная система, разработанная в этом исследовании, проста в применении, быстро набирает баллы и может легко применяться клиницистами. С другой стороны, мы обнаружили, что подсчет очков, нарисованных на часах у ребенка, может быть субъективным и требует некоторого стандартного обучения, чтобы быть полезным для этой цели.

Таким образом, задача рисования часов с произвольным изображением позволяет выявить различия между детьми с перинатальным инсультом и типично развивающимися детьми. Этот тест может выявить пренебрежение заботой у части детей младшего возраста с повреждением резус-фактора. Он может выявлять конструктивные недостатки в обеих группах и отслеживать улучшения с течением времени. Однако он может быть наиболее полезным в сочетании с другими тестами пространственного внимания, такими как тест отмены.

Рисунок часов может определить пренебрежение к пространству у детей с ранним повреждением полушария.Однако развитие мозга — это динамический процесс, и по мере взросления детей пространственное игнорирование может перестать быть очевидным. Эти результаты демонстрируют ограничения прогнозирования долгосрочного исхода после перинатального инсульта на основе ранних нейрокогнитивных данных. Детям с перинатальным инсультом могут потребоваться разные нервные пути для достижения определенных навыков или преодоления дефицита, но в конечном итоге у них могут быть «типичные» результаты.

Благодарности

Мы искренне признательны всем детям и молодым людям, а также их родителям, участие которых имело жизненно важное значение для этого исследования.Это исследование было поддержано Национальными институтами здравоохранения (NS22343, Центр изучения неврологических основ языка, D. Trauner P.I.) и грантом NIH на обучение клиническим исследованиям T32 RR023254.

Приложение 1: Система подсчета очков

9 0150
Частичная оценка L-ошибка R-ошибка
Пропуск 2: присутствуют все числа
1: 0: пропущено еще одно число
пропущено более одного числа
1: для каждого пропущенного числа с левой стороны 1: для каждого пропущенного числа с правой стороны
Повторение 2: без повторения номера
1: повторение одного числа
0: больше повторяется более одного числа
1: для каждого повторяющегося числа с левой стороны 1: для каждого повторяющегося числа с правой стороны
Вращение 1: ни одно число не повернуто более чем на 90 градусов
0: хотя бы один число, повернутое более чем на 90 градусов
1: для каждого повернутого числа (более 90 градусов) с левой стороны 1: для каждого повернутого числа (более чем на 90 градусов) с правой стороны
Персеверация 1: нет числа больше 12
0: числа больше 12
1: для каждого числа больше 12 слева 1: для каждого числа больше 12 справа
Неправильное расположение 2: для каждого заполненного квадранта
1: для полуквадранта
0: для недостающего квадранта
2: для любого квадранта, полностью пропущенного слева
1: для любого квадранта, частично пропущенного слева или имеющего менее 4 чисел (включая границы)
2: для любого квадранта, полностью пропущенного с правой стороны
1: для любого квадранта, частично пропущенного с правой стороны или имеющего менее 4 цифр (включая границы)
12-6 Выравнивание 1:12 -6 прямо напротив друг друга
0: 12-6 не прямо напротив друг друга
1: если 12 или 6 переместились на правую сторону 1: если 12 или 6 переместились в левую сторону
3 –9 Мировоззрение 1: 3–9 прямо напротив друг друга
0: 3–9 не прямо напротив друг друга
1: если 3 не на своем месте 1: если 9 не на своем месте
Правильное время 1: правильное время ( 11:10)
0: не вовремя
Ручной переключатель 2: руки не переключены
1: руки переключены
0: неправильное время
Отсутствие руки 2: присутствуют обе руки
1: присутствует только одна рука
0: нет руки
Сдвиг руки вручную — — 1: часовая стрелка смещена вправо или отсутствует 1: часовая стрелка смещена влево или отсутствует
Сдвиг минутной стрелки 1: минутная стрелка смещена вправо или отсутствует 1: минутная стрелка смещена влево или отсутствует
Искажено C ircle 1: нет искажения большого круга
0: искажения большого круга
1: большое искажение или пропуск круга на левой стороне 1: значительное искажение или пропуск круга на правой стороне
Смещение 2: без смещения
1: смещение от 1 до 2 квадрантов
0: смещение от 3 до 4 квадрантов
1: для каждого смещенного квадранта на левой стороне
1: один или оба квадранта с левой стороны опущены
1: для каждого смещенного квадранта с правой стороны
1: один или оба квадранта с правой стороны опущены
Номер зеркально отражен 1: нет зеркального номера
0: хотя бы один номер зеркально отражен
1: для любого зеркального номера на левая сторона 1: для любого зеркального номера на правой стороне

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принято к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Пламмер П., Моррис М.Э., Дунай Дж. Оценка одностороннего пренебрежения. Phys Ther. 2003. 83 (8): 732–740.[PubMed] [Google Scholar] 2. Смит А.Д., Гилкрист И.Д., Батлер С.Х., Харви М. Круглосуточное наблюдение: простое графическое нарушение у пациентов с полупространственным пренебрежением имеет последствия для задачи рисования часов. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006. 77 (3): 407–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Агрелл Б., Дехлин О. Тест рисования часов. Возраст Старение. 1998. 27: 399–403. [Google Scholar] 4. Ишиаи С., Сугишита М., Итикава Т., Гоно С., Ватабики С. Тест рисования часов и одностороннее пространственное пренебрежение.Неврология. 1993. 43 (1): 106–110. [PubMed] [Google Scholar] 5. Халлиган П. У., Маршалл Дж. Графическая запущенность — больше, чем сумма частей. Нейроизображение. 2001; 14: S91–97. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тарея Т., Баллантайн А.О., Траунер Д.А. Пространственный анализ после перинатального инсульта: образцы пренебрежения и исследования внеличностного пространства. Brain Cogn. 2012. 79 (2): 107–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Хейлман К.М., Ватсон Р.Т., Валенштейн Э. Пространственное пренебрежение. В: Карнат Х.О., Милнер А.Д., Валлар Г., редакторы.Когнитивные и нейронные основы пространственного пренебрежения. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2002. С. 3–30. [Google Scholar] 8. Боуэн А., Маккенна К., Таллис Р. Причины вариабельности сообщаемой частоты случаев одностороннего пространственного игнорирования после инсульта. Инсульт. 1999. 30 (6): 1196–1202. [PubMed] [Google Scholar] 9. Gainotti G, Messerli P, Tissot R. Качественный анализ одностороннего пространственного игнорирования в связи с латеральностью церебральных поражений. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1972. 35 (4): 545–550. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Heilman KM, Van Den Abell T. Правое полушарие доминирования для внимания: механизм, лежащий в основе полушарной асимметрии невнимательности (пренебрежения) Неврология. 1980. 30 (3): 327–330. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фридман П.Дж. Рисунок часов в остром инсульте. Возраст Старение. 1991; 20: 140–145. [PubMed] [Google Scholar] 12. Баллантайн А.О., Спилкин А.М., Хесселинк Дж., Траунер Д.А. Пластичность в развивающемся мозге: интеллектуальные, языковые и академические функции у детей с ишемическим перинатальным инсультом. Головной мозг. 2008. 131: 2975–2985.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Ричардсон Х. Э., Гласс Дж. Н.. Сравнение протоколов выставления баллов в тесте рисования часов в отношении простоты использования, диагностической группы и корреляции с краткой проверкой психического состояния. J Am Geriatr Soc. 2002. 50 (1): 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 14. Jouk A, Tuokko H. Сокращенная система баллов для теста рисования часов с использованием выборки на основе генеральной совокупности. Int Psychogeriatr. Epub 2012 1 июня [PubMed] [Google Scholar] 15. Лессиг М.С., Сканлан Дж. М., Наземи Х., Борсон С.Время, которое говорит: критические ошибки рисования часов для скрининга деменции. Int Psychogeriatr. 2008. 20: 459–470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Tuokko H, Hadjistavropoulos T, Miller JA и др. The Clock Test: руководство по администрированию и подсчету баллов. Торонто: мульти-системы здравоохранения; 1995. [Google Scholar] 17. Коэн MJ, Ricci CA, Kibby MY, Edmonds JE. Развитие рисунка циферблата у детей. Детский нейропсихол. 2000. 6 (1): 64–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вайнтрауб С, Месулам ММ.Правое церебральное доминирование в пространственном внимании. Дополнительные доказательства основаны на ипсилатеральном пренебрежении. Arch Neurol. 1987. 44 (6): 621–625. [PubMed] [Google Scholar] 19. Стайлз Дж., Траунер Д., Энгель М., Насс Р. Развитие рисунка у детей с врожденной очаговой травмой головного мозга: доказательства ограниченного функционального восстановления. Нейропсихология. 1997. 35 (3): 299–312. [PubMed] [Google Scholar] 20. Томас М. Пределы пластичности. Журнал познания и развития. 2003; 4 (1): 95–121. [Google Scholar] 21. Лидзба К., Штаудт М., Вильке М., Крегело-Манн И.Зрительно-пространственный дефицит у пациентов с ранними поражениями левого полушария и функциональной реорганизацией языка: последствия поражения или реорганизации? Нейропсихология. 2006. 44 (7): 1088–94. [PubMed] [Google Scholar] 22. Туоко Х., Хаджиставропулос Т., Рэй С., О’Рурк Н. Сравнение альтернативных подходов к подсчету очков на рисунке часов. Arch Clin Neuropsychol. 2000. 15 (2): 137–148. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мендез М.Ф., Ала Т., Андервуд К.Л. Разработка критериев оценки для теста рисования часов при болезни Альцгеймера.J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 1095–1099. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rouleau I, Salmon DP, Butters N, et al. Количественный и качественный анализ рисунков часов при болезни Альцгеймера и Хантингтона. Brain Cogn. 1992. 18 (1): 70–87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шульман К.И., Шедлецкий Р., Сильвер И. Вызов времени: рисование часов и когнитивные функции у пожилых людей. Int J geriatr Psychiatr. 1986; 1: 135–140. [Google Scholar]

[PDF] Рисунок циферблата у детей с ограниченными возможностями обучения: старый..

ПОКАЗЫВАЕТ 1-10 ИЗ 37 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПО НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ РАБОТАМНедавнее

[Локализация поражения неафазной алексии и аграфии].

  • Y. Sakurai
  • Medicine
  • Rinsho shinkeigaku = Клиническая неврология
  • 2011
Автор рассматривает локализацию неафазной алексии и аграфии и предлагает новую классификацию Lexia и Agraphia при поражении, вызванном поражением. задняя средняя височная извилина, а также поражения, ограниченные угловой извилиной.Развернуть
  • Просмотреть 4 отрывка, справочная информация

Развитие рисунка циферблата у детей

Было установлено, что левостороннее зрительно-пространственное пренебрежение, характерное для верхнего квадранта, относительно часто встречается у 6- и 7-летних детей, но не проявляется к 8 годам. , и развитие рисунка циферблата наиболее близко соответствовало созреванию лобной доли. Развернуть
  • Просмотреть 7 отрывков, справочную информацию, методы и результаты

Когнитивные тесты и патология мозга

Полученные данные показывают, что когнитивные тесты, выполненные с помощью бумаги и карандаша, связаны с повреждением структур мозга, а значения CDT относятся к наибольшей степени травма, повреждение.Развернуть
  • Просмотреть 3 выдержки, ссылки на методы

Рисование часов при дислексии развития

Результаты показывают, что у некоторых детей с дислексией дисфункция правого полушария может усугублять дефицит фонологической обработки, приписываемый левому полушарию, и CDT обеспечивает легкое возможность оценить навыки, которые, как известно, связаны с теменной функцией правого полушария. Развернуть
  • Просмотреть 3 выдержки, ссылки, методы и справочную информацию

Исследование возможности, надежности, валидности и определения нормы теста по рисованию часов (CDT) у детей начальной школы в Тегеране

  • Образовательные измерения
  • 2015

Предварительное исследование рисунка часов у детей с дислексией и без нее

  • Иранский журнал психиатрии и клинической психологии,
  • 2013

Дислексия развития и зрение зрительные аномалии остаются фрагментарными, и появление новых объяснительных теорий, особенно мозжечковых, магноцеллюлярных или проприоцептивных, является для офтальмологов стимулом войти в мир мультимодального познания, учитывая важность визуального восприятия глаза.Развернуть

15 лучших рисунков настенных часов для детей

Рисунки «Рисунок настенных часов для детей» готовы на этом веб-сайте. Рисунок настенных часов для детей — это тема, которую сегодня ищут и любят пользователи сети. Вы можете скачать рисунок настенных часов для детей здесь. Скачать все бесплатные фотографии.

КАК НАРИСАТЬ ЛЕГКИЕ НАСТЕННЫЕ ЧАСЫ — Рисунок настенных часов для детей

Давайте научимся Как рисовать простые настенные часы Следуйте моему рисунку настенных часов Шаг за шагом, и я уверен, что вы сможете его довольно легко нарисовать .В будущем я бы с удовольствием …

У нас есть 11 пикселей об изображениях, фотографиях, рисунках, фонах и многом другом, посвященных настенным часам для детей. На такой странице у нас дополнительно есть несколько изображений. Например, png, jpg, анимированные гифки, картинки, символы, черно-белые, изображения и т. Д. Если вы ищете тему «Настенные часы для детей», значит, вы посетили идеальный веб-сайт. Наша страница всегда дает вам советы по просмотру изображений самого высокого качества, пожалуйста, поищите и найдите больше поучительных статей и фотографий, которые соответствуют вашим интересам.

  • Amazon Com Yuanyuan Настенные часы … | 1251×1380 px
  • Часы Дети Детская Комната Подростки … | 522×597 px
  • Часы настенные рисунок настенные Hd Stock … | 281×280 px
  • Amazon Com Симпатичные мультяшные дети … | 466×461 px
  • Детский рисунок Love The … | 1000×1000 px
  • Настенные часы из мультфильма динозавров Простые … | 650×650 px
  • 10 выигрышных настенных часов от… | 1536×2400 px
  • Как нарисовать стену … | 1280×720 px
  • Настенные часы Рисование векторных изображений … | 238×250 px
  • Эскиз настенных часов в высоком разрешении … | 466×280 пикселей
  • Как рисовать и раскрашивать … | 1280×720 px
  • Детские часы Векторный … | 1300×1352 px
  • Симпатичные настенные часы Цыпленок Творческий … | 800×800 px
  • Рисование часов с высоким разрешением… | 1300×1232 px
  • Pink Carton Kids Room Дешево … | 800×800 px
  • Мультяшные настенные часы Вектор Красочный … | 474×519 px
  • Чайлдс Часы Рисование в высоком разрешении … | 260×280 px
  • Векторная иллюстрация современной стены … | 1300×1300 px
  • Симпатичный рисунок Creative Добавить сообщение … | 422×422 px
  • Часы настенные рисунок настенные Hd Stock … | 260×280 px
  • Дизайн настенных часов Art… | 2998×2248 px
  • Творческий мультфильм Божья коровка в форме стены … | 850×995 px
  • Научитесь рисовать Рождество … | 565×800 px
  • Как нарисовать стену … | 480×360 px
  • Рисунок настенных часов для детей … | 736×919 px
  • Этот сайт представляет собой открытое сообщество, в котором пользователи могут делиться своими любимыми изображениями в Интернете. Все изображения и картинки в этом блоге предназначены только для личного использования. Использование этого изображения в коммерческих целях строго запрещено. автор и обнаружил, что эти фотографии переданы без вашего разрешения, пожалуйста, сообщите Нам о DMCA.

    Если вы обнаружите, что этот сайт пригоден для обслуживания, поддержите нас, поделившись этими сообщениями с вашими предпочтениями в учетных записях социальных сетей, таких как Facebook, Instagram и т. Д., Или вы также можете получить эту страницу блога с заголовком «Настенные часы для детей» с помощью Ctrl + D для устройств ноутбук с операционной системой Windows или Command + D для ноутбуков с операционной системой Apple. Если вы используете смартфон, вы также можете использовать меню ящика браузера, который вы используете. Будь то операционная система Windows, Mac, iOS или Android, вы все равно сможете добавить этот блог в закладки.

    ‘: «») +’

    ‘+ a + «

    «} 1 == P.relatedPosts && (u.innerHTML = m + = «»)}}, msRandomIndex = function (e) {var t, a = P.jumlahRelatedPosts + 1, l = e.feed.openSearch $ totalResults. $ Ta, r = (t = 0

    Изучение классификационных моделей когнитивных состояний на основе незаметного поведения в тесте по рисованию цифровых часов

  • ABS Consulting. (2002). Безопасность на море: инструменты для принятия решений с учетом рисков . Нью-Йорк: Роуман и Литтлфилд.

  • Альберт, М.С., ДеКоски, С. Т., Диксон, Д., Дюбуа, Б., Фельдман, Х. Х., Фокс, Н. С. и др. (2011). Диагноз легкого когнитивного нарушения, вызванного болезнью Альцгеймера: Рекомендации рабочих групп Национального института старения и ассоциации Альцгеймера по диагностическим руководствам по болезни Альцгеймера. Демент Альцгеймера , 7 (3), 270–279.

    Артикул Google ученый

  • Андраде, Дж. Т. (2009). Справочник по оценке и лечению риска насилия: новые подходы для специалистов в области психического здоровья .Берлин: Springer.

    Google ученый

  • Баттистин, Л., и Каньен, А. (2010). Сосудистое когнитивное расстройство. Биологический и клинический обзор. Нейрохимические исследования , 35 (12), 1933–1938.

    Артикул Google ученый

  • Боргельт, К. (2005). Реализация алгоритма FP-роста. В Труды 1-го международного семинара по интеллектуальному анализу данных с открытым исходным кодом: Частые реализации интеллектуального анализа данных, OSDM ’05 (стр.1–5).

  • Борсон, С., Сканлан, Дж., Браш, М., Виталиано, П., и Докмак, А. (2000). Мини-винтик: когнитивный показатель «жизненно важных функций» для скрининга деменции у многоязычных пожилых людей. Международный журнал гериатрической психиатрии , 15 (11), 1021–1027.

    Артикул Google ученый

  • Брейман, Л. (2001). Случайные леса. Машинное обучение , 45 (1), 5–32.

    Артикул МАТЕМАТИКА Google ученый

  • Брейман Л., Фридман Дж. Х., Ольшен Р. А. и Стоун К. Дж. (1984). Деревья классификации и регрессии . Бельмонт: Уодсворт.

    MATH Google ученый

  • Коэн, Дж., Пенни, Д. Л., Дэвис, Р., Либон, Д. Дж., Свенсон, Р. А., Аджилор, О., и др. (2014). Рисование цифровых часов: дифференциация «мышления» и «действий» у молодых и пожилых людей, страдающих депрессией. Журнал Международного нейропсихологического общества , 20 (09), 920–928.

    Артикул Google ученый

  • Davis, R., & Penney, D.L. (2014). Способ и устройство для измерения репрезентативных движений в медицинском контексте . Патент США 8,740,819.

  • Дэвис, Р., Пенни, Д., Питтман, Д., Либон, Д., Свенсон, Р., и Каплан, Э. (2011). Тест рисования цифровых часов (dCDT) —I: Разработка новой компьютеризированной количественной системы .Представлено на 39-м ежегодном собрании Международного нейропсихологического общества, Бостон, Массачусетс.

  • Дэвис Р., Либон Д. Дж., Ау Р., Питман Д. и Пенни Д. Л. (2014). ДУМАЙТЕ: вывод когнитивного статуса на основании незаметного поведения. В Двадцать шестая конференция IAAI (стр. 2898–2905).

  • Фан, Р. Э., Чанг, К. В., Се, К. Дж., Ван, К. Р., и Лин, К. Дж. (2008). LIBLINEAR: библиотека для большой линейной классификации. Журнал исследований в области машинного обучения , 9 , 1871–1874.

    MATH Google ученый

  • Фридман М., Лич Л., Каплан Э., Винокур Г., Шульман К. И. и Делис Д. К. (1994). Рисунок часов: нейропсихологический анализ . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

    Google ученый

  • Фрейтас, А.А., Визер, Д.С., и Апвейлер, Р. (2010). О важности понятных классификационных моделей для предсказания функции белков. Транзакции IEEE / ACM по вычислительной биологии и биоинформатике (TCBB) , 7 (1), 172–182.

    Артикул Google ученый

  • Фридман, Дж. Х. (2001). Аппроксимация жадной функции: машина для повышения градиента. Анналы статистики , 29 (5), 1189–1232.

    Артикул MathSciNet МАТЕМАТИКА Google ученый

  • Гранде, Л., Рудольф, Дж., Дэвис, Р., Пенни, Д., Прайс, К., и Свенсон, Р. (2013). Рисование часов: выдерживая испытание временем. В Ashendorf Le Swenson (Ed.), Бостонский процесс, подход к нейропсихологической оценке . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

    Google ученый

  • Haury, A.C., Gestraud, P., & Vert, J.P. (2011). Влияние методов выбора признаков на точность, стабильность и интерпретируемость молекулярных сигнатур. PloS ONE , 6 (12), e28,210.

    Артикул Google ученый

  • Хаузер, Дж. Р., Тубиа, О., Евгениу, Т., Бефурт, Р., и Дзябура, Д. (2010). Разъединения союзов, когнитивной простоты и множеств рассмотрения. Журнал маркетинговых исследований , 47 (3), 485–496.

    Артикул Google ученый

  • Иоахим, Т.(1998). Практическое применение крупномасштабного обучения SVM. LS8-отчет 24, Университет Дортмунда, LS VIII-отчет.

  • Ким, Х., Чо, Ю. С., и До, Э. Ю. Л. (2011a). Компьютерный анализ рисунка часов для скрининга когнитивных нарушений. В Труды пятой международной конференции по материальному, встроенному и воплощенному взаимодействию . ACM (стр. 297–300).

  • Ким, Х., Чо, Ю. С., и До, Э. Ю. Л. (2011b). Использование перьевых вычислений в технологиях для здоровья. Взаимодействие человека с компьютером. Пользователи и приложения (стр. 192–201). Берлин: Springer.

    Глава Google ученый

  • Ламар М., Граевски М., Пенни Д., Дэвис Р., Либон Д. и Кумар А. (2011). Влияние сосудистого риска и депрессии на исполнительное планирование и производство во время графомоторной выработки на протяжении всей жизни . Доклад на 5-м Конгрессе Международного общества сосудистых, когнитивных и поведенческих расстройств, Лилль, Франция.

  • Летэм Б., Рудин К., Маккормик Т. Х. и Мэдиган Д. (2015). Интерпретируемые классификаторы с использованием правил и байесовского анализа: построение лучшей модели прогнозирования инсульта. Анналы прикладной статистики (принято). http://imstat.org/aoas/next_issue.html.

  • Либон, Д. Дж., Свенсон, Р. А., Барноски, Э. Дж., И Сэндс, Л. П. (1993). Рисование часов как инструмент оценки деменции. Архив клинической нейропсихологии , 8 (5), 405–415.

    Артикул Google ученый

  • Lourenço, R.A., Ribeiro-Filho, S. T., Moreira, Id F H, Paradela, E. M. P., & Miranda, A Sd. (2008). Тест по рисованию часов: успеваемость среди пожилых людей с низким уровнем образования. Revista Brasileira de Psiquiatria , 30 (4), 309–315.

    Артикул Google ученый

  • Манос, П. Дж., И Ву, Р.(1994). Тест с десятью точками времени: быстрый скрининг и метод оценки когнитивных нарушений у медицинских и хирургических пациентов. Международный журнал психиатрии в медицине , 24 (3), 229–244.

    Артикул Google ученый

  • Маркату М., Тиан Х., Бисвас С. и Хрипчак Г. (2005). Анализ дисперсии оценок перекрестной проверки ошибки обобщения. Журнал исследований в области машинного обучения, 6, 1127–1168.

  • Мартенс, Д., Басенс, Б., Ван Гестель, Т., и Вантиенен, Дж. (2007). Понятные модели кредитного скоринга, использующие извлечение правил из опорных векторных машин. Европейский журнал операционных исследований , 183 (3), 1466–1476.

    Артикул МАТЕМАТИКА Google ученый

  • Мендес, М. Ф., Ала, Т., и Андервуд, К. Л. (1992). Разработка критериев оценки для задачи рисования часов при болезни Альцгеймера. Журнал Американского гериатрического общества , 40 (11), 1095–1099.

    Артикул Google ученый

  • Насреддин, З. С., Филлипс, Н. А., Бедириан, В., Шарбонно, С., Уайтхед, В., Коллин, И. и др. (2005). Монреальский когнитивный тест, MoCA: краткий инструмент для выявления умеренных когнитивных нарушений. Журнал Американского гериатрического общества , 53 (4), 695–699.

    Артикул Google ученый

  • Найборн, Дж.A., Himali, J. J., Beiser, A. S., Devine, S. A., Du, Y., Kaplan, E., et al. (2013). Показатели рисунка часов Фрамингемского исследования сердца: нормативные данные когорты потомков. Экспериментальные исследования старения , 39 (1), 80–108.

    Артикул Google ученый

  • Пэн, Х., Лонг, Ф., и Дин, К. (2005). Выбор функций на основе взаимных информационных критериев максимальной зависимости, максимальной релевантности и минимальной избыточности. Транзакции IEEE по анализу шаблонов и машинному анализу , 27, (8), 1226–1238.

    Артикул Google ученый

  • Penney, D., Libon, D., Lamar, M., Price, C., Swenson, R., Eppig, J., et al. (2011a). Тест рисования цифровых часов (dCDT) —I: информация, содержащаяся в «шумах» 5-го Конгресса 1-го Международного общества сосудистых, когнитивных и поведенческих расстройств (VAS-COG) , Лилль, Франция.

  • Penney, D., Libon, D., Lamar, M., Price, C., Swenson, R., Scala, S., et al. (2011b). Тест на рисование цифровых часов (dCDT) —IV: Время рисования часов и задержки размещения рук при легких когнитивных нарушениях и слабоумие, аннотация и плакат. В 5-й Конгресс Международного общества сосудистых, когнитивных и поведенческих расстройств , Лилль, Франция.

  • Penney, D., Lamar, M., Libon, D., Price, C., Swenson, R., Scala, S., et al. (2013).Тест рисования цифровых часов (dCDT) — крючки: новый графомоторный измеритель исполнительной функции, аннотация и плакат. В 6-й Конгресс Международного общества сосудистых, когнитивных и поведенческих расстройств , Монреаль, Канада.

  • Петерсен, Р., Караччиоло, Б., Брейн, К., Готье, С., Елич, В., и Фратиглиони, Л. (2014). Легкие когнитивные нарушения: концепция эволюции. Журнал внутренней медицины , 275 (3), 214–228.

    Артикул Google ученый

  • Плассман, Б.Л., Ланга, К. М., Фишер, Г. Г., Херинга, С. Г., Вейр, Д. Р., Офстедал, М. Б. и др. (2007). Распространенность деменции в Соединенных Штатах: старение, демография и исследование памяти. Нейроэпидемиология , 29 (1–2), 125–132.

    Артикул Google ученый

  • Price, C. C., Cunningham, H., Coronado, N., Freedland, A., Cosentino, S., Penney, D. L., et al. (2011). Рисунок часов в Монреальской когнитивной оценке: рекомендации по оценке деменции. Деменция и гериатрические когнитивные расстройства , 31 (3), 179–187.

    Артикул Google ученый

  • Принс М., Герше М. и Прина М. (2013). Аналитическая записка для глав правительств: глобальные последствия деменции, 2013–2050 гг. . Лондон: Международная организация по болезни Альцгеймера.

    Google ученый

  • Куинлан, Дж. Р. (1993). C4.5: Программы для машинного обучения . Лос Альтос: Морган Кауфманн.

    Google ученый

  • Риджуэй, Г. (2013). Подводные камни предсказания. NIJ Journal, Национальный институт юстиции , 271 , 34–40.

    Google ученый

  • Rouleau, I., Salmon, D.P., Butters, N., Kennedy, C., & McGuire, K. (1992). Количественный и качественный анализ рисунков часов при болезни Альцгеймера и Хантингтона. Мозг и познание , 18 (1), 70–87.

    Артикул Google ученый

  • Ройалл Д. Р., Кордес Дж. А. и Полк М. (1998). CLOX: задача рисования исполнительных часов. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии , 64 (5), 588–594.

    Артикул Google ученый

  • Шульман К.И., Пушкарь Голд Д., Коэн К.A., & Zucchero, C.A. (1993). Рисование часов и слабоумие в сообществе: продольное исследование. Международный журнал гериатрической психиатрии , 8 (6), 487–496.

    Артикул Google ученый

  • Стейнхарт Д. (2006). Оценка риска содержания под стражей несовершеннолетних: Практическое руководство по реформе содержания под стражей несовершеннолетних. Инициатива по альтернативам задержанию несовершеннолетних Проект фонда Энни Е. Кейси , 28 , 2011.

    Google ученый

  • Стори, Дж. Э., Роуленд, Дж. Т., Бейсик, Д., и Конфорти, Д. А. (2001). Сравнение пяти методов подсчета часов с использованием анализа кривой ROC (рабочая характеристика приемника). Международный журнал гериатрической психиатрии , 16 (4), 394–399.

    Артикул Google ученый

  • Стори, Дж. Э., Роуленд, Дж. Т., Бейсик, Д., & Конфорти, Д. А. (2002). Точность теста рисования часов для выявления деменции в мультикультурной выборке пожилых австралийских пациентов. Международная психогериатрия , 14 (03), 259–271.

    Артикул Google ученый

  • Strub, R. L., Black, F. W., & Strub, A. C. (1985). Обследование психического статуса в неврологии . Филадельфия: Ф.А. Дэвис.

    Google ученый

  • Sun, H.(2006). Точная и интерпретируемая байесовская классификационная модель для прогнозирования ответственности hERG. ChemMedChem , 1 (3), 315–322.

    Артикул Google ученый

  • Сандерленд Т., Хилл Дж. Л., Меллоу А. М., Лоулор Б. А., Гундершаймер Дж., Ньюхаус П. и др. (1989). Рисунок часов при болезни Альцгеймера: новый показатель степени тяжести деменции. Журнал Американского гериатрического общества , 37 (8), 725–729.

    Артикул Google ученый

  • Тиан, Л., и Тибширани, Р. (2011). Адаптивные индексные модели для стратификации риска на основе маркеров. Биостатистика , 12 (1), 68–86.

    Артикул Google ученый

  • Туокко, Х., Хаджиставропулос, Т., Рэй, С., и О’Рурк, Н. (2000). Сравнение альтернативных подходов к озвучиванию рисунка часов. Архив клинической нейропсихологии , 15 (2), 137–148.

    Google ученый

  • Устун Б. и Рудин К. (2015). Сверх разреженные линейные целочисленные модели для оптимизированных медицинских систем оценки. Машинное обучение . DOI: 10.1007 / s10994-015-5528-6.

  • Устун Б., Трака С. и Рудин К. (2013). Сверх разреженные линейные целочисленные модели для систем прогнозной оценки. In Proceedings of AAAI late Breaking track

  • Ван Белль, В.М., Ван Калстер, Б., Тиммерман, Д., Борн, Т., Боттомли, К., Валентин, Л. и др. (2012). Математическая модель для интерпретируемой поддержки принятия клинических решений с приложениями в гинекологии. PloS ONE , 7 (3), e34,312.

    Артикул Google ученый

  • Verbeke, W., Martens, D., Mues, C., & Baesens, B. (2011). Создание понятных моделей прогнозирования оттока клиентов с помощью передовых методов индукции правил. Экспертные системы с приложениями , 38, (3), 2354–2364.

    Артикул Google ученый

  • Ван Ф. и Рудин К. (2015). Списки падающих правил. В Труды по искусственному интеллекту и статистике (АИСТАТС) (стр.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.