Рисунок рак: D0 b7 d0 bd d0 b0 d0 ba d0 b7 d0 be d0 b4 d0 b8 d0 b0 d0 ba d0 b0 d1 80 d0 b0 d0 ba картинки, стоковые фото D0 b7 d0 bd d0 b0 d0 ba d0 b7 d0 be d0 b4 d0 b8 d0 b0 d0 ba d0 b0 d1 80 d0 b0 d0 ba

Содержание

Лимфедема и рак молочной железы

Эта информация поможет вам понять, что такое лимфедема и каков для вас риск ее развития.

Вернуться к началу

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный отток лимфы

Лимфатическая система выполняет 2 функции:

  • помогает бороться с инфекциями;
  • способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

  • Лимфатические узлы — это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
  • Лимфатические сосуды — это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым жидкость течет к лимфоузлам и от них.
  • Лимфатическая жидкость — это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Во время операции по поводу рака молочной железы ваш врач может удалить некоторые лимфоузлы, чтобы понять, распространился ли на них рак. Могут быть удалены такие лимфоузлы:

  • Сигнальные лимфоузлы. Это первые узлы в подмышечной области (подмышке), через которые происходит отток лимфатической жидкости от опухоли молочной железы. Эти узлы определяются путем инъекции специального красителя в молочную железу.
  • Подмышечные лимфоузлы. Это группа лимфоузлов в области подмышки, которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Если в сигнальном узле обнаруживаются раковые клетки, вам могут удалить еще и несколько подмышечных лимфоузлов. Количество узлов у всех людей разное.

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

Вернуться к началу

Представление о риске развития лимфедемы

Рисунок 2. Оценка риска развития лимфедемы

У большинства пациентов лимфедема после операции не развивается, но в некоторых случаях это все же происходит. Риск развития лимфедемы у того или иного человека определить довольно сложно по следующим причинам:

  • не существует стандартного исследования, позволяющего диагностировать лимфедему;
  • удаление или повреждение лимфоузлов влияет на всех по-разному;
  • лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя;
  • развитие лимфедемы в настоящее время может быть вызвано применявшимися ранее методами лечения.

Риск развития лимфедемы зависит от того, как именно удаляются лимфатические узлы (см. рисунок 2). Для удаления лимфатических узлов могут проводить 2 типа операций: биопсия сигнального лимфоузла и удаление подмышечных лимфоузлов.

В ходе биопсии сигнального лимфоузла в области подмышки удаляется от одного до нескольких лимфоузлов для проверки на наличие раковых клеток. Риск развития лимфедемы после биопсии сигнального лимфатического узла невелик. По оценкам, лимфедема развивается не более чем у 7 пациентов из каждых 100 человек, которым делали биопсию сигнального лимфоузла.

В ходе удаления подмышечных лимфоузлов в области подмышки удаляется больше лимфоузлов. Это делается для того, чтобы удалить дополнительные лимфоузлы, в которых могут быть раковые клетки. После удаления подмышечных лимфатических узлов риск развития лимфедемы выше, чем после биопсии сигнального лимфоузла. Примерно у 15–25 из каждых 100 человек, у которых удалили подмышечные лимфатические узлы, может развиться лимфедема.

Риск развития лимфедемы также может повыситься в случае повреждения лимфатической системы. К такому повреждению может привести:

  • радиотерапия затронутой лечением подмышки;
  • инфекция или серьезная травма (например, серьезный ожог) затронутой лечением руки, кисти, пальцев или молочной железы после операции;
  • рост опухоли в подмышечной впадине или рядом с ней на стороне, подвергнувшейся операции;
  • избыточный вес при диагностировании рака молочной железы;
  • набор или сброс более 10 фунтов (4,5 кг) за месяц после операции.

Невозможно точно предугадать, у кого из пациентов разовьется лимфедема.

Вернуться к началу

Снижение риска развития лимфедемы

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

  • Поддерживайте здоровый вес тела или постарайтесь достичь его безопасными способами.
  • Регулярно тренируйте и растягивайте мышцы, Обсудите со своим врачом или медсестрой/медбратом, какие упражнения подходят именно вам.
    • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела, делайте это медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Упражнения не должны причинять боль.
  • В случае пореза или царапины на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
    1. Промойте участок водой с мылом.
    2. Нанесите антибактериальную мазь, например Bacitracin® или Neosporin®.
    3. Наложите повязку, например Band-Aid®.
  • В случае ожога на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
    1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или поместите его под прохладную водопроводную воду примерно на 10 минут.
    2. Промойте участок водой с мылом.
    3. Наложите повязку, например Band-Aid.
  • Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

Если вам проводят биопсию сигнального лимфоузла:

  • На затронутой лечением руке можно брать кровь на анализ, делать инъекции (уколы), ставить капельницы внутривенного введения и измерять артериальное давление. Однако просите медицинских сотрудников по возможности делать это на незатронутой лечением руке.
  • Если вы начали замечать какие-либо признаки лимфедемы, всегда используйте незатронутую лечением руку. Если это невозможно, обсудите со своим медицинским сотрудником, какую руку использовать безопаснее всего.

При удалении подмышечного лимфоузла:

 

Вернуться к началу

Признаки лимфедемы

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Это типичные ощущения, которые не обязательно являются признаками лимфедемы.

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, следите за появлением следующих симптомов в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:

  • Чувство тяжести, боли или ломоты
  • Ощущение стянутости кожи
  • Снижение гибкости
  • Отек
  • Изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания)

Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Современная хирургия рака толстой и прямой кишки

Когда врач говорит о диагнозе рак кишечника (или колоректальный рак), он имеет ввиду рак толстой кишки или рак прямой кишки. Но кишечник состоит из нескольких отделов: 12-перстная кишка, тонкая кишка, ободочная кишка и прямая кишка. Почему же врачи объединяют в понятие «кишечник» прямую и ободочную кишку? Ответ кроется в статистике заболеваемости. Так, в нашей стране на долю раков прямой и ободочной кишки приходится 5% от всех онкологических заболеваний.

Это 4 место среди всех онкозаболеваний. На долю онкологии 12 -и перстной и тонкой кишки приходится менее 0,1%. Таким образом, значительная часть раков приходится на ободочную и прямую кишку.

Как развивается рак кишечника?

Развитие рака кишечника в большинстве случаев начинается из слизистой оболочки. Зачастую рак развивается из уже существующего доброкачественного образования – полипа. Со временем опухоль сужает просвет кишечника, затрудняя продвижение пищи. Опухоль прорастая в кровеносные сосуды и повреждая их, может осложнится крровотечением. По мере прогрессирования , раковые клетки прорастают стенку кишки, могут прорастать в соседние органы – желудок, поджелудочную железу, печень. почки, мочевой пузырь. В запущенных случаях появляются метастазы в печени, легких.

У кого может появится рак кишечника?

Точная причина рака кишечника неизвестна. Тем не менее, некоторые факторы увеличивают вероятность его развития:

  • Возраст старше 50 лет.
  • У людей с хроническим колитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Особенно, если болезнь длится более 10 лет.
  • Образ жизни: избыточный вес, низкая физическая активность, диета с высоким содержанием жира или продуктов животного происхождения. Также неумеренное потребление алкоголя и курение.
  • Наследственные факторы: семейный аденоматозный полипоз (при этом заболевании ставится вопрос о превентивном удалении толстой кишки), болезнь Линча — наследственное заболевание при котором рак развивается сразу из слизистой кишки, минуя стадию полипа.
  • Отягощенная наследственность, т.е. случаи рака кишечника встречались у близких родственников.

Следует помнить, что наличие полипа кишечника тоже является фактором риска.

Симптомы рака кишечника?

Следует отметить, что клинические проявления рака кишечника могут появиться в уже запущенных случаях. Но все же болезнь может проявиться расстройствами кишечника:

  • диареей, запорами, учащением или урежением стула.
  • появлением в кале слизи, или крови. При этом крови может быть совсем немного.
  • ощущение полноты или вздутия живота.
  • чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации.
  • необъяснимая потеря веса, общая слабость.
  • появление болей в прямой кишке.
  • ощущение комка в прямой кишке.
  • боли в животе
  • анемия, приводящая к усталости.

Профилактические мероприятия

На сегодняшний день не существует вакцины, которая на 100% предупредит появление рака кишечника. Исключение факторов риска уменьшает вероятность появления рака, но не предупреждает его появление. Поэтому все современные мероприятия по профилактике рака кишечника направлены на раннее выявление патологии.

Наш центр – “Республиканский клинический медицинский центр” Управления делами Президента Республики Беларусь – проводит комплексное обследование по выявлению ранних форм рака кишечника. Основным методом является фиброколоноскопия: методика при которой, после специальной подготовки кишечника, врач проводит исследование кишечника фиброколоноскопом. (см. рисунок). При этом исследовании удаляются все обнаруженные полипы и проводится их гистологическое исследование, а также выполняется биопсия из всех подозрительных, патологически измененных участков толстой и прямой кишки. С целью улучшения переносимости пациентами этой процедуры, фиброколоноскопия в нашем центре выполняется под внутривенной анестезией.

Как лечить рак кишечника?

Основной метод лечения рака кишечника это хирургическое вмешательство. В отдельных случаях оно дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

Суть операции заключается в удалении опухоли с участком кишки и наложении анастамоза, т.е. сшивание концов кишки. (см. рисунок). При этом в большинстве клиник, для доступа в брюшную полость используют большой лапаротомный разрез. В послеоперационном периоде образуется грубый рубец, не всегда устраивающий пациентов в косметическом плане.

В нашей клинике для хирургического лечения рака кишки (толстой и прямой кишки) используется методика, давно зарекомендовавшая себя в зарубежных клиниках. И в силу определенных причин почти не использующаяся в больницах Беларуси. В нашем центре резекции толстой и прямой кишки при злокачественной патологии выполняются лапароскопическим методом.

Для доступа в брюшную полость мы используем набор лапароскопических инструментов (см. рисунок). При данном способе удается полностью убрать участок пораженной кишки с брыжейкой через небольшие отверстия в брюшной полости с необходимым объемом лимфодиссекции. Данный метод является малотравматичным для пациентов, но при этом соблюдаются все онкологические принципы хирургического лечения данной патологии.

Поэтому, вполне объяснимо, что послеоперационный период протекает у пациентов, оперируемых таким методом гораздо легче, в сравнении с пациентоами, оперированными “открытым” методом. Не говоря, о косметическом эффекте.

Отдельно необходимо указать на уникальные для нашей страны операции, которые мы проводим на прямой кишке. В нашем центре выполняются лапароскопические сфинктеросохраняющие операции при злокачественном поражении прямой кишки, что не требует выведения кишечной стомы через переднюю брюшную стенку, это несомненно улучшает качество жизни с сохраненным косметическим эффектом.

лечение, диагностика, симптомы – Киев

Рак горла — так пациенты называют злокачественную опухоль, которая возникает в гортани или одной из ее составляющих — голосовых связках. В медицине данное заболевание имеет название “рак гортани”. Это злокачественная опухоль, которая образуется из эпителиальных клеток гортани.

Лечение рака гортани

Рак гортани может образоваться в любом отделе гортани, от этого зависят методы лечения, которые возможно применить в конкретном случае заболевания. Тактика лечения определяется исходя из стадии заболевания и других факторов, которые определяют общее состояние здоровья пациента.

При опухолях, диагностированных на ранних стадиях, возможно применение самого современного метода щадящего лечения, без хирургического удаления гортани, — дистанционной радиохирургической операции на системе КиберНож. На поздних стадиях болезни применяется комбинированное лечение, которое может включать хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

Последовательность методов лечения может отличаться для разных случаев заболевания, решение о тактике борьбы с заболеванием принимается врачами на междисциплинарном консилиуме.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев оперативное лечение рака гортани подразумевает применение малоинвазивных хирургических методик. Это способствует сокращению времени проведения самой операции и ускорению восстановления пациента после операции.

Операции при раке гортани могут включать полное удаление органа с прилегающими лимфатическими узлами или частичное. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности злокачественной опухоли и стадии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия IMRT рака гортани

Лучевая терапия играет важную роль в комбинированном лечении заболевания. Применяется самый современный метод лучевого лечения опухолей — высокоточная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).

Технология IMRT позволяет создавать зоны высокой дозы ионизирующего облучения, в т. ч. сложной пространственной формы, которые в точности соответствуют форме и размеру опухоли. Это позволяет осуществлять доставку высоких доз ионизирующего излучения в объем злокачественной опухоли, что приводит к гибели раковых клеток. При этом окружающие ткани и органы в пределах опухоли остаются полностью защищенными от негативного воздействия облучения.

Лучевая терапия проводится сеансами (фракциями), каждый длительностью не более 20 минут. Лечение амбулаторное (без госпитализации) и не требует специальной подготовки пациента в виде анестезии и обезболивания.

Чем отличается лучевая терапия IMRT от менее точных методов лучевого лечения рака горла?

Технология IMRT позволяет доставлять требуемое количество облучения точно в границы опухоли, независимо от сложности ее формы, а также моделировать формы полей и общей зоны таким образом, чтобы исключить облучение критических структур организма (например, при лечении рака гортани это спинной мозг, слюнные железы, мышцы гортани и другие жизненно важные органы.

Контролируемая пошаговая доставка требуемой лечебной дозы ионизирующего излучения (приводящего к повреждению опухолевых тканей), в указанный объем. По такому принципу лечится не только рак гортани, но и все опухоли, независимо от их размера и размещения в организме пациента.

Точность лечения достигается предварительным моделированием расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, выполняемых на основе снимков КТ и МРТ. После создания модели, врач-радиолог выделяет контуры здоровых тканей с разной степенью допустимой лучевой нагрузки, и зоны опухолевого поражения. На следующем этапе лучевой терапевт вводит в систему значения минимальной и максимальной дозы радиации, которую требует подвести для каждой группы тканей в процессе лечения.

Как выглядит план лучевой терапии рака гортани (фото)

По заданным целям и ограничениям медицинский физик создает в специальной программе план подачи множества полей излучения сложной формы. Высокая доза радиации, смертельная для клеток опухоли, но не приводящая к безвозвратному поражению здоровых тканей, складывается из зон взаимного пересечения полей. При этом здоровые ткани, расположенные на пути прохождения каждого поля получат еще меньшую дозу.

Курс лечения рака гортани на высокоточном линейном ускорителе состоит, в среднем, из 20-30 ежедневных сеансов лучевой терапии по 15-20 минут каждый. Во время процедуры, которая проводится амбулаторно, без госпитализации, пациент лежит в удобной позиции, голова его зафиксирована эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений и смещений полей излучения. Ввиду неинвазивности метода лучевого лечения после сеанса пациент может вернуться к привычному графику своего дня.

Химиотерапия

В большинстве случаев лечение рака горла подразумевает применение химиотерапии. При высокой чувствительности раковых клеток к химиотерапевтическим препаратам, химиотерапия вначале комбинированного лечения позволяет уменьшить объем злокачественного новообразования до проведения операции. Химиотерапия также может проводиться параллельно с лучевой терапией и после хирургического и лучевого этапов лечения.

Диагностика

Компьютерная томография

Ввиду глубокого залегания гортани, визуальное исследование возможно только с применением фиброларингоскопии. Поэтому чаще всего при первичном подозрении на развитие опухолевого процесса гортани (например, у семейного врача или ЛОР-специалиста) диагностика заключается в проведении компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) горла и ЛОР-органов.

Сочетание этих методов исследований позволяет получить целостную картину состояния как более твердых тканей (например, хрящей гортани), так и более эластичных (голосовых складок и голосовых связок).

Также при диагностике опухоли гортани проводится УЗИ лимфатических узлов, в которые могут распространяться метастазы. Заключительным этапом диагностики, для подтверждения типа опухоли, проводится биопсия (забор образца ткани опухоли, с целью лабораторного анализа).

Симптомы

Симптоматика рака гортани имеет свои особенности для каждого из видов рака гортани. Первые признаки рака зависят от отдела гортани, который поражает опухоль.

  • Рак вестибулярного отдела гортани

На начальной стадии рак развивается практически бессимптомно, и первое проявление заболевания выражается в легком дискомфорте при глотании, со стороны слизистой оболочки проблемы могут не возникать. Дальнейший рост опухоли приводит к ощущением наличия инородного тела, затем — к все нарастающей болезненности при глотании. Поздние стадии рака (3 стадия и 4) вестибулярного отдела гортани характеризуются распространением болевых ощущений при глотании в уши, из-за чего пациент ограничивает число пищи и теряет вес.

  • Рак среднего отдела гортани

Изменение голоса, охриплость характерные признаки для рака среднего отдела гортани. Такие симптомы могут возникать на начальной стадии, при небольшой опухоли. Охриплость развивается при увеличении размеров опухоли до полной потери голоса. Для поздней стадии также характерно затрудненное дыхание.

  • Рак подскладочного отдела гортани

При такой локализации опухоль сдавливает голосовую связку или прорастает в нее (рак голосовой связки). Этим объясняется охриплость голоса, не связанная с простудными заболеваниями. Реже отмечается сдавливание или перекрытие просвета гортани, из-за чего у пациента отмечается затрудненный вдох. В дальнейшем опухоли данной локализации могут распространиться на первые кольца трахеи пациента.

Значительная часть больных поступает с поражением двух или трех отделов гортани. В таких случаях симптомы поражения различных отделов наблюдаются одновременно.

Не стоит искать фотографии рака горла в интернете, а при возникновении каких-либо тревожных симптомов заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Метастазы рака горла

Метастазы на поздних стадиях заболевания чаще всего встречаются в лимфоузлы шеи. Наиболее агрессивно метастазируют опухоли при раке вестибулярного отдела гортани, который активно вовлечен в лимфатическую систему организма. Рак среднего отдела гортани наоборот, практически не метастазирует ввиду низкого количества сосудов лимфатической системы в этом месте. Метастазы рака подскладочного отдела гортани отмечаются в соседствующих предларингеальных и претрахеальных лимфоузлах.

Факторы риска

Риск развития рака гортани высок у курильщиков в возрасте старше 55 лет. Также нужно знать, что одновременный с курением прием алкоголя риск развития заболевания значительно повышает. У мужчин заболевание встречается в четыре раза чаще, чем у женщин (наиболее распространенные онкологические заболевания среди женщин: рак молочной железы и рак шейки матки).

Риск возникновения заболевания также повышен у лиц, которые болели или болеют раком головы и шеи (в частности, рак щитовидной железы), а также у тех, кто по роду своей деятельности связан с производством серной кислоты, никеля, асбеста.

 

Возникновение немеланомного рака кожи на руках после воздействия УФ-излучения на ногти

Дебора Ф. Макфарлейн, дипломированный врач, магистр общественного здравоохранения; Кэрол А. Алонсо, дипломированный врач

Актуальность: Воздействие соляриев, оснащённых в основном высокодозированными УФ-излучателями, как известно, приводит к фотостарению. Также накапливаются данные, подтверждающие связь между использованием солярия и развитием рака кожи. Еще один источник высоких доз УФ-А – УФ-лампы для ногтей, используемые в домашних условиях и в салонах красоты.

Данные наблюдения: у двух здоровых женщин среднего возраста, не имевших в личном и семейном анамнезе рака кожи, развился немеланомный рак кожи тыльной стороны рук. Обе женщины сообщают о ранее имевшем место воздействии УФ-излучения на ногти.

Выводы: воздействие УФ-излучения на ногти представляется фактором риска развития рака кожи; однако данное наблюдение требует дальнейшего исследования. Кроме того, осведомленность об этой возможной связи может помочь врачам выявлять больше случаев заболевания раком кожи и лучше информировать своих пациентов.

«Архивы дерматологии», 2009; 145 (4): 447-449.

РАЗЛИЧНЫЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ риски, связанные с посещением маникюрного салона, находят своё документальное подтверждение. Ирритантный контактный дерматит может возникнуть после воздействия растворителей для ногтей, таких как толуол и формальдегид, в составе эмали для ногтей и ацетона в жидкости для снятия лака1 . Акрилаты, содержащиеся в искусственных ногтях, и толуолсульфонамидформальдегидная смола в составе эмали для ногтей часто являются причинами аллергического контактного дерматита2,3. Установлена связь между хрупкостью ногтей, онихолизисом и паронихией, обесцвечиванием и поперечной лейконихией и салонным маникюром и педикюром4-7. Фурункулез нижних конечностей наблюдался у посетителей маникюрного салона после ножных ванн и педикюра8-12. В настоящей статье нами обсуждается еще один потенциальный дерматологический риск, связанный с косметическими средствами для ногтей: развитие рака кожи в результате воздействия УФ-излучения на ногти.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 1

У 55-летней белой женщины с хорошим состоянием здоровья, не принимавшей иммуносупрессивные препараты, работающей в помещении, редко подвергавшейся воздействию ультрафиолета в рекреационных целях и не имевшей в личном и семейном анамнезе заболеваний раком кожи, был обнаружена эритематозная бляшка на дорсомедиальной стороне ее правого указательного пальца (рисунок 1). Тип кожи пациентки по Фитцпатрику – III, без каких-либо признаков солнечного повреждения лица или остальной части тела. Папилломавирусная инфекция человека ни на этом месте, ни где-либо еще ранее не наблюдалась. Биопсия (гематоксилин-эозин) выявила плоскоклеточный рак in situ, и для удаления опухоли потребовалась 3-х этапная операция Мооса. Заживление области произошло вторичным натяжением. Пациентка в течение 15 лет дважды в месяц подвергалась воздействию УФ-излучения на ногти при сушке лака и закреплении акриловых ногтей.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 2

У 48-летней белой женщины с таким же хорошим состоянием здоровья, не принимавшей иммуносупрессивные препараты, работающей в помещении, при умеренном воздействии ультрафиолетового излучения в рекреационных целях и отсутствием заболеваний раком кожи в личном и семейном анамнезе, была обнаружена чешуйчатая папула на тыльной стороне правой руки. Пациентка имела тип кожи III по Фитцпатрику с несколькими элементами актинического кератоза на лице и руках. Папилломавирусная инфекция человека ни на этом месте, ни где-либо еще ранее не наблюдалась. Биопсия (гематоксилин-эозин) выявила плоскоклеточный рак, позже удаленный с помощью 1-этапной операции Мооса. Ранее плоскоклеточный рак был удален с тыльной стороны левого пальца пациентки 3 года назад (рисунок 2). В течение следующих 4 лет у пациентки было еще 2 случая плоскоклеточного рака на тыльной стороне обеих рук, для лечения которых была проведена операция Мооса. Опрос показал, что ранее она подвергалась воздействию УФ-излучения примерно 8 раз за 1 год, за несколько лет до первого проявления рака кожи.

Искусственные ногти – все более популярное косметическое средство для наращивания натуральных ногтей. По данным Бюро переписи населения США, в 2005 году маникюрные салоны заработали 1,9 миллиарда долларов13. На настоящее время доступны различные системы, включая акриловые ногти, УФ-гели для ногтей, обертывания волокнами и предварительно сформированные искусственные ногти.

Обычное оборудование, которое можно найти почти во всех маникюрных салонах, – это УФ-лампа для ногтей. Данное устройство также широко доступно в Интернете при покупке для домашнего использования. УФ-лучи, излучаемые лампами для ногтей, являются в основном УФ-А, аналогично соляриям, чей спектр излучения в среднем состоит из 95% УФ-А и 5% УФ-В15. Большинство ламп для ногтей производят мощность от 4 до 54 Вт в зависимости от модели (как указано на торговых площадках www.alibaba.com и www.tradekey.com)16. Большинство домашних соляриев оснащены от 12 до 28 лампами мощностью 100 Вт на лампочку, а салонные горизонтальные солярии имеют от 24 до 60 ламп, производящих мощность от 100 до 200 Вт на 1 шт16. Большинство горизонтальных соляриев способны производить мощность 1200 Вт или более, в зависимости от модели. При корректировке площади поверхности тела (100% площади поверхности тела при использовании солярия и 2% площади поверхности тела при использовании лампы для ногтей) количество УФ-излучения на квадратный метр примерно сопоставимо, если только не используется горизонтальный солярий повышенной мощности с 60 лампами мощностью 200 Вт каждая.

В материалах по интернет-маркетингу утверждается, что лампа очистит ногти, убьет остаточные бактерии и сделает ногти более здоровыми. УФ-лампа для ногтей чаще всего используется для отверждения ногтей с УФ-гелем, но она также используется для УФ-отверждаемых акриловых ногтей и заполителей для ногтей, для сушки традиционного лака для ногтей и, в последнее время, при нанесении «УФ-герметиков» или верхних покрытий, разработанных для защиты ногтей. Её также можно использовать для сушки лака для ногтей во время педикюра. Поскольку воздействие ультрафиолетового света от солярия может привести к пожелтению ногтей и потускнению лака, в настоящее время все больше загорающих используют перед процедурой защищающие от ультрафиолетового излучения верхние покрытия, чтобы уберечь свои ногти. Такие финишные покрытия могут, в свою очередь, потребовать использования УФ-ламп для ногтей, и некоторые солярии предлагают эту услугу. Следовательно, УФ-лампа для ногтей имеет множество применений.

Традиционный акриловый ноготь «приклеивается» с помощью системы из двух частей, состоящей из смешиваемой жидкости (мономер) и порошка (полимер). Ноготь может сохнуть как под воздействием УФ-излучения, так и без него. УФ-гель пользуется широким спросом, благодаря своему естественному внешнему виду, гибкости и дополнительному глянцевому блеску. Кроме того, практически полное отсутствие запаха обеспечивает популярность УФ-гелевых систем в салонах красоты14.

УФ-гелевая система популярна в Европе и становится все более популярной в Соединенных Штатах. Процесс включает нанесение предварительно смешанного гелевого акрила на ногти с последующим отверждением ногтей под УФ-излучением17. Акриловый полимер сшивается под действием УФ-света. Данный метод существует уже более 20 лет и предусматривает нанесение примерно 3 отдельных слоев геля с отверждением каждого слоя под УФ-светом в течение 3 минут. Пломбирование ногтей часто требуется каждые 2–3 недели по мере отрастания натурального ногтя, а ногти обычно меняют каждые 3–4 месяца17. Другие технологии на рынке гелей предусматривают отверждение геля в видимом свете или с помощью катализатора, наносимого кистью, пипеткой или распыляемого в виде спрея.

Воздействие ультрафиолетового света является основным фактором риска развития меланомы и немеланомного рака18. Доказано, что солнечные и ультрафиолетовые лучи повреждают ДНК и вызывают мутации, приводящие к раку кожи19. Возможно, к описанным случаям относятся исследования, проведенные на мышах, подтверждающие связь между плоскоклеточным раком кожи, клеточной карциномой и искусственный загаром20, и метааналитические оценки предполагают значительный эффект воздействия аппаратов для загара в помещении на плоскоклеточный рак, но не на базальноклеточный рак.

В настоящей статье нами обсуждается еще один распространенный источник искусственного УФ-света – УФ-лампа для ногтей – в качестве возможного канцерогена. Хотя из этой ограниченной серии случаев нельзя сделать однозначных выводов, мы предполагаем, что воздействие УФ-излучения на ногти также может быть рассмотрено при оценке потенциальных рисков заболевания раком кожи, и что особое внимание следует уделять осмотру тыльной поверхности пальцев и кистей рук и, возможно, стоп у пациентов, подвергшихся данному воздействию. По мере того, как мы все больше узнаём об этой популярной технологии, это может стать еще одним важным моментом при информировании пациентов.

Экстраполируя данное наблюдение, можно также поставить под сомнение безопасность использования ультрафиолетового света дома и в салоне для активации отбеливателей зубов или использование пластикового мундштука, который загорающие вставляют себе в рот для активации отбеливателей зубов УФ-светом во время загара. Возможно, было бы целесообразно дополнительно изучить потенциальный риск для здоровья при других применениях УФ-света в индустрии красоты.

Принято к публикации: 25 ноября 2008 г.

Для корреспонденции: Дебора Ф. Макфарлейн, дипломированный врач, магистр общественного здравоохранения, отделения дерматологии и пластической хирургии, Онкологический центр им. М. Д. Андерсона Техасского университета, 1400 Пресслер, блок 1452, Хьюстон, Техас 77030 ([email protected] mdanderson.org).

Вклад авторов: Оба автора имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за полноту и точность анализа данных. Концепция и план исследования: MacFarlane. Сбор данных: Макфарлейн и Алонсо. Анализ и интерпретация данных: Мак-Фарлан и Алонсо. Составление рукописи: Макфарлейн и Алонсо. Критический пересмотр научного содержания рукописи: MacFarlane. Административная, техническая и материальная поддержка: Алонсо. Руководитель исследования: Макфарлейн.

Раскрытие финансовой информации: информация отсутствует.

1. Militello G. Contact and primary irritant dermatitis of the nail unit diagnosis and treatment. Dermatol Ther. 2007;20(1):47-53.

2. Mowad CM, Ferringer T. Allergic contact dermatitis from acrylates in artificial nails. Dermatitis. 2004;15(1):51-53.

3. Lazarov A. Sensitization to acrylates is a common adverse reaction to artificial fingernails. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(2):169-174.

4. Stern DK, Diamantis S, Smith E, et al. Water content and other aspects of brittle versus normal fingernails. J Am Acad Dermatol. 2007;57(1):31-36.

5. Kanerva L, Estlander T. Allergic onycholysis and paronychia caused by cyano-acrylate nail glue, but not by photobonded methacrylate nails. Eur J Dermatol. 2000;10(3):223-225.

6. Baran R, Andre J. Side effects of nail cosmetics J Cosmet Dermatol. 2005;4(3): 204-209.

7. Engasser PG. Nail cosmetics. In: Scher RK, Daniel CR, eds. NailsTherapy-Diagnosis-Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1997:276-281.

8. Winthrop KL, Abrams M, Yakrus M, et al. An outbreak of mycobacterial furun-culosis associated with footbaths at a nail salon. N Engl J Med. 2002;346(18): 1366-1371.

9. Sniezek PJ, Graham BS, Busch HB, et al. Rapidly growing mycobacterial infec-tions after pedicures. Arch Dermatol. 2003;139(5):629-634.

10. Winthrop KL, Albridge K, South D, et al. The clinical management and outcome of nail salon-acquired Mycobacterium fortuitum skin infection. Clin Infect Dis. 2004;38(1):38-44.

11. Gira AK, Reisenauer AH, Hammock L, et al. Furunculosis due to Mycobacterium mageritense associated with footbaths at a nail salon. J Clin Microbiol. 2004; 42(4):1813-1817.

12. Redbord KP, Shearer DA, Gloster H, et al. Atypical Mycobacterium furunculosis occurring after pedicures. J Am Acad Dermatol. 2006;54(3):520-524.

13. US Census Press Release. US Census Bureau Web site. http:// www.census.gov /svsd/www/services/sas/sas_data/81/2006_ NAICS81.pdf. Accessed November 2008.

14. Baran R. Nail cosmetics: allergies and irritations. Am J Clin Dermatol. 2002;3(8): 547-555.

15. International Agency for Research on Cancer Working Group on artificial ultra-violet (UV) light and skin cancer. The association of use of sunbeds with cuta-neous malignant melanoma and other skin cancers: a systematic review. Int J Cancer. 2007;120(5):1116-1122.

16. Tanning bed. Wikipedia Web site. http://en.wikipedia.org/wiki/ Sunbed. Ac-cessed November 2008.

17. Hooked on Nails Web site. http://www.hooked-on-nails.com/ index.html. Ac-cessed November 2008.

18. International Agency for Research on Cancer. Solar and Ultraviolet Radiation. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 1997. IARC Mono-graphs on the Evaluation of Carcinogenic Risk to Humans; vol 55.

19. Ting W, Schultz K, Cac N, Peterson M, Walling HW. Tanning bed exposure in-creases the risk of malignant melanoma. Int J Dermatol. 2007;46(12):1253-1257.

20. Bech-Thomsen N, Wulf HC, Poulsen T, Christensen FG, Lundgren K. Photocar-cinogenesis in hairless mice induced by ultraviolet A tanning devices with or with-out subsequent solar-simulated ultraviolet irradiation. Photodermatol Photoim-munol Photomed. 1991;8(4):139-145.

отгадать ребус. ф и рисунок рак

Помогите пожалуйста очень срочно прошу помогите позже ставить вот так пример И.п Слово И ещё обратите внимание на последние слова подчеркните главны … е члены в последнем предложении помогите пожалуйста очень срочно

Где и что нужно подчеркнуть пожалуйста очень срочно я всё сделала кроме как подчеркнуть помогите пожалуйста очень срочно

Помогите пожалуйста прошу это очень срочно надо составить предложение с любым словосочетанием и падеж имён существительных короче как там написано всё … кроме как вступления букв в слрва

Помогите пожалуйста очень срочно прошу помогите до 1:46 желательно

Как отличить прилаг. и наречия в сравнит.и превосходной степени?

Помогите пожалуйста очень срочно прошу и ещё надо выделить окончание имён существительных пожалуйста очень срочно

Пожалуйста помогите очень срочно надо поставить ударения, подчеркнуть трудные буквы и составит с этими словами предложения, срочно прошу это очень сро … чно

СРОЧНО 3 ЗАДАНИЯ 1) Укажите РЯДЫ, в которых все наречия пишутся через дефис. 1 выучил (на)зубок, поступил (по)своему, (мало)помалу продвигался 2 крес … т(накрест) сложил, (нежданно)негаданно явился, (во)вторых 3 (любо)дорого взглянуть, (кое)как написал, крепко(накрепко) связал 4 бросились (в)разнобой, куда(то)спешил, (во)первых 5 (кое)где побывал, отказался (на)отрез, одет (по)зимнему 2) Укажите варианты ответов, в которых верно определена грамматическая основа в одном из предложений или в одной из частей сложного предложения текста. 1) У нас в городе замечательный парк. (2) В нем растут высоченные деревья, некоторым из которых лет сто, не меньше. (3) Когда городок только строили, лес в этом месте не тронули, а только выкорчевали кусты и убрали старые, сухие деревья. (4) Маленькое озерцо, вокруг которого раскинулся парк, тоже привели в порядок и устроили отличный песчаный пляж. (5) Я представил, как торопливо разденусь на берегу, брошу на скамеечку одежду, побегу к воде… (По С.Лукьяненко) 1 замечательный парк (предложение 1) 2 растут деревья (предложение 2) 3 городок строили (предложение 3) 4 озерцо привели в порядок, устроили (предложение 4) 5 я представил (предложение 5) 3) Почему данные сочетания слов не являются словосочетаниями с подчиненной связью? Подберите каждому объяснение. 1 накануне праздника 2 план выполнен 3 тёплый, но ветреный 4 посредине стола 5 погода испортилась 6 известный и знаменитый а)сочинительное словосочетание б)грамматическая основа в)существительное с предлогом

Прочитайте предложения, найдите распространённые обращения. Спишите, расставьте знаки препинания.(не нужен Расставьте знаки препинания) Пж срочно! 3. Б … ерег мой покажись вдали(а дальше в рисунке показано)

СРОЧНО 3 ЗАДАНИЯ 1) Укажите предложения, в которых выделенное слово пишется РАЗДЕЛЬНО. 1Я отказался от этого странного предложения, брат поступил ТАК( … ЖЕ). 2Надо, ЧТО(БЫ) мы все успели сделать вовремя. 3Гулять в лесу скоро надоело: все время одно и ТО(ЖЕ). 4К вечере мы очень устали, ЗА(ТО) у нас была масса впечатлений. 5Отойди (ОТ)ТОГО места и пройди по мостику. 2) Определите тип речи данного текста. В десять часов утра обе армии сошлись на ружейный выстрел, и по всей линии открылся огонь. Затем войска бросились врукопашную; первое столкновение произошло на левом фланге русской пехоты, правый фланг шведской пехоты, воодушевлённый присутствием короля, бросился на русских и опрокинул батальон Новгородского полка; в нашей линии образовался прорыв. Пётр Великий, заметив опасность, взял батальон второй линии и лично повел его на неприятеля. (Г. Леер) 1повествование 2описание 3рассуждение 3) Выберите все признаки разговорного стиля. 1Изобилие сложноподчиненных предложений, часто с несколькими придаточными. 2Художественная образность. 3Сочетания терминологического характера. 4Употребление фразеологизмов. 5Наличие эмоциональной окраски, основанной на чувствах, создает ситуацию непринужденности.

набросков онкологических больных вдохновляют студентов Университета Огаста — Jagwire

Каждый больной раком справляется со своим диагнозом по-разному. Хобби, время с семьей, музыка и йога — все это способы, которыми люди могут справиться со своими чувствами после того, как им поставили диагноз любой формы рака.

Для Роэла Вилинга, больного лейкемией, его побег был в фантастический мир, где он был храбрым воином, сражающимся с ужасным противником за судьбу королевства.Теперь его зарисовки, рассказывающие о его опыте, вдохновляют группу студентов-художников из Университета Огасты.

«Когда я впервые начал смотреть на него, я подумал:« Это настоящее искусство », — сказала Кейлин Хогг, первокурсница Университета Огасты. «Я ходил на уроки психологии, где учитель рассказывал о роли, которую искусство может играть как механизм выживания, когда человек переживает травму. Вид работ Роула определенно подтвердил эту теорию ».

Любовь Велинга к искусству зародилась всего в 2 года.Он вспоминает, как его мама развешивала рисунки птиц вокруг дома семьи. Свою первую картину Велинга продал в 12 лет.

У Вилинга диагностировали острый миелоидный лейкоз 16 августа 2009 года. Это был тот же день, когда он и его жена Мэриан должны были отпраздновать 13-ю годовщину свадьбы. Через три дня он попал в больницу на лечение. Именно там началось его фантастическое и творческое путешествие.

«Когда вы идете по коридорам больницы и видите людей, лежащих в постели и смотрящих телевизор, я сказал, что это не я», — сказал он.«Я начал рисовать, чтобы занять разум».

Когда Мэриан приносила ему художественные принадлежности, Вилинга создавал эскиз за эскизом. Каждая сцена изображает разные моменты его ракового процесса. Сегодня рисунки, которые он создал во время своей борьбы с лейкемией, висят в коридоре клиники амбулаторной службы онкологического центра Джорджии.

Эскизы привлекли внимание доктора Най-Ченг Куо, которая обратилась к Вилинге с презентацией для студентов в ее классе Inquiry 1000, чтобы показать, как кампус Саммервилльского университета Августы связан с кампусом медицинских наук.

Доктор Наи-Ченг Куо (задний ряд, крайний справа) и ученики в ее классе Inquiry 1000 позируют с Роэлом и Мариан Велингой (в центре).

«Одна из тем этого курса — помочь студентам понять, как искусство развивает человеческий дух и вдохновляет жизни», — сказал Куо. «Искусство Роула выражает источник эмоций и надежды, который откроет широкие умы учащихся и придаст им смелости создавать жизненные ценности, независимо от того, насколько трудны жизненные обстоятельства».

Куо считает, что великое искусство раскрывает внутреннее богатство студентов и помогает им открывать красоту вещей и людей вокруг них. По ее мнению, работы Роэла пробудят в ее учениках творческий потенциал и человеческий дух.

Хогг соглашается. «Услышав историю г-на Велинга, я задумался о том, насколько драгоценной может быть эта жизнь, — сказала она. «Было приятно услышать, как рисунок помог ему сохранить позитивный настрой в процессе лечения рака».

Нравиться

Нравится Любовь Ха-ха Вау Сад Злой

8 3 1

30 забавных подсказок для рисования и идей для совместной работы

Здравствуйте! Я Никола, один из координаторов молодежного фонда поддержки подростков по борьбе с раком в Шотландии.Мы создали подсказки для рисования на 30 дней, чтобы вы могли проявить творческий подход и повеселиться! Нам бы очень понравилось видеть, что вы придумали — отметьте нас @teenage_cancer # 30daychallenge

  • Скачать версию для печати
    [469,63 KB]
  • Мы выделили несколько дней, в которые вы, возможно, захотите попробовать нарисовать в сотрудничестве с кем-нибудь еще.

    Как настроить проект совместного рисования
    1. Решите, кто будет участвовать. Вы все вместе можете сесть? Собираетесь ли вы отправить что-нибудь по почте — может быть, общий альбом для рисования? Можете ли вы отправить искусство по электронной почте туда и обратно?
    2. Решите, какие художественные материалы вы собираетесь использовать.Вы можете использовать разные материалы, и это нормально. Работайте с тем, что у вас есть.
    3. Выберите тему или тему для рисования (воспользуйтесь нашим списком подсказок, чтобы дать вам несколько идей).
    4. Продолжайте передавать работу, пока страницы не заполнятся или части не будут казаться завершенными.

    Лучшие советы по рисованию
    1. Каждый человек должен начать новый рисунок и нарисовать немного по каждой теме на странице — не забудьте оставить достаточно места, чтобы другие могли добавить к вашему рисунку.
    2. Предлагаем выбрать только 3 или 4 цвета. Это поможет вашей готовой работе выглядеть более цельной.
    3. Вы также можете попробовать аналогичную установку с творческим письмом!

    Вам не обязательно уметь рисовать, чтобы принять участие в совместном конкурсе по рисованию. Это может быть что-то, что вы делаете, чтобы развить свои навыки рисования, но вы также можете попробовать творческое задание, подобное этому, просто для удовольствия.

    Некоторые из наших любимых рисунков содержат множество забавных ошибок.Вы когда-нибудь видели птицу с четырьмя ногами? Что ж, у нас есть — может быть очень весело вместе посмеяться над этими шаткими рисунками!

    Если вы не готовы к ежедневному рисованию, почему бы вместо этого не поиграть в эти веселые игры с семьей и друзьями:

    • Приложение Draw Something
    • Передай! приложение
    • Настольная игра Pictionary

    Советы профессионального художника Виктории по сотрудничеству в области искусства

    Виктория лечилась в одном из наших отделений в Шотландии и теперь работает профессиональным художником после получения диплома в области иллюстрации и гравюры. Вот что она сказала о преимуществах работы с другими людьми для создания произведений искусства…

    «Моя работа сильно различается по стилю и действительно зависит от моего настроения, но в основном сосредоточена на моем окружении и повседневной жизни.

    Мне всегда было трудно найти свой «стиль» и сравнить мои работы с другими. Как гравер, я обычно работал в студии с большим количеством разного оборудования и людей; но после окончания учебы у меня больше нет свободного места в студии. Я действительно изо всех сил пытался приспособиться к созданию искусства без студии вокруг меня.Я так привык работать в одном месте в окружении других, что, работая в одиночестве в моем доме, мне было немного не по себе.

    Однако в прошлом году я заново открыл для себя свою любовь к рисованию с помощью листа бумаги и карандаша и обнаружил, что есть разные способы работать с другими людьми из моего собственного дома.

    Сотрудничество — это термин, используемый для описания двух художников, которые объединяют свои работы для создания нового произведения искусства — то, что я люблю делать как художник. Неважно, друг это, член семьи или кто-то из близких — с использованием технологий в наши дни возможно все!

    Сотрудничество — отличный способ расширить свои знания и навыки как художника.Работая вместе, вы получаете возможность увидеть, как работают другие художники и как их стиль — отличный от вашего или похожий — может гармонировать с вашей собственной работой. Одно из самых больших преимуществ — видеть процесс, который используют другие для создания своих произведений искусства. Как художник, это одна из моих любимых вещей, которым я могу научиться при работе с другими — и в большинстве случаев это то, как я осваиваю свои новые техники.

    Art — это все, чтобы выразить то, что вы видите, и, работая вместе, вы не только можете выразить себя, но и увидеть, как другие художники видят мир вокруг вас.

    Вот несколько советов по налаживанию сотрудничества:

    1. Исследование — Найдите художника или друга, которые вам интересны и которым нравится их искусство.
    2. Идея — Запишите на листе бумаги несколько идей, которые вы хотели бы воплотить с помощью кого-то другого. Это может быть что-то настолько простое, как рисунок, который вы хотите сделать, или даже такой большой, как полноценный проект. Какими бы экстравагантными они ни были, все равно запишите их!
    3. Общайтесь — Подойдите к другому художнику так, как вам удобно — по электронной почте, телефону, в сообщении или напишите письмо.Представьтесь и объясните свое видение.
      Например:
      Здравствуйте, меня зовут _________. Я художник и хотел бы сотрудничать с вами в создании ___________________. Если это похоже на то, над чем вы хотели бы работать со мной, пожалуйста, дайте мне знать. Большое спасибо, с нетерпением жду вашего ответа, _____________.
      (Не расстраивайтесь, если не получите ответа. Большинство художников и авторов очень заняты, и если они не отвечают, это не отражение вашей работы, а всего лишь их время.)
    4. Начать! — Если вы и ваш друг или коллега-художник оба хотите работать вместе, то вперед! Договоритесь о том, как вы будете поддерживать связь, обсудите идеи и посмотрите, каковы ваши идеи. Будьте готовы пойти на компромисс в своих первоначальных идеях, чтобы найти золотую середину для объединения обеих идей. Слушайте друг друга и, самое главное, наслаждайтесь! »

    Спасибо, Виктория! Посмотрите некоторые работы Виктории на сайте www.vjsanches.com или в Instagram: @vjs_art

    Путешествие доктора MSK: черпая силу в разнообразии, несмотря на нападения на азиатское сообщество

    В 2014 году Боб Ли был научным сотрудником клинической онкологии в Королевской больнице Северного побережья в Сиднее, Австралия, одной из лучших в стране.Его карьера только зарождалась. Рядом с ним и его женой были друзья и члены семьи. Жить было комфортно.

    Но доктор Ли увидел в Америке возможность. Он подал заявку на стипендию на другом конце света в онкологический центр Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке.

    «В мире онкологии MSK — это гора Эверест, — говорит он.

    Когда доктор Ли получил стипендию, он ожидал вернуться в Австралию после двухлетней программы под руководством медицинского онколога Марка Криса и Клиффорда Хадиса, тогдашнего начальника службы медицины груди.Он планировал поступить на факультет Сиднейского университета, где проходил обучение, и возглавить отделение медицинской онкологии в больнице Royal North Shore. Он купит дом рядом с пляжем. Он и его жена создадут семью. Родители его жены помогли бы с няней.

    Боб Ли на пляже в Австралии в 2010 году.

    Но его грандиозный план был сорван, когда через полтора года после начала стажировки Чарльз Рудин, начальник службы торакальной онкологии, попросил его остаться и поступить на факультет в MSK.И снова открылась возможность в Америке.

    Перенесемся в сегодняшний день: доктор Ли и его жена воспитывают двух дочерей 5 и 1 лет на Манхэттене. Сейчас он занимает несколько руководящих должностей в MSK, а также занимается исследованиями и лечением людей с раком легких.

    «Прошло семь лет без даты возвращения. Это путешествие изменило жизнь, — говорит д-р Ли, — так, как он никогда не мог себе представить.

    Меняющаяся Америка

    Доктор Ли видел все самое лучшее — и худшее — в Америке, когда пандемия охватила страну.

    «Мы стали свидетелями огромных страданий из-за COVID-19», — говорит доктор Ли. «Когда вы страдаете, вы злитесь, и тогда проще всего обвинить группу. Все азиатское сообщество становится козлом отпущения за COVID-19 — китайцы, корейцы, японцы, филиппинцы, все ».

    В 2020 году количество преступлений на почве ненависти против азиатского сообщества в США выросло почти на 150%, согласно анализу Центра изучения ненависти и экстремизма при Калифорнийском государственном университете в Сан-Бернардино.

    Это было особенно обидно для доктора Ф.Ли видеть эти действия, несмотря на то, как азиатское сообщество заботится о других американцах. В США 18% врачей и 8,5% всех медицинских работников являются выходцами из азиатского сообщества, что составляет всего 6,8% от общей численности населения.

    «Вместо того, чтобы чествовать этих людей за защиту нас от COVID-19, — говорит доктор Ли, — они подвергаются преследованиям и нападениям».

    Он говорит, что гордится тем, что MSK присоединяется к движению #StopAsianHate, участвует в минутном молчании в апреле и добивается конкретных результатов.По состоянию на 5 августа 2020 г. в MSK 18% сотрудников и 38% студентов / стажеров назвали себя азиатами. 17-е место в списке «Лучшие работодатели Америки за разнообразие в 2021 году» по версии Forbes .

    Вернуться наверх

    Широта человеческого потенциала

    Д-р Ли сам является руководителем MSK, со-директором программы торакальной жидкой биопсии и послом врачей в Китае и Азиатско-Тихоокеанском регионе в Международном центре Bobst.

    В этой роли он сосредоточен на разработке клинических испытаний новых методов лечения рака, переводе научных открытий из лаборатории на пациента и налаживании сотрудничества для улучшения ухода за пациентами и обучения — все в глобальном масштабе. В первую очередь, это то, что привлекло доктора Ли в MSK: не просто лечение больных раком, но и нарушение границ и объединение разных людей для достижения общей цели. Доктор Ли говорит, что разнообразная среда Международного центра, возглавляемого сэром Мюрреем Бреннаном, является одной из причин, почему его карьера процветала на мировой арене.

    «Разнообразие означает, что вы привлекаете таланты отовсюду. Это означает принятие всех людей и понимание широты человеческого потенциала — возможностей человечества. Это то, что делает Америку такой великой нацией ».

    В области онкологической помощи MSK — это микрокосм силы Америки: она расширяет границы, привлекает на работу самые яркие умы и мыслит масштабно.

    «Когда вы хотите вылечить рак, вы не можете просто придерживаться одного способа делать что-то. Один способ никогда не работал с пациентами », — говорит он.«Это требует нестандартного мышления и большого разнообразия точек зрения и опыта».

    Вернуться наверх

    Разнообразие в действии

    Доктор Ли говорит, что эти принципы разнообразия неожиданно окупились во время пандемии. Во время первоначального всплеска COVID-19 в Нью-Йорке поставки средств индивидуальной защиты (СИЗ) в MSK сокращались. Ситуация была ужасной.

    Ящики СИЗ загружаются в грузовик в Шанхае.

    Майк Нейлон (слева) и Карлос Моралес получают СИЗ в центре MSK.

    Всего за несколько недель в центр MSK прибыло более 300 000 СИЗ. Пожертвования поступали от местных азиатско-американских сообществ, иностранных пациентов MSK, отраслевых партнеров и академических институтов Китая.Этой грандиозной работой руководил Международный центр Bobst MSK в сотрудничестве с коллегами из отделов развития и цепочки поставок.

    «С нами связались многие местные азиатские сообщества и наши зарубежные партнеры в Китае, которые хотели помочь и имели доступ к средствам и поставкам СИЗ», — говорит д-р Ли. «Для них было проявлением щедрости и храбрости пожертвовать нам припасы, когда все в мире были напуганы и заботились о себе и своих семьях. Азиатские сообщества изо всех сил старались поддержать нас.”

    Вернуться наверх

    Расширение миссии MSK

    Увеличение разнообразия пациентов — еще одна важная задача MSK. Доктор Ли также играет ведущую роль в этих усилиях.

    Он является главным научным сотрудником MSK Direct, которая сотрудничает со 110 работодателями и профсоюзами по всей стране, чтобы обеспечить доступ к онкологической помощи мирового класса для сотрудников и их семей с помощью технологий и сотрудничества.

    «Меня попросили взять на себя эту руководящую роль из-за уникальной точки зрения и вклада, который я мог внести как врач-ученый, а также из-за моего международного опыта», — сказал д-р.Ли говорит. «Это критически важно для успеха MSK».

    Доктор Ли говорит, что есть еще много работы.

    «Расизм ослабляет страну, и она всегда будет пытаться каким-то образом вернуться», — говорит он. «Но Америка боролась с этими силами и отвергала их в прошлом, а теперь отвергает их. Чтобы Америка продолжала становиться сильнее, важно, чтобы мы были солидарны и выступали против всех форм расизма и дискриминации ».

    Его личное путешествие отражает надежду и горе различных народов, пытающихся примирить разногласия и использовать их вместо этого как великий источник силы для преодоления трудностей.

    Он со смехом говорит: «Вот почему мой первоначальный двухлетний план по возвращению в Австралию не сработал».

    Присоединяйтесь к врачам и ученым, ведущим борьбу с раком. Ваш подарок поможет продвинуть исследования, лечение и образование.

    Подробнее »

    Вернуться наверх

    Исследовательский анализ крови может выявить многие типы рака за один забор крови

    Том Бир, М.D., заместитель директора Института рака OHSU Knight, одного из пяти центров по всей стране, выбранных GRAIL, Inc., медицинской компанией, занимающейся ранним обнаружением рака, для участия в исследовании, направленном на улучшение раннего выявления рака. (OHSU / Кристина Вентц-Графф)

    Knight Cancer Institute при Орегонском университете здоровья и науки — одно из пяти мест по всей стране, выбранных GRAIL, Inc., медицинской компанией, занимающейся ранним обнаружением рака, для участия в исследовании, направленном на улучшение раннего выявления рака.

    Исследование PATHFINDER будет оценивать внедрение исследовательского теста раннего обнаружения, который был разработан для тестирования многих типов рака с помощью одного взятия крови, в клиническую практику впервые.

    «Это одно из самых многообещающих исследований, которые мы видели на сегодняшний день для теста, который может обнаружить несколько типов рака», — говорит Том Бир, доктор медицины , заместитель директора Института рака OHSU Knight и главный исследователь PATHFINDER. учиться.«Один из аспектов, который меня больше всего волнует, заключается в том, что благодаря участию OHSU люди в Орегоне будут одними из первых, кто получит возможность пройти тестирование. Находясь в авангарде создания новых знаний, мы можем быстрее донести их до нашего сообщества ».

    «Это одно из самых многообещающих исследований, которые мы когда-либо видели для теста, который может обнаруживать несколько типов рака», — говорит Бир (слева). (OHSU / Кристина Вентц-Графф)

    Бир будет руководить исследованием OHSU относительно солидных опухолей; Ума Борате, М.D. , один из главных исследователей исследования OHSU, будет лечить гематологические или связанные с кровью раковые заболевания.

    Мужчины и женщины в возрасте 50 лет и старше, которые соответствуют критериям отбора и получают лечение в основном кампусе OHSU, местных клиниках и клиниках системы здравоохранения, могут иметь право на участие в PATHFINDER, который в настоящее время принимает заявки. Участники исследования получат результаты анализа в течение 30 или менее дней с момента взятия крови.

    Критерии соответствия

    Исследование PATHFINDER направлено на регистрацию когорты из более чем 6200 участников в возрасте 50 лет и старше, которые в настоящее время не страдают от рака и соответствуют следующим критериям:

    ● 70% когорты будут составлять люди с повышенным риском рака — люди с историей курения, генетической предрасположенностью, историей рака.

    ● 30% когорты будут составлять люди с нормальным риском рака — те, у кого нет ни одного из вышеперечисленных факторов риска.

    См. Дополнительные критерии отбора PATHFINDER на веб-сайтах OHSU и GRAIL.

    О тесте раннего выявления множественного рака Тест

    GRAIL для раннего выявления множественного рака разработан для выявления многих типов рака с помощью анализа крови. Он ищет признаки рака, которые могут присутствовать в настоящее время.Если обнаружен сигнал, который может быть раком, тест предназначен для определения того места в теле, где сигнал может исходить, например, из легких или толстой кишки. Эта информация помогает клиницистам определить соответствующие тесты, чтобы подтвердить наличие рака.

    Тест

    GRAIL способен обнаруживать более 20 типов рака, включая типы рака, для которых в настоящее время нет скрининговых тестов. На сегодняшний день, когда анализ крови сигнализирует о наличии рака, в 93% случаев он определяет правильный орган происхождения.

    Это исследование является важным шагом на пути к коммерциализации теста на раннее выявление множественных онкологических заболеваний.

    Научный сотрудник Дженни Чу изучает образцы крови в лаборатории Центра перспективных исследований рака Института раннего выявления рака OHSU Knight, CEDAR. Тест GRAIL способен обнаруживать более 20 типов рака, включая типы рака, для которых в настоящее время нет скрининговых тестов. (OHSU / Кристина Вентц-Графф)

    Важность раннего обнаружения

    Бир говорит, что люди должны «обращать внимание» на сферу раннего обнаружения рака, потому что это «быстро развивающаяся область.”

    «Мы знаем, что в случае многих типов рака, когда мы можем обнаружить рак на ранней стадии, у нас будет более высокая выживаемость», — говорит Бир, также главный врач Центра перспективных исследований раннего выявления рака Института рака OHSU Knight, CEDAR, Center. «Мы сосредоточены на методах раннего обнаружения смертельного рака, избегая ложноположительных результатов или обнаруживая клинически незначимые состояния. Мы также знаем, что существует множество типов рака, на которые у нас нет методов скрининга. Работа, проводимая в этой области для поиска решений для скрининга, постоянно развивается и очень интересна.”

    CEDAR — первый в своем роде крупномасштабный центр раннего выявления рака. Его миссия — обнаруживать и останавливать смертельные случаи рака на самой ранней стадии, потому что раннее обнаружение спасает жизни. Привлекая исследователей мирового класса из OHSU и OHSU Knight Cancer Institute, CEDAR может улучшить жизнь пациентов за счет совместных проектов в области инженерии, генетики, биологии раннего рака, популяционной науки, клинической онкологии и клинических испытаний.

    Другие исследовательские центры PATHFINDER включают онкологический институт Дана-Фарбер, клинику Майо, Sutter Health и Intermountain Healthcare.

    Заинтересованы в поступлении?

    Если вы заинтересованы в зачислении или у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с координатором исследования OHSU: 503 418-8150 или [email protected]

    «Исключительных людей, которые принимают лекарства от рака», привлекают пристальное внимание ученых.


    Грейс Сильва играет со своей внучкой Джэлинн Мартинес в своем доме к югу от Бостона. (Каяна Шимчак для The Washington Post)

    БОСТОН — Грейс Сильва и Карен Коукли по 59 лет, матери, живущие в пригороде Бостона, и пациенты онкологического института Дана-Фарбер, где они годами боролись с пугающими диагнозами.

    Хотя они никогда не встречались, две женщины связаны между собой, что выходит за рамки их схожих историй и их борьбы с раком. У них есть интимная и необычная связь, своего рода генетическая связь, возможная только в век точной медицины.

    Сильва — это то, что исследователи называют «исключительным респондентом», редким пациентом, у которого наблюдается неожиданная, драматическая реакция на лекарство. Коукли — ничего не подозревающий бенефициар того, что ученые теперь узнают от этих уникальных пациентов.

    В 2010 году у Сильвы был диагностирован анапластический рак щитовидной железы — агрессивное и быстро смертельное заболевание, не имеющее эффективного лечения. Несмотря на операцию, химиотерапию и облучение, рак распространился на ее легкие. В крайнем случае, в следующем году она приняла участие в небольшом клиническом исследовании с другими пациентами с тем же раком.

    «Это был выстрел в темноте», — сказал Йохен Лорч, ее онколог.

    Наряду с другими пациентами, Сильва получил лекарство под названием эверолимус, одобренное для лечения запущенного рака почки и некоторых типов рака груди и поджелудочной железы.Остальные пациенты умерли, но опухоли Сильвы практически исчезли, к удивлению врачей.

    Такие необъяснимые перемены всегда существовали в медицине, но до недавнего времени такие необычные, как Сильва, оставались не более чем обнадеживающими анекдотами.

    Это могло измениться. История Сильвы и других выдающихся респондентов привела к ряду интригующих вопросов: могут ли исследователи использовать такие технологии, как генетическое секвенирование, чтобы выяснить, что заставило опухоль Сильвы реагировать на лечение? Могут ли они найти в этих данных ключи, которые могут помочь другим пациентам? Смогут ли они в конечном итоге найти способ сделать исключительное более рутинным?

    Поиск ответов на эти вопросы привел их к Коакли, у которой рак яичников прогрессировал, несмотря на годы лечения, и которая обнаружила, что задается вопросом, не осталось ли у нее вариантов и времени.


    Карен Коакли был диагностирован рак яичников 3 стадии в 2008 году. Три года спустя рак рецидивировал, и она пробовала различные методы лечения, чтобы сдержать болезнь. (Каяна Шимчак для The Washington Post)

    Иногда появляются ответы

    В прошлом лекарство, находящееся в стадии разработки, вероятно, было бы списано как неудачное, если, например, 48 из 50 пациентов в клинических испытаниях не получили положительных результатов. Но это оставило без ответа вопрос, почему у горстки пациентов была «невероятная реакция, подобная Лазарусу», — сказал Барри Тейлор, молекулярный онколог в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке.

    Может быть, лекарства сами по себе не были неудачными, думали Тейлор и другие исследователи. Может быть, их давали не тем пациентам. Если бы они смогли выяснить, какие генетические морщины заставили Грейс Сильву так сильно реагировать на определенное лекарство, они могли бы найти других — людей, чьи опухоли имели такие же мутации, — у которых была бы такая же необычная реакция.

    Это было бы сложно, если не невозможно, всего несколько лет назад, когда на расшифровку ДНК человека уходили недели и миллионы долларов.Сегодня гораздо более мощное генетическое секвенирование стоит менее 1000 долларов и может быть выполнено за часы.

    Крупные онкологические больницы, такие как Дана-Фарбер, теперь регулярно определяют последовательность опухолей у всех пациентов, что позволяет исследователям создавать обширные базы данных для изучения того, какие генные мутации вызывают определенные виды рака.

    Осенью Национальный институт рака начал общенациональный поиск людей с различными видами рака, у которых были уникальные реакции на лечение. Он уже определил оценки и надеется определить еще много.

    «То, что мы пытаемся сделать с этими видами рака, — это найти их ахиллесовую пяту и атаковать их», — сказала Барбара Конли, заместитель директора программы диагностики рака NCI.

    Цель, по ее словам, состоит в том, чтобы идентифицировать генетические маркеры, которые могут привести к лучшему лечению других пациентов, включая, возможно, лекарства, от которых отказались на ранних этапах испытаний, потому что они не работали для большинства участников, или одобренные лекарства, которые может принести пользу большему количеству пациентов, чем предполагали врачи.

    Конли и другие говорят, что эта стратегия, хотя и многообещающая, не надежна. Хотя постоянно совершенствующиеся технологии позволяют исследователям изучать раковые опухоли с беспрецедентной глубины, некоторые опухоли содержат много мутаций, и бывает трудно определить, какие из них вызывают определенную реакцию на лекарство.

    Но иногда ответы все же появляются.

    Заинтересовавшись замечательной реакцией Сильвы, исследователи из Гарварда и Массачусетского технологического института проанализировали образцы ее первоначальной опухоли.Они обнаружили, что у нее есть мутация в TSC2, одном из двух генов, регулирующих белковый путь под названием mTOR, от которого зависит рост ее рака. Препарат, на который она так сильно отреагировала, эверолимус, ингибирует mTOR, что, вероятно, объясняет, почему Сильва увидела такое мгновенное и долгосрочное улучшение.

    Еще до Сильвы у пациента в Слоан-Кеттеринг с распространенным раком мочевого пузыря была аналогичная реакция на препарат. Рак мочевого пузыря у этого пациента имел генетическую мутацию, похожую на рак щитовидной железы Сильвы.

    Нихил Вагл, медицинский онколог из Дана-Фарбер, сказал, что предположил исследователям, что пациенты, у которых раковые опухоли имеют аналогичные мутации, «могут быть необычайно эффективными, независимо от того, какой у них вид рака. Это действительно вызвало у нас интерес ».

    Врачи в больнице начали поиск в своей базе данных, пытаясь идентифицировать других пациентов с такой же генетической мутацией — независимо от того, где находятся их опухоли — для небольшого клинического испытания эверолимуса, которое могло бы проверить их теорию.

    Вскоре они обнаружили десятки имен.

    Надежда, но лечения нет

    Одной из них была Карен Коукли, женщина с тихим голосом, которая большую часть зимы провела на диване в своем доме в Тьюксбери, к северу от Бостона. Она мало что знала о генетических мутациях своего рака, но беспокоилась, что больше не увидит зимы.

    «Я должен быть честным», — сказала Коукли, сидя в своем желтом солярии недавним утром. «В сентябре я не думала, что буду здесь сегодня.

    В июле 2008 года у Коакли был диагностирован рак яичников 3 стадии. После операции и химиотерапии у нее наступила ремиссия. Но к 2011 году это вернулось, и с тех пор она приняла головокружительную серию наркотиков. Большинство из них какое-то время подействовали, но рак неизбежно вылезет наружу, и ее врач перейдет к следующему лечению в списке, который становится все короче.

    «Это американские горки», — сказал Коукли.

    В сентябре она начала отпуск с работы, работая с кредиторской задолженностью в производственной компании, не уверенная, что когда-нибудь вернется.Она смотрела, как за ее окном падает снег в Новой Англии. Днем она смотрела телевизор и решала головоломки, но на что-то еще у нее не хватало сил.

    В феврале ее онколог в Дана-Фарбер сказал Коакли, что она имеет право на новое испытание препарата. Ее опухоль была очень похожа на опухоль Сильвы, и врачи подозревали, что Коакли может помочь эверолимус. «Я думаю, тебе нужно это сделать», — сказал онколог Коукли.

    Коакли начала принимать препарат в начале марта, глотая по одной таблетке каждое утро за кухонным столом.

    После первого месяца анализ крови показал резкое падение уровня CA-125, белка, продуцируемого клетками рака яичников. Месяц спустя, когда ее врач позвонил и сказал, что сканирование показало, что ее опухоли уменьшаются, она расплакалась на подъездной дорожке.


    Карен Коакли занимается игрой на фортепиано в своем доме в Тьюксбери, штат Массачусетс. С тех пор, как она начала испытания препарата для пациентов с определенными генетическими мутациями, она испытала улучшение, которое позволило ей быть более активной в повседневной жизни.«Я чувствую, что получила отсрочку», — говорит она. (Каяна Шимчак для The Washington Post)

    Коакли вернулся к работе в конце марта. Вскоре она планирует поездку в Нью-Йорк, чтобы увидеть бродвейское шоу с одной из своих дочерей, а они с мужем планируют навестить свою вторую дочь во Флориде осенью. Они никогда не заглядывали в календарь так далеко вперед.

    «Это просто дало мне больше свободы, — сказал Коукли. «Я не хочу, чтобы это предложение висело у меня над головой.Дэниел, ее муж, проработавший три десятилетия, который был ее шофером, медсестрой и доверенным лицом на протяжении всего семилетнего испытания, сказал, что пара чувствует себя «более комфортно сейчас».

    Врачи обнаруживают, что даже люди, в раке которых есть генетические мутации, которые, по их мнению, могут реагировать на определенные лекарства, часто не реагируют на них по причинам, которые остаются в значительной степени загадочными. А те, кто действительно отвечает, часто не извлекают из этого выгоду до бесконечности. Точная медицина, несмотря на все свои перспективы, не является панацеей.

    Зная это, ни Коакли, ни ее врачи не используют слово «лечение».«Никто из них не знает, как долго эверолимус будет продолжать вызывать отступление ее рака. Тем не менее, по словам Коакли, она благодарна Сильве и другим исключительным респондентам — никого из которых она не встречала — а также за исследователей, достаточно умных, чтобы определить их ключевые генетические сходства.

    «Я чувствую, что получила отсрочку», — сказала она. «Я вернул свою жизнь».

    «У Бога есть план»

    Несмотря на всю свою удачу, Сильве предстоит нелегкое путешествие.

    Через 18 месяцев рак легких стал устойчивым к эверолимусу.С 2013 года Сильва испробовала несколько методов лечения, направленных на предотвращение распространения болезни, с неоднозначными результатами.

    Ее последние снимки показывают, что рак в ее легких увеличивался, хотя и медленно. Она ожидает начала нового испытания препарата, направленного на ту же генетическую мутацию в ее раке, но с помощью другого механизма. Врачи надеются, что новое лечение вызовет реакцию, аналогичную той, которой она удивила их много лет назад.

    «Теперь я действительно жду ответа», — сказала Лорч, ее онколог.«Я был бы очень разочарован, если бы это не сработало».

    Сильва осведомлена о продолжающемся испытании в Дана-Фарбер и рада, что ее генетическая информация и информация других исключительных респондентов начинает приносить пользу таким людям, как Коакли.

    «Я сказал своему врачу. . . У Бога где-то здесь есть план; мы просто этого не понимаем. На это есть причина, и, возможно, эта причина — помочь кому-то другому », — сказал Сильва, родившийся в Португалии, но выросший в Массачусетсе. «Это вселяет в людей надежду.

    Она также благодарна за время, которого у нее, возможно, не было, за благословения, которые приносит каждый неожиданный год. «Я очень благодарна Богу за это время», — сказала она.

    Недавно в среду днем ​​Сильва была на полу в своей гостиной в Дартмуте с двумя внуками, которых она, возможно, никогда не встретила — 14-месячным Джэлинн и 2-летним Мэддоксом, — когда ее телефон зазвонил с текстом. .

    «По дороге в больницу, почти уверен, что у меня роды», — гласило сообщение ее младшей дочери.Еще один внук был в пути, и снова Сильва должен был встретить его.


    Сильва и внук Мэддокс Сантос навещают свою дочь Кэрри Сантос и нового внука Коннера в больнице Святого Луки в Нью-Бедфорде, штат Массачусетс (Каяна Шимчак для The Washington Post)

    Позже, когда Сильва погрузила детей в свою Honda CR-V для поездки в больницу Святого Луки, где ее дочери делали кесарево сечение, пришло еще одно сообщение: «Здоровый красивый мальчик». Вскоре появилась фотография новорожденного весом 7 фунтов и 5 унций.«У него мой нос», — сказал Сильва, улыбаясь.

    В родильном отделении больницы Сильва нашла свою дочь в маленькой палате для выздоровления, прижимая к себе своего нового внука, Коннера, которому едва исполнился час. Она наклонилась над кроватью, поцеловала их обоих и погладила мальчика по щеке.

    «Боже мой, — сказала она. «Посмотри на это лицо».

    Ассоциация синтетического теста рисования дома-дерева-человека и депрессии у онкологических больных

    Предпосылки . Доказательства связи между тестом рисования на синтетическом дереве на дереве (S-HTP) и депрессией у онкологических больных ограничены.Целью этого исследования было изучить применимость и валидность теста рисования S-HTP у онкологических больных, страдающих депрессией. Методы . В рамках популяционного поперечного исследования 167 больных раком были включены в больницу в Китае с декабря 2015 года по декабрь 2017 года. Самостоятельно редактируемый общий информационный опросник, шкала самооценки депрессии (SDS) и тест рисования S-HTP были выполнены всеми участниками. Результатов . Средний возраст отобранных 167 участников был 52 года.92 ± 10,43 года, из них около 58,7% (98/167) составляли мужчины. Согласно SDS, уровень депрессии был обнаружен у 34,1% (27/167) онкологических больных. Уравнение логистической регрессии было установлено с использованием характеристик рисования депрессии в качестве независимых переменных и результатов оценки из SDS в качестве зависимой переменной и 9 характеристик рисования, используемых в уравнении регрессии ( × 2 = 68,657, P <0,001. Nagelkerke R 2 = 0,466). Корреляционный анализ выявил положительную корреляцию между тестом рисования S-HTP и SDS для депрессивного состояния онкологических больных (p <0.01). Выводы . Между тестом чертежа S-HTP и SDS существует межэкспертная надежность и надежность повторного тестирования. Тест на рисование S-HTP может помочь в выявлении депрессии у онкологических больных.

    1. Введение

    Рост заболеваемости и смертности от рака сделал его ведущей причиной смерти в Китае с 2010 года [1]. В настоящее время половина больных раком может выжить не менее 10 лет благодаря достижениям в лечении рака [2]. Между тем, все больше исследователей начинают обращать внимание на проблемы психического здоровья, такие как тревожность и депрессия, у выживших после рака [3, 4].Мета-анализ показал, что у 15% онкологических больных, получавших немаллиативное лечение, была диагностирована большая депрессия [5]. Депрессия, состояние плохого настроения и отвращения к деятельности, может влиять на мысли, поведение, склонности, чувства и чувство благополучия человека [6]. В условиях онкологических заболеваний данные показывают, что депрессия вызывает серьезные страдания и дистресс, снижает частоту оказания медицинской помощи и потенциально увеличивает продолжительность пребывания в больнице. Депрессия также является важным фактором, определяющим качество жизни и выживаемость.Тем не менее, депрессия часто игнорируется занятыми специалистами по лечению рака в учреждениях паллиативной и не паллиативной помощи [5]. В предыдущих исследованиях мы обнаружили, что исследование психологических проблем онкологических больных в основном проводится в форме анкеты, такой как термометр бедствия [5]. Однако этот метод легко вызвать сопротивление и отказ от сотрудничества у онкологических больных, что также может заставить их насторожиться или занять оборонительную позицию. Когда пациенты не могут выразить свои внутренние эмоции и мысли словами, а испытуемые не желают сотрудничать, возникает отклонение в использовании объективной шкалы для проверки эмоционального состояния испытуемых [7, 8].В настоящее время в качестве важного дополнения можно использовать проективный тест. В психологии проективный тест — это личностный тест, предназначенный для того, чтобы позволить человеку реагировать на неоднозначные стимулы, предположительно выявляя скрытые эмоции и внутренние конфликты, проецируемые человеком в тест [7, 8]. Проективные тесты могут позволить испытуемым избежать инстинктивной защитной психологии, чтобы получить свои внутренние истинные мысли и эмоции [9]. Тест на рисование синтетического домика-дерева-человека (S-HTP) является очень важным проективным тестом.

    В 1948 году Бак [10] впервые разработал тест рисования человека на дереве, в котором участники должны были нарисовать три предмета на трех страницах. В 1979 году Миками [11] разработал тест рисования S-HTP, характеристиками которого являются дом, дерево и человек, нарисованные на одном листе бумаги и оцениваемые вместе по отношению друг к другу. В настоящее время существует много типов исследований с использованием теста рисования S-HTP для оценки психологического функционирования, такого как устойчивость и уязвимость детей у гаитян [12] и тревожность у онкологических больных [13].Однако исследования, посвященные тесту на рисование S-HTP и депрессии, редко встречаются у онкологических больных. Таким образом, изучение теста рисования S-HTP и депрессии у онкологических больных является новаторской областью исследований в области психологии. Это исследование было разработано, чтобы изучить его применимость и разработать прогностическую ценность, позволяющую выявлять депрессию у онкологических больных.

    2. Пациенты и методы
    2.1. Дизайн исследования и популяция

    Поперечное исследование было проведено среди 200 участников второй больницы Xiangya Центрального Южного университета в Чанша, провинция Хунань, Китай, с декабря 2015 года по декабрь 2017 года, которые согласились участвовать в исследовании.Тридцать три пациента были исключены из исследования, потому что они не смогли пройти шкалу самооценки депрессии (SDS) или тест рисования S-HTP, и в конечном итоге были включены 167 больных раком.

    2.2. Критерии включения и исключения

    Критерии включения были следующими: (1) возраст ≥ 16 лет, (2) онкологическая патология и лечение от рака, (3) способность понимать прочитанное и (4) согласие на участие в исследовании учиться. Критерии исключения включали онкологических больных с тяжелой органной дисфункцией и плохим физическим состоянием, которые не могли пройти тест.Пациенты с профессиональными навыками рисования и знакомые с правилами теста рисования не включались. Кроме того, были исключены пациенты, которые лечились от депрессии.

    2.3. Процедуры

    Все пациенты прошли подробные очные клинические интервью. В интервью использовались саморедактируемые анкеты общего состояния, SDS и тест рисования S-HTP. Сначала участники прошли тест на рисование S-HTP. После этого больным раком давали отдохнуть от 5 до 10 минут.Затем были заполнены саморедактируемый вопросник общей информации и паспорт безопасности данных.

    2.4. Самостоятельно редактируемый вопросник с общей информацией

    В состав вопросника входило 7 пунктов, включая возраст, пол, нацию, образование, семейное положение, род занятий и доход (Таблица 1).

    903

    Элементы Характеристики Случаи Доля компонентов (%)
    лет 40 24.0
    45-60 83 49,7
    > 60 44 26,3

    Пол Мужской
    Мужской 9045 69 41,3

    Нация Хан 161 96,4
    меньшинство 6 3.6

    Образование Начальное или младшее 98 58,7
    Старший 44 26,3
    9045 9045 9045 9045 9045 9044
    9044 Служащий 9045 Госслужба служащий6
    Семейное положение Женат 155 92,8
    Не состоит в браке 12 7,2


    Рабочий 22 13,2
    Фермер 71 42,5
    Предприниматель или фрилансер 24 14.4 24
    9045
    2,5. Шкала самооценки депрессии (SDS)

    SDS [14] — это короткая шкала, состоящая из 20 пунктов, которая оценивает аффективные, физиологические и психологические симптомы депрессии. Он включает 10 заданий с положительной оценкой и 10 заданий с обратной оценкой, которые оцениваются от одного до четырех.Исходный балл по каждому из 20 пунктов был сложен, чтобы получить общий балл, который, умноженный на коэффициент 1,25, является стандартным баллом SDS. Согласно критериям классификации уровней тяжести Зунга, показатель SDS, превышающий 53, использовался китайскими психиатрами в качестве порогового значения для оценки тяжести симптомов депрессии при проведении оценок. Более высокий балл означает состояние тяжелой депрессии. Шкала самооценки депрессии Цунга и пороговые значения широко использовались в китайских исследованиях депрессии, и китайские версии этих опросов также были подтверждены [15, 16].

    2.6. Применен тест на рисование S-HTP

    В нашем предыдущем опубликованном исследовании был подробно описан весь процесс теста на рисование S-HTP [13]. Всем пациентам выдавали лист бумаги формата А4, карандаш 2В, доску для письма и ластик. Их попросили нарисовать на бумаге дом, дерево, человека и все, что угодно. При желании они могли изменить рисунок с помощью ластика. У них не было установленного времени для завершения рисования, но тест нужно было пройти самостоятельно.

    2.7. Система подсчета очков при испытаниях чертежей S-HTP

    На основе R.C. В системе интерпретации теста рисования Бернса и в другой соответствующей литературе мы определили набор черт рисования, связанных с депрессией [17–19] . Всего выявлено 23 рисунка углубления. Эти предметы впоследствии были разделены на четыре области по характеристикам окраски. (Таблица 2). Во-первых, общие характеристики S-HTP включали D1 ~ D6; Во-вторых, особенности дома включали D7 ~ D10; В-третьих, древовидные особенности включали D11 ~ D16.Наконец, черты лица включали D17 ~ D23. Если обнаруживались определенные характеристики, каждому пункту присваивался 1 балл, в противном случае — 0 баллов. Оценка характеристик рисунка проводилась независимо двумя профессионально подготовленными исследователями, а если оценка противоречива, ее выносит третий специалист.


    Доход семьи в месяц (Ren Min Bi) <1000 22 13,2
    1000 ~ 1999 76 45.5
    2000 ~ 2999 55 32,9
    3000 ~ 3999 10 6,0
    > 4000 4 2,4 2,4

    Случаи 9010 значение значение 3 904 9044

    9044 9044
    9044 71 (42,5)









    3 904

    9044 (74,3)


    )






    0,124 9044 9045

    Чертежные характеристики Результаты самооценки депрессии
    Депрессия Без депрессии

    D1
    Малый размер чертежа
    Да 46 (27.5) 27 (47,4) 19 (17,3) 17,039 <0,001
    Нет 121 (72,5) 30 (52,6) 91 (82,7)
    D2
    Чертеж на слабую прочность
    Да 47 (28,1) 23 (40,4) 24 (21,8) 6,376 0,012
    Нет 120 (71,9) 59,6) 86 (78.2)

    D3
    Упрощенный чертеж
    Да 96 (57,5) 44 (77,2) 52 (47,3) 13,753 13 (22,8) 58 (52,7)

    D4
    Нарисованный рисунок
    Да 130 (77,8) 80 (80,8) 80 (80,8) 1.238 0,266
    Нет 37 (22,2) 19 (19,2) 18 (26,5)

    D5
    Рисунок
    с орнаментом 30 (52,6) 77 (69,1) 4,387 0,036
    Нет 60 (35,9) 27 (47,4) 33 (30,9)







    Линии зубчатые и не стыкованные
    Да 86 (51.5) 23 (40,4) 63 (57,3) 4,304 0,038
    Нет 81 (48,5) 34 (59,6) 47 (42,745)
    D7
    Простой чертеж дома
    Да 67 (40,1) 42 (42,9) 25 (36,2) 0,740 0,390
    Нет 100 (59,9) 56452 57 ) 44 (63,8)

    D8
    Простой дом
    Да 136 (81.4) 51 (81,0) 85 (81,7) 0,016 0,900
    Нет 31 (18,6) 12 (19,0) 19 (18,3)
    D9
    Украшенный дом
    Да 57 (34,1) 27 (47,4) 30 (27,3) 6,744 0,009
    Нет 52 110 (65,9)
    80 (72,7)

    D10
    Очень маленькая дверь
    Да 18 (10.8) 14 (24,6) 4 (3,6) 17,095 <0,001
    Нет 149 (89,2) 43 (75,4) 106 (96,4)
    D11
    Простой чертеж дерева
    Да 85 (50,9) 60 (52,6) 25 (47,2) 0,432 0,511
    Нет 82 (4944,1) 47,4) 28 (52.8)

    D12
    Простое дерево
    Да 43 (25,7) 22 (38,6) 21 (19,1) 7,472 0,006 35 (61,4) 89 (80,9)

    D13
    Декоративное дерево
    Да 63 (37,7) 26 (40,6) 37 0.372 0,542
    Нет 104 (62,3) 38 (59,4) 66 (64,1)

    D14
    Мертвое дерево
    Да 24 (42,1) 30 (27,3) 3,775 0,052
    Нет 113 (67,7) 33 (57,9) 80 (72,7)






    Нарисованная или аккуратно нарисованная крона дерева
    Да 69 (41.3) 42 (38,9) 27 (45,8) 0,744 0,389
    98 (58,7) 66 (61,1) 32 (54,2)
    D16
    Тонкий ствол дерева
    Да 55 (32,9) 30 (31,6) 25 (34,7) 0,183 0,669
    Нет 682 (67441) 47 (65,3)

    D17
    Чертеж простого человека
    Да 135 (80.8) 82 (82,0) 53 (79,1) 0,217 0,641
    Нет 32 (19,2) 18 (18,0) 14 (20,9)
    D18
    Простой человек
    Да 56 (33,5) 26 (31,7) 30 (35,3) 0,241 0,624
    Нет 111 (66,5) 56452 55 (64,7)

    D19
    Украшенное лицо
    Да 53 (31.7) 36 (30,5) 17 (34,7) 0,280 0,597
    Нет 114 (68,3) 82 (69,5) 32 (65,3)
    D20
    Поверхность упора
    Да 135 (80,8) 57 (85,1) 78 (78,0) 1,296 0,255
    Нет 32 (19,2) 22 (22,0)

    D21
    Полная или частичная потеря черт лица
    Да 95 (56.9) 39 (68,4) 56 (50,9) 4,695 0,030
    Нет 72 (43,1) 18 (31,6) 54 (49,1)
    D22
    Полная или частичная потеря конечностей
    Да 46 (27,5) 22 (28,2) 24 (27,0) 0,106 0,745
    Нет 121 (72) 72 56 (71,8) 65 (73.0)

    D23
    Голова очень аккуратно затянута
    Да 60 (35,9) 25 (43,9) 35 (31,8) 2,365 0,124 107 (64,1) 32 (56,1) 75 (68,2)

    2,8. Оценка надежности и валидности

    В этом исследовании для оценки надежности функций тестовых чертежей S-HTP использовались надежность межтестеров и надежность повторных тестов.Надежность межтестеров и надежность повторных испытаний выражаются коэффициентом Каппа и коэффициентом корреляции r соответственно. Значение коэффициента Каппа варьировалось от 0,752 до 1000, а r из 20 пациентов, прошедших повторное тестирование, составляло от 0,710 до 0,857, что означает, что результаты рисования были стабильными и надежными. Для того, чтобы представить валидность теста рисования S-HTP, в этом исследовании использовалась валидность критерия. Для проведения корреляционного анализа использовались данные о депрессии у онкологических больных, выявленных с помощью теста рисования S-HTP и шкалы SDS.Результат шкалы SDS был расценен как «золотой стандарт» в этом исследовании, а коэффициент достоверности рассматривался как коэффициент корреляции.

    2.9. Статистический анализ

    Данные анализировали с помощью SPSS версии 19 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Одновыборочный тест Колмогорова-Смирнова использовался для проверки того, нормально ли распределены непрерывные переменные. Среднее ± SD (стандартное отклонение) использовалось для представления непрерывных переменных, которые соответствуют нормальному распределению, а медиана (межквартильный диапазон [IQR]) использовалась для представления ненормальных переменных.Для сравнения среднего значения двух непрерывных переменных, соответствующих нормальному распределению, использовали t-критерий Стьюдента для двух независимых выборок. U-критерий Манна-Уитни и критерий Крускала-Уоллиса использовались для сравнения средних значений 2 групп, 3 групп или более групп переменных ненормального распределения. Частоты категориальных переменных сравнивались с использованием Пирсона × 2 или точного критерия Фишера, когда это было необходимо. Роль характеристик рисования S-HTP в прогнозировании депрессии была исследована с помощью уравнения логистической регрессии.Значение P менее 5% является статистически значимым.

    3. Результаты
    3.1. Общие характеристики онкологических больных

    Первоначально в исследование было включено 200 пациентов, из которых 33 случая были исключены из-за отсутствия анкет или рисунков. Наконец, в исследование были включены 167 больных раком, эффективный показатель составил 83,5%. Среди 167 больных раком 98 пациентов были мужчинами, что составляет 58,7%, и 69 — женщинами, что составляет 41.3%. Их возраст составлял от 16 до 72 лет, средний возраст составлял (52,92 ± 10,43) года. Общая характеристика всех пациентов представлена ​​в таблице 1.

    3.2. Частота депрессии среди онкологических больных

    Оценка SDS варьировалась от 25,00 до 80,00, в среднем (42,88 ± 10,43) в этом исследовании. По сравнению со стандартной оценкой [20] (стандартная оценка SDS является результатом оценки Ванга 1340 нормальных китайцев, где стандартная оценка составляет (41,85 ± 10,57)), разница была статистически значимой (t = 8.708, P <0,001). 57 человек достигли диагностической оценки депрессии более 53 баллов, а 110 пациентов - нет. Частота депрессии среди этих онкологических больных составила 34,1%, а недепрессия - 65,9%.

    3.3. Распространенность различных элементов, используемых при оценке депрессии при рисовании характеристик и одномерном анализе

    Распространенность соответствующих элементов оценки показана в таблице 2 в соответствии с характеристиками рисунков больных раком. Среди пунктов, у которых была более высокая частота депрессивного статуса, были D8, D17, D20, D4 и D5.Учитывая количество элементов рисунка S-HTP (размеры углублений) и количество субъектов в этом исследовании, мы провели одномерный анализ, основанный на статистической теории. Тест хи-квадрат проводился по всем 23 пунктам в группах депрессии и недепрессии. Результаты показали, что в группе депрессии было 11 различных характеристик по сравнению с группой без депрессии. В логистическом регрессионном анализе, чтобы охватить все важные факторы и избежать маскировки взаимосвязи между некоторыми независимыми переменными и зависимыми переменными из-за мешающих факторов, характеристики со значением P меньше 0.15 использовались как независимые переменные. Детали этих элементов чертежа показаны в Таблице 2.

    3.4. Логистический регрессионный анализ

    В этом исследовании 11 депрессивных признаков рисования (две категориальные переменные, выбранные с помощью одномерного анализа) были использованы в качестве независимых переменных, а результаты SDS (установив группу депрессии на 1 и группу без депрессии на 0). ) были использованы в качестве зависимой переменной, затем была создана модель логистической регрессии (= 0,10, = 0.15). Чтобы изучить взаимосвязь между характеристиками теста рисования S-HTP и депрессией у онкологических больных, в уравнение было включено в общей сложности 9 функций рисования. Общие результаты тестирования коэффициентов модели показали, что × 2 = 68,657, P <0,001, что указывает на статистическую значимость установленной модели уравнения логистической регрессии. На основе коэффициентов регрессии, представленных в таблице 3, было установлено уравнение регрессии для характеристик теста вытягивания S-HTP на депрессию у онкологических больных.Впоследствии был проведен тест коэффициента Нагелькерке R2 на установленном уравнении регрессии. Установленное уравнение регрессии было следующим: Logit (P) = -2,997 + 1,345D1 + 0,919D2 + 2,044D3-0,888D5-0,944D6 + 1,439D9 + 2,106D10 + 0,679D14 + 1,148D23. Значение Nagelkerke R 2 было определено равным 0,466, что свидетельствует о хорошей пригодности. Эти результаты показывают, что уравнение, установленное в этом исследовании, имеет хороший уровень интерпретации, а функции рисования S-HTP подходят для оценки депрессии у онкологических больных.

    9044 9044
    0,036 9044 9044 1,439

    Характеристики окраски в комплекте b P OR 95% OR
    Нижний Верхний

    D1 1.345 0,495 7,393 0,007 3,839 1,456 10,125
    D2 0,919 0,492 3,482 0,02 0,492 3,482 2,044 0,515 15,723 <0,001 7,719 2,811 21,198
    D5 -0,888 0.486 3,341 0,068 0,411 0,159 1,066
    D6 -0,944 0,450 4,407 0,036 0,944 0,036 0,481 8,960 0,003 4,215 1,643 10,810
    D10 2,106 0,790 7.110 0,008 8,218 1,747 38,647
    D14 0,679 0,439 2,389 0,122 1,972 0,122 1,972 0,834 1,972 0,834 5,493 0,019 3,151 1,207 8,229
    Константа -2,997 0,689 18,890 <0.001 0,050

    3.5. Результаты теста рисования S-HTP для депрессии у онкологических больных и его валидность

    У 57 пациентов с депрессией и раком, которым был поставлен диагноз по шкале SDS, уравнение логистической регрессии использовалось для прогнозирования депрессии. Результаты показали, что у 32 больных раком была депрессия, и правильная частота составила 56,1% (32/57). В то же время уравнение логистической регрессии было выполнено у 110 онкологических больных без депрессии, и результаты показали, что у 98 онкологических больных не было депрессии, с правильным показателем 89.1% (98/110). Общий процент правильных ответов составил 77,8% (130/167), Таблица 4. Был проведен корреляционный анализ между результатами теста рисования S-HTP и шкалой SDS, чтобы проверить достоверность теста рисования S-HTP для депрессии в онкологические больные. Результаты тестирования коэффициента корреляции двух методов обнаружения = 0,49, r> 0,40, показали хорошее соответствие между результатами теста рисования S-HTP и результатами SDS. Дальнейшая проверка согласованности была выполнена, χ 2 = [(- n / 2) 2 n] / [( a + b ) ( c + d ) ( a + c ) ( b + d )] = [(- 167/2) 2 × / (57 × 110 × 44 × 123) = 37.29. χ 2 > 6,63, P <0,01 (= 6,63). Мы обнаружили, что результаты теста рисования S-HTP для депрессии у онкологических больных положительно коррелировали и соответствовали результатам шкалы SDS.

    Без депрессии
    Без депрессии
    9045 9045 9045 9045

    SDS Тест S-HTP Всего
    Депрессия
    25 57
    Без депрессии 12 98 110

    Всего 44 123
    3.6. Одномерный анализ показателей SDS в разных подгруппах

    Был проведен одномерный анализ показателей SDS в разных подгруппах, поскольку уровни депрессии варьируются в зависимости от широкого диапазона других факторов, таких как типы рака, метастазирование, степень боли, сопутствующее заболевание и стадия заболевания. опухоль. Результаты показали, что показатели SDS были выше в группе метастазов рака ( p <0,05), и не было различий в показателях SDS в анализах других подгрупп ( p > 0.05) (таблица 5).

    P P Рак
    8545 48452 90v440
    9044 9044 серьезная 5 ± 10,10 9044 49,39 ± 9,80

    Предметы Случаи Оценка () Тестовое значение
    лейкемия 2 51,25 ± 0,00 H = 14,680 0.198
    рак мочевого пузыря 1 46,25
    карцинома носоглотки 27 49,54 ± 10,74
    рак легкого
    9045 55,17 ± 11,81
    колоректальный рак 13 47,79 ± 7,94
    лимфома 6 40,63 ± 5,63
    50 ± 0,00
    рак молочной железы 3 61,25 ± 17,32
    рак пищевода 6 42,50 ± 7,75
    рак желудка злокачественный тимома 3 47,50 ± 6,50
    Метастазы
    да 54 51.23 ± 9,59 t = 2,032 0,044
    нет 113 47,75 ± 10,67
    Степень боли 9045 9045 9,96 F = 0,734 0,533
    легкая 55 49,30 ± 10,54
    умеренная 20 50,69 ± 12,29
    Коморбидное заболевание
    да 42 47,35 ± 12,11 t ′ = -0,9883
    9044 9044 9044
    Стадия опухоли
    I 5 54,00 ± 9,41 F = 1,771 0.137
    II 10 54,25 ± 15,37
    III 45 47,97 ± 10,23
    IV 53 53 50,17 ± 9,3 46,90 ± 10,36

    4. Обсуждение

    Депрессия — это болезненное переживание, когда человек чувствует себя грустным, огорченным или разочарованным.Его характерные симптомы включают исчезновение удовольствия, беспомощность, отчаяние, чувство вины и суицидальные наклонности [21]. Депрессия стала самой распространенной негативной эмоцией у онкологических больных [22]. Средний стандартный балл SDS онкологических больных составил 48,88 ± 10,43 балла, что значительно отличалось от нормы (t = 8,708, P <0,001). Среди них 57 (34,1%) соответствовали диагностическим критериям депрессии. Наблюдалась значительная разница в оценке SDS между онкологическими больными с метастазами или без них (t = 2.032, P = 0,044). Метастаз означает тяжесть заболевания, которая оказывает значительное влияние на депрессивное состояние у онкологических больных.

    Можно визуализировать большинство человеческих мыслей и умственных действий. Например, наличие физических объектов может значительно улучшить память. Следовательно, психические проблемы, такие как депрессия, можно лучше выявить и решить, проанализировав рисунки [13]. Тест рисования S-HTP является важным источником клинической информации. На протяжении многих лет они были ценной частью набора тестов для клиницистов и психологов, поскольку они рассматривались как раскрывающие важные аспекты личности человека на рисунке [13].Они обеспечивают понимание и понимание личности посредством творческого выражения чистых эмоций. Тест рисования S-HTP обычно выявляет бессознательные детерминанты самовыражения, которые, возможно, не могут быть проявлены в прямом общении [23]. Считается, что вербальное общение более подвержено сознательному манипулированию, чем графическая проекция. Во многих случаях рисунки выявляли эмоциональные состояния человека, депрессию, тревогу и даже шизофрению. Поэтому рисование может служить средством самовыражения для таких людей.

    Пять пунктов с высокой частотой случаев депрессии: D8, D17, D20, D4 и D5, что свидетельствует о низкой умственной мотивации, пессимистическом отношении к реальной жизни и меланхолии у онкологических больных. Это исследование показало, что коэффициент корреляции между результатом теста на рисование S-HTP и SDS составил 0,49, а проверка гипотезы согласованности показала, что тест на рисование S-HTP положительно коррелировал с SDS. Эти результаты показали, что тест рисования S-HTP возможен и эффективен при оценке депрессии у больных раком.Это также может быть доказано уравнением логистической регрессии, установленным для выявления депрессии. Девять элементов окраски, включенных в уравнение регрессии, были D1, D2, D3, D5, D6, D9, D10, D14 и D23. Подробное объяснение и психологическое значение этих элементов показаны в таблице 6. Примечательно, что многие элементы оценки рисунков, использованные в этом исследовании, не были включены в уравнение регрессии. Основная причина может заключаться в том, что характеристики этого рисунка были низкими или трудными для понимания.Несмотря на то, что эти элементы теста рисования S-HTP могут быть связаны с депрессией, их предсказуемость менее значима по сравнению с элементами рисования, которые коррелируют с уравнением логистической регрессии.

    простое описание дома, кроме дома особенности стен, дверей и окон 56 904 ss

    Чертеж особенности Объяснение Психологическое значение

    Избегание, пессимистическая психология и депрессия

    D17 Рисунок простого человека Отсутствие конкретных деталей Избегание и пессимистическая психология и депрессия
    D20 Лицо покера На лице нет выражения Избегание, пессимистическая психология и депрессия

    D4 Набросанный рисунок Рисунок был нацарапанным и скомпрометированным с плохим контролем эмоций

    D5 Украшенный рисунок Другие украшения рисунка, помимо дома, дерева и человека, такие как солнце, цветы, газоны, животные и т. д. Испытал одиночество и депрессию, жаждал социальной поддержки , заботиться и сопровождать

    D1 Малый размер рисунка Размер рисунка меньше 1/3 по сравнению со всей площадью бумаги Комплекс неполноценности и самоторможение, склонность к регрессу, и отсутствие умственного влечения

    D2 Рисование слабой силы Слабая сила линий Отсутствие умственной мотивации и уверенности в себе, плохое настроение, отсутствует внутренняя энергия и способность самоконтроль слабый

    D3 Упрощенный чертеж Использование одной линии или контура на чертеже 9 0452 Психология избегания

    D6 Линии неровные и не соединенные Линии неровные и более двух разрывов на одной линии Внутренние чувства очень хрупкие
    Дом с украшениями 9045 Дом украшен, как и сам дом, но также окрашены тротуары и т. Д. В депрессии и одиноко, надеюсь получить больше социальной поддержки, внимания и сопровождения

    D10 Очень маленький дверь Дверь меньше 1/4 стены Замкнутый и удаленный

    D14 Мертвое дерево Нет кроны дерева или листьев на ветвях Низкий психологический уровень энергии

    D23 Тщательно прорисованная голова Подчеркивает прическу, волосы или имя nt и шляпа на голове Внутренняя фантазия

    Возникновение депрессии у онкологических больных можно объяснить самим диагнозом рака, тяжелым экономическим бременем лечения и плохим терапевтическим эффектом.Депрессия часто приводит к тяжелым последствиям, если ее не выявлять на ранней стадии и не лечить эффективно у онкологических больных. Следовательно, необходимо следить за возникновением депрессии у онкологических больных и устанавливать действенные методы оценки. Тест рисования S-HTP может эффективно выявить внутренние эмоции больных раком, потому что его можно проводить с меньшей психологической защитой, чем при использовании одного вопросника. Кроме того, тест рисования S-HTP — это новая концепция, которая может быть эффективным способом общения для исследователей и пациентов, которые не хотят или не могут выражать свои чувства устно.Тест чертежа S-HTP будет иметь больше перспектив применения с дальнейшей стандартизацией и усовершенствованием современных технологий в будущем.

    В этом исследовании есть некоторые ограничения. Во-первых, исследование не может найти причинных объяснений из-за его перекрестной характеристики. Во-вторых, в этом исследовании использовалась шкала самооценки Зунга для выявления депрессии у онкологических больных со ссылкой на Национальные нормативные баллы Китая. Однако результаты SDS, полученные на основе шкал самооценки, в некоторой степени не сопоставимы с клиническими диагностическими критериями депрессивных расстройств, приведенными в Международной классификации болезней 10 (ICD10) и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам IV (DSM -IV).В-третьих, различная способность теста рисования S-HTP идентифицировать больше пациентов без депрессии, чем пациентов с депрессией, даже если есть межэкспертная надежность и надежность теста-ретеста между тестом рисования S-HTP и SDS. Клиницист должен четко знать способность теста различать пациентов, которым необходимо фармакологическое лечение или нет. Кроме того, мы не проводили оценку когнитивных функций субъектов перед началом этого исследования. Если у пациента есть когнитивные нарушения, это может повлиять на результат.Но мы включили только пациентов, у которых была способность понимать прочитанное. Наконец, неясно, дадут ли исследования с участием представителей других национальностей аналогичные результаты, поскольку эти результаты основаны на пациентах из Китая.

    5. Заключение

    Тест чертежа S-HTP и SDS обладают надежностью между экспертами и надежностью повторных тестов. Наши результаты показывают, что тест рисования S-HTP может помочь в выявлении депрессии у онкологических больных.

    Доступность данных

    Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана Проектом Фонда клинических исследований в области сестринского дела второй больницы Сянъя (2018-YHL-50).

    Рисунки Кэтрин Артур в виде рака в JSTOR

    Информация о журнале

    Feminist Review — это рецензируемый междисциплинарный журнал, определяющий новые программы для феминизма.Feminist Review предлагает критически осмыслить отношения между материальностью и репрезентацией, теорией и практикой, субъективностью и сообществами, современными и историческими формациями. Коллектив Feminist Review Collective стремится исследовать гендер в его множественных формах и взаимосвязях. Feminist Review сопротивляется растущей инструментализации науки в британском и международном высшем образовании и, таким образом, поддерживает создание творческих и новаторских подходов к производству знаний.Помимо академических статей, мы публикуем экспериментальные материалы, визуальные и текстовые материалы и политические выступления, включая, например, интервью, рассказы, стихи и фотоочерки. Когда Feminist Review впервые появился в 1979 году, он назвал себя социалистическим и феминистским журналом, «средством объединения исследований и теории с политической практикой и внесения вклада в развитие обоих». Проблемы расы, класса и сексуальности занимали центральное место в развитии журнала.Сорок лет спустя FR остается приверженным этим основным ценностям.

    Информация об издателе

    Сара Миллер МакКьюн основала SAGE Publishing в 1965 году для поддержки распространения полезных знаний и просвещения мирового сообщества. SAGE — ведущий международный поставщик инновационного высококачественного контента, ежегодно публикующий более 900 журналов и более 800 новых книг по широкому кругу предметных областей. Растущий выбор библиотечных продуктов включает архивы, данные, тематические исследования и видео.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.