Часы нарисованные: D0 bd d0 b0 d1 80 d0 b8 d1 81 d0 be d0 b2 d0 b0 d0 bd d0 bd d1 8b d0 b5 d1 87 d0 b0 d1 81 d1 8b картинки, стоковые фото D0 bd d0 b0 d1 80 d0 b8 d1 81 d0 be d0 b2 d0 b0 d0 bd d0 bd d1 8b d0 b5 d1 87 d0 b0 d1 81 d1 8b

Содержание

Часы настенные Troyka 11170113 (29х29х3.8 см)

Запросите оферту через форму обратной связи

Арт. 639123

• В наличии

Характеристики:

Торговая марка: Troyka
Тип: настенные часы
Вывод времени: стрелочный
Механизм: кварцевый
Форма: круг

Вид цифр: арабские
Материал корпуса: пластик
Цвет корпуса: серебристый
Цвет циферблата: белый
Особенности: нет

Цена интернет-магазина.

Указана с НДС.

Наличие в магазинах «Комус» товара с артикулом N {{productId}}
{{region}}, состояние на {{currentTime}}

{{> pageNumberTemplate pages}} {{#if availableStocks.length}} {{#if subwayNeed }} {{/if}} {{#each availableStocks}} {{/each}} {{/if}} {{> pageNumberTemplate pages}}

В розничных магазинах «Комус» цена на данный товар может отличаться от цены Интернет-магазина.

Подробную информацию о цене и количестве товара вы можете получить,
позвонив по телефону ближайшего к Вам магазина «Комус».

Адреса всех магазинов Комус

Закрыть

Сравнение товаров

Закрыть

Нечего сравнивать

{{/if}} {{#if (gt products.length 1)}} {{/if}} {{#each products}} {{#each fields}} {{#each this}} {{/each}} {{/each}} {{#each products}} {{/each}} {{#each products}} {{/each}}

{{#if (eqw this. forbidden true)}} {{> productAddToCartForbiddenTemplate}} {{else}} {{#if (and (neqw this.stock null) (neqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «OUTOFSTOCK») (neqw this.price null))}} {{else}} Товар недоступен {{/if}} {{/if}} Арт. {{this.code}} {{#if this.stock}} {{#if (neqw this.stock.stockStatusText null)}} {{{ this.stock.stockStatusText }}} {{else}} {{#if (eqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «ONREQUEST»)}} Под заказ {{else}} {{#if (neqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «OUTOFSTOCK»)}} В наличии {{else}} Нет в наличии {{/if}} {{/if}} {{/if}} {{/if}} {{/each}} {{#each fields}}
{{@key}}	{{this}}
Торговая марка	{{#if (neqw this. trademark null)}} {{this.trademark.name}} {{/if}}
Рейтинг	{{#if (eqw this.ratingWidth null)}} {{this.averageRating}}{{#if (eqw this.averageRating null)}}0{{/if}}
{{#unless eaistPopup}} Отсутствующий товар: {{/unless}}	Выберите товары для замены:
{{#if (gt @index 0)}} {{/if}} {{#if (eqw this. forbidden true)}} {{> productAddToCartForbiddenTemplate}} {{else}} {{#if (and (neqw this.stock null) (neqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «OUTOFSTOCK») (neqw this.price null))}} {{else}} Товар недоступен {{/if}} {{/if}} Арт. {{this.code}} {{#if this.stock}} {{#if (neqw this.stock.stockStatusText null)}} {{{ this.stock.stockStatusText }}} {{else}} {{#if (eqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «ONREQUEST»)}} Под заказ {{else}} {{#if (neqw (uppercase this.stock.stockLevelStatus.code) «OUTOFSTOCK»)}} В наличии {{else}} Нет в наличии {{/if}} {{/if}} {{/if}} {{/if}} {{/each}}
{{@key}}	{{this}}
Торговая марка	{{#if (neqw this. trademark null)}} {{this.trademark.name}} {{/if}}
Рейтинг	{{#if (eqw this.ratingWidth null)}} {{this.averageRating}}{{#if (eqw this.averageRating null)}}0{{/if}}

Швейцарские часы и аксессуары Breguet. Mercury

Tradition. Модели линии Tradition, созданные по мотивам знаменитых «подписных часов» Абрахама-Луи Бреге, символизируют возвращение к истокам и вместе с тем выражают дух компании, смело смотрящей в будущее. Их элегантная и одновременно авангардная эстетика изысканно подчеркивает сложные функции часового механизма. Выполненная в лучших традициях двухвековой истории марки ручная отделка и декор деликатно оттеняют его мельчайшие детали. Коллекция Tradition – квинтэссенция сложной и совершенной природы времени.

Classique. Все модели линии Classique – от ультратонких часов до часов, оснащенных сложнейшими механизмами, – выполнены в строгом соответствии с техническими предписаниями и эстетическими нормами часового искусства, а также в согласии с традиционными ценностями компании Breguet. Часы линии Classique являются подлинным воплощением вековых традиций Breguet. Применяемые в некоторых моделях благородные элементы прошлого, например, отделка циферблатов в технике «горячая эмаль» или нарисованные вручную арабские цифры, вызовут неподдельное восхищение у коллекционеров и ценителей марки.

Classique Complications. Линия Classique Grandes Complications – союз научных достижений и часового искусства Breguet на протяжении двух столетий. Сегодня, как и два века назад, мастера Мануфактуры Breguet блестяще справляются с чрезвычайно трудной задачей разработки и создания сложных механизмов. Из поколения в поколение часовщики высочайшего класса совершенствуют уникальные механизмы, такие как, например, часы с репетиром, вечным календарем и турбийоном. Выдающиеся результаты их новаторских исследований в этих областях были отмечены множеством патентов.

Heritage. Какую бы форму ни имели часы Breguet, их всегда можно узнать с первого взгляда. Свидетельством тому служат часы линии Héritage с изогнутым корпусом характерной формы «бочка» (tonneau). Сочетая в себе классические элементы и дизайн XXI века, они являются воплощением технического совершенства: создавая их, инженеры и часовые мастера Дома Breguet должны были решить непростую задачу – придать изогнутые очертания корпусу и гильошированному циферблату. Идеальная форма часов линии Héritage великолепно подчеркнута элегантностью рифленого узора и изяществом креплений ремешка.

Marine. По распоряжению короля Людовика XVIII 27 октября 1815 года Абрахам-Луи Бреге получил звание часовщика французского королевского флота. Данное звание считалось не только символом признания и престижа, но также являлось высочайшим титулом, которого мог быть удостоен производитель хронометров. В то время морские хронометры играли важнейшую роль для флота, поскольку могли определять координаты кораблей в открытом море. Линия Marine воплощает традиционные ценности Breguet, которые получили новую интерпретацию в современных версиях. Благодаря солидной конструкции, прочному корпусу и защищенной заводной головке эти элегантные и одновременно спортивные часы, выполненные с исключительным изяществом, можно носить при любых обстоятельствах.

Type XX-XXI-XXII. Пополнившие одноименную коллекцию модели Type XXI и Type XXII представляют собой современную «гражданскую» версию хронографа Type XX, разработанного в 1950-х годах для французской военно-морской авиации. Часы оснащены автоматическим механизмом с традиционно применяемой в военной авиации функцией «мгновенного возврата» (flyback). Спортивный стиль и яркая индивидуальность моделей сразу покорили ценителей оригинальных и технически совершенных изделий.

Reine de Naples. Женщины всех времен были без ума от часовых творений Breguet. Достаточно вспомнить таких знаменитых поклонниц марки, как королеву Франции Марию-Антуанетту, маркизу де Кондорсе, императрицу Жозефину. Пылкой почитательницей Breguet была и Каролина Мюрат, которой Абрахам-Луи Бреге подарил в 1812 году (то есть более двухсот лет назад) одно из самых уникальных творений той эпохи – первые наручные часы. Яркой особенностью новинки была необычная овальная форма. Эти первые наручные часы Breguet стали источником вдохновения для создания линии Reine de Naples, которая явила собой настоящую оду женственности, выраженную в подчеркнуто современных и изысканных часах, проникнутых поэтическим настроением.

Подборка самых ужасных наручных часов, воспевающих страдание

Обсуждение самых ужасных наручных часов в твиттере подарило нам десятки странных, непонятных и явно неудобных экземпляров: у одних нет циферблата, у других — есть лишние, а некоторые вообще предпочтительнее съесть, чем носить на руке. Но лучше бы кто-то из участников обсуждения ответил, зачем все эти модели запускали в производство.

Блогер и карикатурист, известный как wint, обратился к своим подписчикам и предложил им собрать подборку очень плохих наручных часов. Сам он начал тред снимком часов по мотивам диснеевского мультфильма «101 далматинец».

wint
Это тред для плохих наручных часов. Выкладывайте сюда плохие часы. Если в вашем комментарии не будут содержаться плохие часы, вы будете заблокированы.

Возможно, не каждый назовёт эти часы однозначно плохими. Но после нескольких минут обсуждения wint решил облегчить подписчикам задачу и показать пример часов, дизайн которых мало кому может понравиться. Даже если не обращать внимание на то, что обе руки Фреда Флинтстоуна растут из одного плеча, большинство возможных положений его рук будет выглядеть очень неестественно.

wint
Я покончу с вашими страданиями.

Но у других пользователей и так не возникло особых проблем с поиском подходящих часов. Например, один из них показал вот такие, с двумя циферблатами. Возможно, их придумали для людей, которые много путешествуют между часовыми поясами, но дизайнерское решение всё равно показалось пользователям сомнительным.

Sean Withers

А следующие часы сделаны в виде устаревшей политической шутки. На них изображён Дэн Куэйл, вице-президент США во времена Джорджа Буша-старшего. Он печально известен множеством публично сказанных глупостей: например, однажды Куэйл посетил школу и исправил написанное учеником слово «картошка», добавив туда орфографическую ошибку. На его сумбурное мышление намекают неправильно расставленные цифры на циферблате.

TRILLIONAIRE ?
Это Дэн Куэйл.

Как известно, даже часы, которые не ходят, дважды в день показывают правильное время. Но зачем делать такую татуировку?

ᎷᎪᎢᎢ ᎻᎪᏌᏩᎻᎬY

Впрочем, у обладателя татуировки могут быть личные причины — например, если на циферблате показано время какого-то важного события в его жизни. Но следующий пост доказывает, что часы, нарисованные на руке, могут быть ещё хуже. Особенно если стрелки на них объединены в странную фигуру. Хорошо что это хотя бы не настоящая татуировка, иначе пришлось бы заносить эту картинку ещё и в список татуировок, на которые даже смотреть больно.

Christopher Coffman

А как насчёт часов без циферблата? Кто-то выпускает и такие. Выглядят стильно, но ничто не помешает им свободно вращаться на руке. И каждый раз искать, с какой стороны у них цифры, будет не очень удобно.

alex

Следующие часы снова стоят на месте, только они ещё и недолговечные: яблоко, из которого они сделаны, не будет всегда оставаться свежим. Но, возможно, они хотя бы вкусные.

that goth spider kid ?

Солнечные наручные часы иногда показывают в качестве шутки в детских мультфильмах. Но кто-то и в самом деле такие сделал.

./AndrewStover.exe

И конечно, эта подборка не могла обойтись без часов с одним из самых ненавидимых персонажей кинематографа — Джа-Джа Бинксом из приквелов к «Звёздным войнам».

Tessa Stickland

Но один часовщик явно превзошёл своих коллег: его часы максимально неудобные. Они точно будут цепляться за все окружающие предметы, а крошечный циферблат очень сложно разглядеть.

Neil Corcoran
ЛУЧШИЕ.

Что же wint собирается делать с такой коллекцией ужасных часов? Он не рассказывает, но пользователь groovy, опубликовавший вместо часов браслет для фанатов настольной игры Dungeons & Dragons, предложил свой вариант.

groovy
Я буду использовать этот тред, чтобы пытать моего преподавателя, который коллекционирует наручные часы.

Но если у вас возникло впечатление, что часы из этого треда — худший подарок, который можно получить, просто вспомните, что кому-то преподносили футбольный мяч, обёрнутый капустными листьями, и даже более абсурдные сюрпризы. И бессмысленными подарками странности людей не ограничиваются, ведь есть и такие, кто боится, что ветряки израсходуют весь ветер.

Часы Swatch Gesso SUOW153 — Swatch® Украина

ВСЕ ЧАСЫ SWATCH ИМЕЮТ КЛЕЙМО «SWISS MADE»

СДЕЛАНО воплощением качества и репутации уже на протяжении многих веков. Только оригинальные швейцарские часы могут иметь это гордое определение.

SWISS MADE — это надежность, прочность, водостойкость материалов, оригинальность дизайна и новаторство в технологиих.

SWATCH: Швейцарское качество с 1983 года.

ИСТОРИЯ БРЕНДА SWATCH

В 1983 году в самом разгаре кризиса швейцарской часовой промышленности Николя Г. Хайек (1928-2010 гг.) Путем объединения и поглощения со стороны швейцарских часовых компаний ASUAG и SSIH основал SMH (Швейцарская корпорация микроэлектроники и часового производства). Она стала лидирующим во всемирном масштабе часовым ростом. В 1998 году компания была переименована в Swatch Group.

Компания SSIH, объединившая Омега и Тиссо, была основана в 1930 году с целью поставки на рынок качественных часов швейцарского производства. Компания предлагает значительно улучшенные производственные мощности, а также ряд брендов нижнего ценового сегмента. Предназначение основанной в 1931 году компании ASUAG заключалось в поддержке, совершенствовании и развитии швейцарской часовой промышленности. Компания GWC General Watch Co. Ltd. объединила несколько компаний, занимающихся производством и добычей нефти.

АСУАГ и SSIH внедряются в принадлежащие им компании с различными возможностями для реализации научно-исследовательских программ. Однако возникли определенные трудности, и в 1970-х годах возникли трудности в обеих странах. ASUAG и SSIH вновь оказались в затруднительном положении. Иностранные конкуренты, в частности японские часовые отрасли, занимаются массовым производством новых технологий и разработок новейших технологий. В результате, компании ASUAG и SSIH оказались на грани исчезновения,

На этом этапе Николя Г. Хайек, занимаясь в то время пост президента Hayek Engineering (Цюрих), получает задание разработать стратегию спасения возможных компаний. Его рекомендации, предусматривающие влияние ASUAG и SSIH на SMH и выпуск недорогих высокотехнологичных и эмоционально привлекательных «вторых часов» — Swatch (от английского «second watch»), — были выполнены в 1983 году и сопровождались приобретением компанией Hayek Pool контрольного пакета акций, также назначенного Николя Г. Хайека на должность генерального директора. За пять лет SMH Group не только сохранила сотни рабочих мест, но и стала практически самой влиятельной компанией в мире, которая также является инициатором возрождения швейцарской часовой индустрии.

Облака богатого арсенала, таких как Omega, Longines, Rado, Tissot, Certina, Mido, Hamilton, Balmain и Swatch, с учетом степени удовлетворения спроса на рынке в Элитном, среднем и базовом сегментах, SMH Group в 1987 году в Flik Flak, посвященный серьезным детям. Сегодня Flik Flak занимает лидирующее положение в мире среди брендов, выпускающих продукцию для детей.

В дальнейшем компания акцентирует внимание на высочайшем ценовом сегменте и в 1992 году. Покупка знаменитого бренда Blancpain, который в 1999 году следует за приобретением исторической мануфактуры Breguet, а в 2000 году — легендарного немецкого часового производства, компании Glashütte Оригинал и ее филиал Union Glashütte (реконструированный) в 2008 году), также известный бренд Jaquet Droz, получивший всемирное признание не только благодаря своему часовому производству, но и механическим куклам. Компания Calvin Klein создала часы и ювелирные изделия (совместное предприятие с американским домом Calvin Klein). Данное предприятие оказалось настолько успешным, Компания Swatch Group специализируется на ювелирном производстве DYB и выпуске ювелирных коллекций для марок Swatch и Omega, а также для брендов Breguet. Также был рожден бренд Léon Hatot, специализирующийся на производстве ювелирных часов высшей категории.

Под руководством Николя Г. Хайека менее чем за двадцать лет Swatch Group (в прошлом SMH) сумела создать арсенал часовых брендов, в число которых вошли ряд самых престижных марок в истории часового производства, создающих воплотившие в себе славные традиции часового мастерства произведения для искушенных ценителей всех возрастов, фэшн-часы, отражающие последние авангардные тенденции в области дизайна, и спортивные часы, способные выдержать самые жесткие испытания.

Достижения Николя Г. Хайека получили широкое признание как в Швейцарии, так и за ее пределами. Основатель Swatch Group был удостоен ряда почетных наград, включая присужденную в 1998 году степень почетного доктора университетов Нёвшателя (Швейцария) и Болоньи (Италия), врученную австрийским правительством награду «Grosses Ehrenzeichen mit Stern», звание кавалера Ордена ливанского кедра, Пожизненную награду от Швейцарской наградной академии. Он также был удостоен звания «Кавалера ордена Почетного легиона Франции», в 2009 году министр культуры Франции также присудил ему звание «Кавалера ордена искусств и литературы» за меценатскую деятельность, в частности за финансовую поддержку Версальского дворца и музея Лувр в Париже.

Николя Г. Хайек занимал пост председателя совета директоров и генерального директора Swatch Group Ltd с 1986 по 2010 годы.

Часы Настольные из Камня и Бронзы

org/Product»>
Розн. цена 2 645 ₽
Артикул: 11019
Размеры: 75х75х185 мм
Часы в форме шара из змеевика Баженовского месторождения на бронзовой подставке в виде фигуры слона, часовой механизм диаметром 35 мм. Кварцевый часовой механизм вынимается для замены батарейки. На фото типовое изделие, покупаемый вами экземпляр…
Розн. цена 2 645 ₽
Артикул: 11019-1
Размеры: 75х75х185 мм
Часы в форме шара из змеевика Баженовского месторождения на бронзовой подставке в виде фигуры крокодила, часовой механизм диаметром 35 мм. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое…
Розн. цена 3 261 ₽
Артикул: 80920-9
Размеры: 85х85х205 мм
Часы «Чижик Пыжик» сделаны из криноида (морской лилии) и змеевика. Фигурка выполнена из бронзы. В комплекте:часы с кварцевым механизмом. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету, рисунку камня.
Розн. цена 3 385 ₽
Артикул: 80922-9
Размеры: 55х110х152 мм
Часы «Сфинкс» изготовлены из криноида (морской лилии) и змеевика. Сфинкс выполнен из бронзы. В комплекте:часы с кварцевым механизмом диаметром 35 мм. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету,…
Розн. цена 3 454 ₽
Артикул: 80921-1
Размеры: 55х110х152 мм
Часы «Сфинкс» из змеевика. Сфинкс выполнен из бронзы. В комплекте:часы с кварцевым механизмом диаметром 50 мм. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету, рисунку камня. По желанию заказчика могут…
Розн. цена 6 465 ₽
Артикул: 80919-9
Размеры: 90х160х270 мм
Часы «Лев с шаром» изготовлены из криноида (морской лилии) и змеевика. Лев и декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте:часы с кварцевым механизмом д-50 мм. По желанию заказчика могут быть изготовлены из других камней. На фото типовое…
Розн. цена 8 993 ₽
Артикул: 81087-1
Размеры: 200х130х120 мм
Часы «Морской котик» из оникса, змеевика, офиокальцита и бронзы. Кварцевый часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету, рисунку камня.
Розн. цена 8 993 ₽
Артикул: 81064-1
Размеры: 220х160х200 мм
Часы «Медведь на коряге» из змеевика. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету, рисунку камня.
Розн. цена 9 151 ₽
Артикул: 80918-1
Размеры: 90х160х270 мм
Часы «Лев с шаром» изготовлены из змеевика. Лев и декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и…
Розн. цена 9 228 ₽
Артикул: 81093-1
Размеры: 200х120х210 мм
Часы «Медведь» из змеевика и бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету, рисунку камня.
Розн. цена 10 409 ₽
Артикул: 81096-1
Размеры: 90х70х250 мм
Часы из змеевика и бронзы «Корона». В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету, рисунку камня.
Розн. цена 10 409 ₽
Артикул: 80929
Размеры: 75х65х215 мм
Настольные часы «Георгий-Победоносец», изготовлен из яшмы и металла. Кварцевый часовой механизм из металла. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету, рисунку камня.
Розн. цена 12 063 ₽
Артикул: 80908-2
Размеры: 140х90х345 мм
Часы из офиокальцита»Георгий-Победоносец». Кварцевый часовой механизм вынимается для замены батарейки. На фото типовое изделие. Покупаемый вами конкретный экземпляр может может отличатся по размеру и весу в пределах 10%, цвету и рисунку камня.
Розн. цена 12 481 ₽
Артикул: 81032-1
Размеры: 250х160х230 мм
Часы «Три медведя» из змеевика и бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету, рисунку камня.
Розн. цена 12 602 ₽
Артикул: 81038-9
Размеры: 165х85х330 мм
Часы «Георгий-Победоносец» изготовлены из криноида (морской лилии) и змеевика. Декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал…
Розн. цена 12 774 ₽
Артикул: 81013
Размеры: 130х80х360 мм
Часы изготовлены из долерита и яшмы. Декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. По желанию заказчика могут быть изготовлены из других камней. На фото типовое…
Розн. цена 13 724 ₽
Артикул: 80904-2
Размеры: 0х0х0 мм
Часы «Георгий-Победоносец» из офиокальцита. Фурнитура выполнена из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах…
Розн. цена 14 663 ₽
Артикул: 81092-6
Размеры: 130х130х210 мм
Часы «Георгий-Победоносец» изготовлены из долерита и бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету,. ..
Розн. цена 15 533 ₽
Артикул: 80906
Размеры: 170х100х330 мм
Настольные часы «Георгий-Победоносец» изготовлены из яшмы и долерита, бронзы. Кварцевый часовой механизм из металла. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету, рисунку камня.
Розн. цена 15 601 ₽
Артикул: 81054-1
Размеры: 214х96х255 мм
Часы из змеевика и бронзы «Георгий-Победоносец». На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету.
Розн. цена 15 621 ₽
Артикул: 81016
Размеры: 130х80х360 мм
Часы «Фемида» изготовлены из яшмы, долерита и бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах 10%), цвету, рисунку…
Розн. цена 15 621 ₽
Артикул: 81067
Размеры: 210х120х260 мм
Часы «Мальчик-рыбак» изготовлены из яшмы, долерита и бронзы. Фигура — бронза. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в…
Розн. цена 16 325 ₽
Артикул: 81022
Размеры: 100х100х390 мм
Часы «Диана» изготовлены из яшмы. Декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. По желанию заказчика могут быть изготовлены из других камней. На фото типовое…
Розн. цена 16 325 ₽
Артикул: 81088
Размеры: 55х100х320 мм
Настольные часы «Георгий-Победоносец» изготовлены из яшмы, долерита и бронзы. Декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал…
Розн. цена 17 032 ₽
Артикул: 81048
Размеры: 130х110х320 мм
Часы «Конь с попоной» изготовлены из яшмы и долерита. Декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по…
Розн. цена 17 032 ₽
Артикул: 80917
Размеры: 175х125х0 мм
Часы «Фемида» изготовлены из яшмы и долерита. Декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу…
Розн. цена 17 634 ₽
Артикул: 80904
Размеры: 0х0х0 мм
Часы «Георгий-Победоносец» изготовлены из яшмы и долерита. Декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по…
Розн. цена 17 741 ₽
Артикул: 81038
Размеры: 167х86х333 мм
Настольные часы «Георгий-Победоносец», изготовлен из офиокальцита и долерита. Кварцевый часовой механизм из металла. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу (в пределах…
Розн. цена 17 986 ₽
Артикул: 81030
Размеры: 250х170х260 мм
Часы «Гном-астроном» изготовлены из яшмы и змеевика. Декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру…
Розн. цена 17 986 ₽
Артикул: 81041
Размеры: 165х85х380 мм
Часы «Фемида» изготовлены из яшмы и долерита. Декоративные элементы выполнены из бронзы. В комплекте часы с кварцевым механизмом. Часовой механизм вынимается для смены батарейки. На фото типовое изделие, оригинал может отличаться по размеру и весу…

Красивые часы из натурального природного камня станут отличным украшением для любого дома. Выбирая качественный, долговечный и хороший сувенир, который помимо внешнего вида будет еще и полезен, вам однозначно стоит остановить свой выбор на изящно выполненных часах.

В отличие от обычных настенных часов заводского производства, наши модели выполнены вручную и представляют собой произведения искусства. В ассортименте вы найдете настольные и каминные часы, выполненные из различных пород:

Мрамора;
Змеевика;
Яшмы;
Долерита;
Малахита.

Отличным сувенирным подарком станут настольные часы, купить которые вы можете в нашем магазине Уральский сувенир ПКФ КаРо.

Приобрести нашу продукцию по оптовым ценам для розничной продажи станет прекрасным решением. Ведь купить часы из натурального камня захочет практически любой человек. Часы нашего производства являются своеобразным произведением искусства и не оставят ни одного покупателя равнодушным.

В нашем ассортименте вы можете найти любые модели, изготовленные вручную нашими мастерами. Большой ассортимент и собственное производство сувениров позволяют нам предлагать самые низкие цены на сувенирную продукцию. В нашем магазине представлены часы различных ценовых диапазонов. От небольших, подходящих для квартиры, до больших моделей, которые великолепно будут смотреться как украшение вашего дома.

Антикварные каминные и настенные старинные часы — история антиквариата

Производство каминных и настенных старинных часов имеет богатую историю. Часовое производство постоянно развивалось и совершенствовалось, усложнялся часовой механизм и способы отделки. В настоящее время старинные часы — это самостоятельная область искусства. Многие предметы выполнены известными мастерами и художниками, существуют в единичных экземплярах и представляют высокую историческую, культурную и коллекционную ценность.

В настоящее время антикварные каминные и старинные настенные часовые механизмы приобретают не только коллекционеры, но и простые ценители хорошего вкуса, старых традиций. Старинные часики как никакие другие предметы искусства могут внести разнообразие в интерьер , придав ему торжественность и благородство. Это качество определяет большой спрос на эти предметы среди дизайнеров, широко использующих их для оформления и дизайна пространства. Кроме того, присутствие антикварных каминных или настенных старинных часовых механизмов в помещении по-прежнему подчеркивает особый социальный статуса их обладателя, его хороший вкус и стремление к благородству.

Англия и Франция — законодательница мод

История развития напольных и каминных антикварных часов несколько различна. Бесспорными законодателями моды создания напольных часовых механизмов в 17-19 веках являлась Англия и постепенно в ходе своего развития эти предметы стали важным предметом любого интерьера Георгианской, Викторианской и Эдвардианской эпох. На материковой Европе старинные напольные часики не получили такого признания, какое они нашли в Британии. Зато именно производство старинных каминных и настенных часов получило наибольшее развитие на континентальной Европе. Большую роль в этом развитие занимала Франция, где со времени Людовика XIV мастерам по производству и декору каминных часовых механизмов оказывалась государственная поддержка.

Характерной чертой развития каминных часиков во Франции по сравнению с британской историей развития напольных приборов, был акцент не на качество механизма, а на внешний вид. В Англии каминные часики часто походили на верхнюю часть напольных, а декор был лаконичным, даже аскетичным. Во Франции декору уделялось особенно важную роль. В период правления «Короля Солнца» точность не была востребована при дворе, зато богатство декора получило важное государственное значение. Оно подчеркивало величие абсолютной королевской власти. В этот период во Франции родилась традиция изысканного оформления каминных часовых механизмов. Здесь не было предела для творчества. Часто корпуса делались настолько пышными, что пропадала сама функциональная роль предмета – показывать время. На творческие работы часовщиков и художников оформителей тратились большие средства из государственной казны.

Эволюция этих предметов отражала все этапы развития художественного стиля в Европе. При Людовике XIV господствовал стиль барокко и часики исполнялись в этом стиле. Признание мастерства отделки Буля нашли отражения и в часовых механихмах. Большой популярностью стали пользоваться предметы с барочным корпусом, богато декорированные латунью, оловом, серебром, бронзой, со вставками из панциря черепахи или морских раковин. Характерной чертой французских часиков стал необычный метод размещения цифр на циферблате. Каждая цифра размещалась на отдельной металлической или фарфоровой платформе или картуше, покрывались черной или голубой эмалью. Потом этот элемент уже крепился к циферблату.

По прежнему точность хода уступала на второе место, отдавая лидерство – оформлению. К 1830 г. распространяется традиция к созданию каминного гарнитура, состоящего из самих каминных старинных часиков и симметрично расположенных сбоку парных предметов, например канделябров, или кубков. Сильным фактором дальнейшего развития часового дела и распространения его по всем странам стало развитие в 19 веке железнодорожного транспорта. Точность измерения времени становится вопросом, прежде всего безопасности. Особенно бурно железнодорожное строительство развивается в Англии, а затем в Америке и далее в других странах Европы.

Сильным фактором дальнейшего развития часового дела и распространения его по всем странам стало развитие в XIX веке железнодорожного транспорта. Точность измерения времени становится вопросом, прежде всего безопасности. Особенно бурно железнодорожное строительство развивается в Англии,а затем в Америке и далее в других странах Европы.

В Англии были популярны часики в стиле классицизм. Корпус часто делался в виде древнегреческого храма с колоннами, его делали из черного мрамора или дерева. В Англии до 19 века при производстве часовых механизмов редко использовался фарфор. Но на континентальной Европе широко применялся фарфор Мейсон и Севрский фарфор высокого качества. В Европе с приходом эпохи неоклассицизма для оформления корпуса использовались египетские, греческие или римские мотивы, дополненные причудливыми сфинксами, грифонами, львами. При этом часы по-прежнему оставались главным предметом убранства интерьера.

Старинные часы — скелетоны

В Англии большую популярность приобретают часики – скелетоны, появившиеся изначально во Франции. В Англии первые скелетоны появляются в 18 веке, а широкое использование получают в эпоху Регентства, начиная примерно с 1820 года. Сложность часового механизма постепенно достигла такой степени совершенства, что сам механизм становится произведением искусства. У этого типа часов механизм не скрывается в корпусе, а намеренно делается сложным и изысканным, чтобы быть открытым для обозрения. Механизм крепится между элегантными опорами, которым часто придают форму готических соборов. Часто форма механизма и опор настолько сложны и нагромождены деталями, что за ним иногда пропадает сам циферблат, как, например, в часах британской мастерской Клеркенвелля. Для защиты механизма от пыли и для придания часам большей помпезности, часы устанавливались на пьедестал и накрывались специально сделанным для них стеклянной колбой. Основное производство скелетонов было налажено в Англии, Франции и Австрии, но наибольшее развитие они получают в Британии, где расцвет эпохи скелетонов продолжается после открытия королевой Викторией Большой Выставки 1851 года вплоть до конца 19 века. После 1890 г. производство скелетонов в Англии начинает замедляться, и почти полностью прекращается к 1910 году с приходом в Англию моды на классическую простоту и минимализм, чему не соответствовал вычурный дизайн скелетонов.

На рынке антиквариата огромную популярность и ценность среди коллекционеров имеют немецкие старинные часы с кукушкой «Блэк Форест» по названию района в германии, где добывался лес для изготовления корпуса часов. Традиция производства часов имеет большую историю, начавшуюся с XVII века, когда не только корпус, но и сам механизм производился из местного дерева, а в качестве гирь использовались простые камни. Дерево этого района отличается хорошим качеством, и подходит для сложной резьбы, что и использовали часовщики. Часам стали придавать характерный, хорошо узнаваемый, богатый сложный резной рисунок. Постепенно деревянный механизм был замещен на латунный. Механизм боя появляется в 1730 г., расцвет производства часов «Блэк Форест» приходится на 70-е годы 19 века.

Особое положение на рынке антикварных часов имеют каретные или дорожные часы. Большинство дорожных старинных часов являются французского производства. Характерной особенностью таких старинных часов – небольшой металлический корпус, в который встраивались часы, ручка сверху для удобства их перемещения и наличие стеклянных окошек с пяти сторон для осмотра циферблата и самого механизма. Задняя стеклянная дверка открывалась для завода механизма. Старинные часы могли дополняться механизмом боя. Их можно рассматривать как модификацию каминных старинных часов, адаптированных для путешествий. В Британии тоже было налажено производство такого типа старинных часов, но лидерство прочно занимали французские производители, освоившие массовое производство таких часов с тридцатых годов до конца 19 века. В Британии дорожные часы делались часовщиками, специализировавшихся на изготовлении часов – хронометров.

Тенденция 19 века к унификации часов

В 19 веке увеличение спроса на часы совпадал с увеличивающимся темпом индустриальной революции. Уже не мастерские, а целые фабрики стали делать часы. При этом детали для часов уже не вытачиваются, а штампуются и собираются на потоке часто низко квалифицированными работниками. Происходит унификация часового механизма и дизайна часов, и престижность профессии часовщика существенно падает. При этом еще больше увеличивается между качеством часов массового производства и часами прежних маленьких мастерских, которые практически исчезают из-за роста конкуренции. В дальнейшем европейское производство часов оказалось еще под большим ударом из-за стремительного производства дешевых часов из Америки, агрессивно захватывавшего мировой рынок.

В интернет магазине старинных часов Антикзон

Интернет-магазин антиквариата АНТИКЗОН с гордостью представляет большую коллекцию каминных и настенных старинных часов, сделанных преимущественно в Англии и Франции в 18-20 века. Особое внимание обращаем на французские старинные часы с консолью середины 19 века, стиля рококо, корпус которых выполнен в технике Буль (Boulle). Деревянный корпус, облицован панцирем черепахи, инкрустирован медным цветочным орнаментом, украшены позолоченными декоративными накладками. Богатый изысканный вид этих часов прекрасно дополнят Ваш интерьер. Также очень благородно смотрятся в интерьере старинные французские каминные часы с бронзовыми канделябрами известной фирмы часовых механизмов «АД Мужен». Красивое сочетание бело-розового мрамора и бронзы делают часики очень изящными. Старинные часы в прекрасном рабочем состоянии, хорошо дополнят любой интерьер. На механизме нанесено клеймо этой известной фирмы «AD. MOUGIN DEUX MEDAILLE». Большую коллекционную ценность представляют старинные французские каретные часики с боем, сделанные знаменитой фирмой Richards в Париже в 1900 гг. Старинные часы с анкерным механизмом, посеребренным. Циферблат с арабскими цифрами, нарисованными на круге из кремовой финифти, по середине — позолоченный круг с лиственной гравировкой и надписью RICAHRDS, PARIS в центре. Многие другие предметы нашей коллекции представляют коллекционный и художественный интерес.

Мы надеемся, что наши старинные предметы займут достойное место в Вашей коллекции или станут жемчужиной Вашего интерьера!

Вернуться к началу статьи>>>>

Перейти к каталогу Старинные ЧАСЫ и БАРОМЕТРЫ>>>>

Старинные Каретные часы

Тест рисования часов — обзор

Тесты рисования часов

Рисование и / или копирование часов — широко используемый подход к скринингу деменции, а также служит компонентом множества других мер скрининга, описанных выше (Mini-Cog, GPCOG, 7MS, MoCA). Тесты рисования часов (CDT) краткие, простые в администрировании и обычно хорошо принимаются администраторами тестирования и тестируемыми лицами. Обычно испытуемого просят «нарисовать круг и поместить числа в круг, чтобы он выглядел как часы» и «нарисовать стрелки на часах, чтобы время показывалось с 10 минут до 11 часов.«Несмотря на то, что большинство CDT следуют аналогичному формату, существует более десятка систем CDT, которые могут давать разные рабочие характеристики. В наиболее полном на сегодняшний день обзоре CDT Шульман (2000) обнаружил, что средняя чувствительность и специфичность составляют примерно 85%, но более поздние исследования поставили этот вывод под сомнение (Seigerschmidt et al., 2002). Он также заметил, что длинные системы подсчета очков CDT не намного превосходят более короткие версии.

AUC пяти часто используемых систем оценки CDT — метода Шульмана (Shulman, Shedletsky & Silver, 1986), метода Сандерленда (Sunderland et al., 1989), метод Вольфа-Клейна (Wolf-Klein, Silverstone, Levy, & Brod, 1989), метод Мендеса (Mendez, Ala, & Underwood, 1992) и метод Уотсона (Watson, Arfken, & Birge, 1993) — сравнивались в выборке из 127 последовательных обращений в клинику в Сиднее, Австралия (Storey, Rowland, Basic, & Conforti, 2001). Высокие коэффициенты меж- и внутриэкспертной корреляции наблюдались во всех методах оценки, но методы Шульмана и Мендеса продемонстрировали наибольшие наблюдаемые области под кривой ROC при 0.79 и 0,78 соответственно. Методы Шульмана (чувствительность 93% и специфичность 55%) и Мендеза (чувствительность 96% и специфичность 26%) значительно превзошли методы Сандерленда и Ватсона в выявлении деменции, но авторы исследования по-прежнему осторожно подходят к использованию любых CDT. метод как автономный скрининг деменции, предположительно из-за низкой специфичности. В исследовании способности CDT выявлять сомнительную или раннюю стадию деменции Seigerschmidt et al. (2002) обнаружили, что четыре метода оценки более подходят для выявления явной деменции, а не сомнительной или легкой деменции (CDR = 0.5), в котором тесты дают большое количество ложных срабатываний.

Хотя компонент рисования в некоторой степени зависит от визуально-пространственных способностей, Ройалл утверждал, что CDT также оценивают функции исполнительного контроля, которые управляют выполнением этой визуально-пространственной задачи, и объясняют большую долю дисперсии в низких оценках рисования часов. Он разработал двухэтапную задачу рисования часов (CLOX; Royall, Cordes & Polk, 1998) в попытке отделить исполнительный контроль, необходимый для выполнения задачи рисования часов, от самой задачи.На первом этапе (CLOX1) испытуемому предлагается «Нарисуйте мне часы, которые показывают 1:45. Положите стрелки и числа на лицо, чтобы ребенок мог их прочитать ». На втором этапе (CLOX2) испытуемому предлагается скопировать часы, нарисованные администратором теста. Было обнаружено, что CLOX1 сильно коррелирует с независимой мерой исполнительного контроля, в то время как CLOX2 сильно коррелирует с MMSE. Кроме того, показатели CLOX продемонстрировали способность прогнозировать функционирование IADL и уровень медицинской помощи более эффективно, чем MMSE (Lavery et al., 2005; Ройалл, Чиодо и Полк, 2000; Ройалл, Чиодо и Полк, 2005 г.).

Тест рисования часов — первичная гериатрическая помощь

Ресурсы для комплексной гериатрической оценки на основе

Профилактическая и индивидуальная первичная медицинская помощь за пожилыми людьми

Тест чертежа часов

Цель: Быстрый скрининговый тест на когнитивную дисфункцию, вторичную по отношению к деменции, делирию или ряду неврологических и психических заболеваний

Время администрирования: x мин.переменная

Удобство для пользователя: высокое

Администрирует: лицо, оказывающее первичное медицинское обслуживание

Содержимое: шаблон для теста рисования часов, показывающий пустой круг в виде циферблата.

Автор: (Шульман К.Л., 1986)

Авторские права: Бесплатное использование

Почему

Тест рисования часов (CDT) был предложен в качестве быстрого скринингового теста на когнитивную дисфункцию, вторичную по отношению к деменции, делирию или ряду неврологических и психических заболеваний (Cucinotta D, 2004).

CDK можно эффективно вводить резистентным и не подчиняющимся требованиям пожилым людям (Freund B, 2005)

Как

Дайте пациенту лист бумаги с предварительно нарисованным кругом примерно 10 см в диаметре.
Укажите, что круг представляет циферблат часов, и попросите пациента ввести числа так, чтобы он выглядел как часы.
Попросите пациента сложить руки, чтобы часы показывали время «десять минут после одиннадцати».«

Подсчет очков

Выбор системы подсчета очков в конечном итоге зависит от конкретных потребностей и целей клинициста или исследователя.

Оценочная карточка

Часы разделены на восьмые, начиная с линии, проходящей через цифру 12, и центра круга.

Если 12 отсутствует, предполагается, что его положение находится против часовой стрелки от 1 на расстоянии, равном расстоянию между 1 и 2.

Для разделения часов на восьмые можно использовать любую линейку.

В шаблоне подсчета очков показан круг часов, уже разделенный на восьмые.

Шаблон для подсчета очков, нарисованный на прозрачном листе пластика, помещается поверх рисунка пациента.

В качестве альтернативы, шаблон для подсчета очков, нарисованный на бумаге, помещается под рисунок пациента так, чтобы часы с шаблоном подсчета очков были видны сквозь бумагу для рисования пациента над ним.

По одному баллу дается за числа 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10 и 11, если хотя бы половина площади числа находится в собственном октанте круга относительно числа 12.

Одно очко дается за очевидную короткую стрелку, указывающую на 11, и очевидную длинную руку, указывающую на 2.

Разница в длине стрелок должна быть очевидна с первого взгляда.

Оценка:

10 предполагает, что когнитивные нарушения (CI) маловероятны.

8 или 9 должны интерпретироваться клинически.

<8 означает CI

<5 указывает на заметное обесценение.

Тест рисования часов — оценочная карточка

У стабильных с медицинской точки зрения пациентов баллы остаются стабильными изо дня в день (Watson Y, 1993).

Приложения

CDT может использоваться для дополнения информации, полученной в результате других тестов, таких как:

MMSE (Ферруччи Л., 1996)
7-минутная батарея нейрокогнитивного скрининга (Solomon PR, 1998)
Rey-Osterreith Comp [lex Figure (Osterreith P, 1994)
Тест модальности символов и цифр (Mendez MF, 1992)

CDT использовался для:

выявляют проблемы с исполнительными функциями, указывая на необходимость формальной оценки вождения (Freund B, 2005).
для выявления дисфункции исполнительного контроля при подкорковых инсультах или сосудистой патологии, например, при гипертонии или диабете (Munshi M, 2006) и гипотиреозе (Royall DR, 1998)
прогноз послеоперационного делирия (Fisher BW, 1995)
прогнозирование функционального исхода у пациентов с переломом шейки бедра (Адунский А., 2002)

Специфические нарушения функции головного мозга были связаны со специфическими отклонениями CDT:

ишемическая сосудистая деменция (Libon DJ, 1996)
Болезнь Хантингтона (Rouleau I, 1992)
корреляция с объемами серого вещества в двусторонних верхних височных областях (Heinik J, 2000)
Истончение задней поясной извилины и правой средней лобной извилины (Ahn HJ, 2011)
корреляция с лобно-долевой дисфункцией (Moretti R, 2002)
правая теменная (Suhr J, 1998)
задняя правая (Freedman M, 1994)
двусторонний префронтальный (Salmon E, 2009)
височная (Боксер А.Л., 2003)
височно-теменной (Forster S, 2009)
передний (Teipel SJ, 2006)

При болезни Альцгеймера CDT использовался для:

позволяет отличить болезнь Альцгеймера от сосудистого заболевания головного мозга (Heinik J, 2002)
прогрессии трека (Royall DR, 1998)
определяют степень, в которой снижение исполнительной функции влияет на походку (Sheridan PL, 2003).

CDT можно эффективно применять для устойчивых и не соблюдающих правила пожилых людей (Freund B, 2005)

Сильные и слабые стороны

Сила и слабость теста на рисование часов заключается в количестве когнитивных, моторных и перцептивных функций, необходимых одновременно для успешного выполнения.

Для успешного выполнения задания требуется

зрительная память (Colombo M, 2009)
зрительно-пространственных способностей (Нагахама Y, 2005).
ориентация, концептуализация времени (Лам LWC, 1998)
исполнительная функция (Estaban-Santillan C, 1998).
слуховое восприятие, моторное программирование, числовые знания, семантическая инструкция, подавление отвлекающих стимулов, концентрация и терпимость к фрустрации (Шульман К.И., 2000)

Исполнительная функция, необходимая для рисования часов, включает в себя функции управления, присущие навыкам самостоятельной жизни.

Полностью нормальные часы означают, что ряд функций не нарушен, и предполагают, что пациент может продолжить работу самостоятельно.

Совершенно ненормальные часы — это индикатор потенциальных проблем, требующих дальнейшего исследования или выделения ресурсов (Royall DR, 1996).

В то время как часы, которые выглядят очень ненормально, требуют немедленного внимания, остаются вопросы относительно важности мелких ошибок.

Последовательный рисунок часов можно использовать для отслеживания прогрессирующего процесса дементирования или выздоровления от токсического делирия (Шульман К.И., 2000).

Незначительные ошибки часов указывают на безумный процесс. Они также выдвигают на первый план размещение рычагов как наиболее абстрактную особенность рисунка часов и, следовательно, полезную в ранних процессах дементации (Estaban-Santillan C, 1998).

Преимущество CDT перед многими другими когнитивными методами заключается в том, что он не полагается на вербальные способности, а также у пациентов с афазией или другой потерей вербального выражения. (Сприн О, 1998),

, что делает его полезным инструментом для выявления деменции у неанглоязычных групп населения (Cacho J, 1996).

Высокая внутри- и межэкспертная надежность была продемонстрирована клиницистами и не клиницистами (Kozora E, 1994).

Этот инструмент используется при физическом осмотре

Вернуться к: Физический осмотр

Физический осмотр — один из 5 поддоменов

Медицинское заключение

Вернуться к: Медицинское заключение

Медицинское заключение является одним из 8 разделов

Комплексное гериатрическое обследование (CGA)

Вернуться к: Комплексное гериатрическое обследование

Этот инструмент также используется в когнитивном упадке

Вернуться к: когнитивное снижение

исследователей оценивают полезность когнитивного теста на рисование часов у пациентов с высоким кровяным давлением

Пациенты с высоким кровяным давлением с нарушенной когнитивной функцией подвергаются повышенному риску развития деменции в течение пяти лет.Несмотря на эту известную связь, когнитивные функции обычно не измеряются у пациентов с высоким кровяным давлением.

«Возможность рисовать числа на часах и конкретное время — это простой способ узнать, есть ли у пациента с высоким кровяным давлением когнитивные нарушения», — сказал автор исследования доктор Аугусто Викарио из отделения сердца и мозга Института сердечно-сосудистой системы. Буэнос-Айреса, Аргентина. «Выявление этих пациентов дает возможность вмешаться до того, как разовьется деменция».

В рамках исследования «Сердце-мозг» в Аргентине оценивалась полезность теста рисования часов по сравнению с кратким экзаменом психического состояния (MMSE) для выявления когнитивных нарушений у 1414 взрослых с высоким кровяным давлением, набранных из 18 кардиологических центров Аргентины.Среднее артериальное давление составляло 144/84 мм рт. Ст., Средний возраст составлял 60 лет, 62% составляли женщины.

Для теста рисования часов пациентам давали лист бумаги с кругом диаметром 10 см на нем. Их попросили написать числа на часах в правильном месте внутри круга, а затем нарисовать стрелки на часах, показывающие время «с двадцати до четырех». Пациенты оценивались как имеющие нормальные, умеренные или тяжелые когнитивные нарушения (см. Рисунок 1). MMSE состоит из 11 вопросов и дает 30 баллов, указывающих на отсутствие (24–30), легких (18–23) или тяжелых (0–17) когнитивных нарушений.

Рис. 2. Тест рисования часов в сравнении с кратким обследованием психического состояния у пациентов с высоким кровяным давлением. Кредит: Европейское общество кардиологов

Исследователи обнаружили более высокую распространенность когнитивных нарушений с помощью теста рисования часов (36%) по сравнению с MMSE (21%). У трех из десяти пациентов с нормальным результатом по шкале MMSE результат рисования часов был ненормальным. Разница в результатах между двумя тестами была наибольшей у пациентов среднего возраста (см. Рисунок 2).

Доктор Викарио сказал: «При отсутствии лечения высокое кровяное давление бесшумно и постепенно повреждает артерии подкорки головного мозга и прекращает связь между подкоркой и лобной долей.Это разъединение приводит к нарушению «исполнительных функций», таких как планирование, зрительно-пространственные способности, запоминание деталей и принятие решений. Известно, что тест рисования часов предназначен для оценки исполнительных функций. MMSE оценивает несколько других когнитивных способностей, но слабо коррелирует с исполнительными функциями ».

Он продолжил: «Наше исследование показывает, что тест рисования часов должен быть предпочтительнее MMSE для раннего выявления исполнительной дисфункции у пациентов с высоким кровяным давлением, особенно в среднем возрасте.Мы думаем, что результат теста на рисование часов можно рассматривать как суррогатную меру скрытого повреждения сосудов в головном мозге и выявляет пациентов с повышенным риском развития деменции. В нашем исследовании более одной трети пациентов подвергались риску ».

Доктор Викарио заключил: «Тест рисования часов следует использовать в качестве стандартного инструмента скрининга когнитивных нарушений у пациентов с высоким кровяным давлением. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли снижение артериального давления предотвратить прогрессирование деменции.”

Эта статья была переиздана по материалам, предоставленным Европейским обществом кардиологов. Примечание: материал мог быть отредактирован по объему и содержанию. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с цитируемым источником.

Артикул:

Реферат «Полезность теста рисования часов в качестве когнитивного скрининга у пациентов с артериальной гипертензией» был представлен на конференции Европейского общества кардиологов 2018 г.

Обзор его точности при скрининге деменция

Шкалы оценки CDT

Существует более пятнадцати хорошо проверенных шкал для интерпретации CDT.Они предоставляют качественные ^12,13,22 или количественные ^10,11,23,24 методов переменной сложности. Эти шкалы основаны по (1) строгим и хорошо структурированным протоколам, (2) наиболее частым выводам после тестовой заявки и (3) мнение экспертов. ¹

В литературе нет единого мнения о том, какая шкала является наиболее адекватной. для интерпретации теста. Shulman ¹ обнаружил средние уровни чувствительности и специфичности 85% по все шкалы с помощью статистического инструмента, чтобы сгруппировать все шкалы в соответствии с аналогичный научный метод.Концептуальное противодействие этим выводам остается в силе. литературе из-за трудностей с воспроизведением результатов (). ^25-29

Сравнение шкал подвергалось сомнению, поскольку исследования показали, что методологические различия с точки зрения набора пациентов и клинических процедуры и наличие или отсутствие сравнения с приборами более высокого диагностическая точность. ³⁰

Несмотря на такие ограничения, несколько исследований в литературе показали, что шкалы Шульман и др., ¹³ Mendez et al. ²⁴ и Sunderland et al. ¹⁰ показал большую диагностическую точность и аналогичные результаты по сравнению с психоневрологическими экзаменами, даже если они используются в группах населения с разнообразный культурный фон и образовательный уровень. ^{1,18,19,30,31}

Исследование, проведенное в Бразилии Shulman et al. ¹³ стремились оценить надежность внутренних и межэкспертных экспертов CDT набрал (от 0 до 5; отсечка: 3 балла) двумя независимыми оценщиков из случайной выборки пожилых людей из 202 субъектов с очень низким формальным уровень образования.¹⁵ Внутри и межэкспертная надежность была превосходной, когда CDT были классифицированы как «нормальные» (оценка 4 или 5) или «ненормальная» (оценка от 0 до 3) (каппа = 0,99 и 0,94 соответственно) и находились в диапазоне от хорошего до отличного при оценке от 0 до 5 (каппа = 0,88 и 0,74 соответственно). ¹⁵

Storey et al. сравнили шкалы Shulman et al., ²² Mendez et al., ²⁴ Sunderland et al., ¹⁰ Wolf-Klein et al., ¹² and Watson et al.²³ у лиц пожилого возраста с клиническим диагнозом деменции согласно DSM-IV. ³² Межэкспертная надежность была высокой по всем пяти шкалам (0,81–0,93), хотя они обнаружили более низкую точность, чем оригинальные исследования. ²⁷ Методы Шульман и др. al. ²² и Mendez et al. al. ²⁴ продемонстрировал лучшая диагностическая точность. ²⁷

Ричардсон и Гласс, в исследовании 63 пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции проанализировали пять шкал CDT (Shulman et al., ²² Mendez et al., ²⁴ Sunderland et al., ¹⁰ Wolf-Klein et al., ¹² и практическая шкала разработан одним из авторов) и обнаружил устойчивую корреляцию между MMSE и CDT во всех масштабах. ³¹ Другое исследование также показало значительную корреляцию между пятью аналогичными методами Анализ CDT, MMSE и Краткий тест производительности (SKT). ²⁸ Scalan et al. сравнил шесть CDT весы (Шульман и др., ²² Mendez et al., ²⁴ Sunderland et al. др., ¹⁰ Wolf-Klein et al. др., ¹² Манос и Ву, ³³ Лам и др. 35) для оценок, полученных от наивных и опытных оценщиков, которые классифицировались как нормальный или ненормальный на CDT. ¹⁹ Удивительно, но три шкалы (Сандерленд, Вольф-Кляйн, Lam) показали худшую производительность, чем часы, оцененные опытными оценщики. ¹⁹ Наконец, в исследовании с участием пациентов с болезнью Альцгеймера и контрольной группы использовались шкалы Wolf-Klein и другие., ¹² Rouleau et al. др., ⁹ и Watson et al. al. ²³ и нашел хороший межэкспертная надежность, ³⁶ хотя все CDT не обладают чувствительностью при более легкой форме деменции. ³⁶

Исследования с участием пациентов на ранних стадиях деменции все еще редки в литература. ¹ Исследование с участием пациентов с легкими когнитивными нарушениями и сомнительной деменцией показали слабую связь между CDT и MMSE, SKT и беглостью речи тесты, но сильная корреляция между четырьмя шкалами (Manos and Wu, ³³ Wolf-Klein et al., ¹² Shulman et al. ²² и Уотсон и др. др.23). ³⁴ Ли и др. провела исследование с участием 30 пациентов на ранних стадиях болезни Альцгеймера. и 30 нормальных пациентов. ³⁷ The CDT анализировали с использованием шкал Sunderland et al. ¹⁰ и Mendez et al. ²⁴ Пациенты с болезнью Альцгеймера были классифицируется в зависимости от стадии заболевания как CDR 0,5 (очень легкая), 1,0 (легкая) или 2,0 (умеренно). Чувствительность CDT была ниже у пациентов с CDR 0.5 на обоих шкалы (Сандерленд, среднее 67%; 33% для CDR 0,5, 77% для CDR 1,0 и 100% для CDR 2.0; Мендес, в среднем 73%; 44% для CDR 0,5, 82% для CDR 1,0 и 100% для CDR 2,0). Все часы сравнивали с батареей CAMCOG, чтобы оценить их представление. ³⁷ The только значимая корреляция была между рейтингом практики CAMCOG и Шкала Сандерленда. ³⁷

В продольном исследовании пациенты с начальной и поздней стадией болезни Альцгеймера были оценены. ³⁸ Всего Было отобрано 75 пациентов: 15 нормальных контролей, 25 с очень легкой деменцией. (CDR = 0.5), 21 — слабоумие легкой степени (CDR = 1,0) и 14 — умеренное и тяжелое. деменция (CDR = 2,0 или 3,0). Каждую CDT слепо оценивали два оценщика с использованием шести стандартизированные шкалы. Те же шкалы для интерпретации CDT использовались для следовать за. Все шкалы имели низкую чувствительность при раннем выявлении людей. стадии деменции, допускающие значительное количество ложных положительные. ³⁸

В недавнем исследовании были проанализированы наиболее распространенные ошибки, обнаруживаемые на CDT в население 536 пожилых людей, разработка шкалы интерпретации на основе по наиболее частым ошибкам.³⁹ Эта шкала показала, что для хорошего различения между нормальные пожилые люди и люди с деменцией, и что шкала ошибок может быть лучше трех шкал, наиболее часто используемых в литература. ³⁹

Сравнение теста рисования часов с другими приборами или батареями для когнитивного скрининга

CDT — это инструмент скрининга с чувствительностью и специфичностью, приближающейся к по шкале MMSE (87 и 86% соответственно).⁴⁰ Корреляция между диапазонами CDT и MMSE от умеренного (0,30) до высокого (0,77), среднее значение 0,61. ¹ Наибольшие корреляции были обнаружены для шкала Шульман и др., ²² Mendez et al. ²⁴ и CLOX шкала. ⁴¹ Сравнение корреляция между MMSE и другими когнитивными скрининговыми тестами колеблется между 0,60–0,90, что выше, чем для CDT. ⁴⁰

Бродаты и Мур показали, что тест часов может быть лучше, чем MMSE при клиника памяти.³⁰ Также есть Потенциальное преимущество при одновременном применении обоих тестов. ⁴² MMSE включает ограниченное оценка зрительно-пространственных и исполнительных функций, которые могут изменяться в некоторых пациенты с деменцией на ранних стадиях заболевания более заметно, чем язык и память. ⁵

Джуби провел исследование с участием 150 пожилых амбулаторных пациентов в общей клинике, сравнивая MMSE и три метода интерпретации CDT. ⁴³ Исследователь использовал весы Sunderland и другие.¹⁰, Wolf-Klein et al. al. ¹² и Уотсон и др. al. ²³ Все результаты CDT были значительно связаны с результатами MMSE, показывающими от высокого до умеренного корреляции (p = 0,01) от –0,50 до 0,67. ⁴³ Исследование, включая нормальную контрольную группу, пациенты с деменцией или депрессией сравнивали с обоими тестами. ²⁹ В случае отклонения от нормы в одном из тестов, когда CDT и MMSE использовались вместе, 39 из 41 случаи деменции были идентифицированы правильно, с чувствительностью 95%.Однако 26% пациентов без деменции или депрессии и 30% пациентов с депрессия имела более низкие, чем обычно, баллы по одному из тестов, в результате чего 74 и 70% специфичность соответственно. CDT имел чувствительность 76% и 81% чувствительности. специфичность, ²⁹ ниже чем значения, найденные в предыдущих исследованиях, в которых пациенты были выбраны из клиники, специализирующиеся на неврологии, памяти и психиатрии. ^11,12,24,30

В большом исследовании, проведенном в Англии, 13,557 пожилых людей выполнили CAMCOG CDT (оценка от 0 до 4) и MMSE.⁴⁴ Авторы показали чувствительность 76,5% и Специфичность 87,1% для случаев когнитивных нарушений от умеренных до тяжелых с пороговая точка из двух баллов, соответствующая 17-балльной шкале MMSE для медсестры администрация и 40% чувствительность и 91% специфичность для почтовых администрация. ⁴⁴ Нет связь была обнаружена в случаях легкой деменции.

Solomon et al. сочетал CDT с эпизодической памятью, ориентацией и вербальным тесты на беглость речи продолжительностью семь минут и выявили 100% чувствительность и специфичность в различении между вероятными пациентами с болезнью Альцгеймера и здоровыми контролирует.⁴⁵ Сканлан и Борсон связал CDT с тремя элементами памяти, образующими тест Mini-Cog. и достигли высокой чувствительности (97%) и специфичности (95%) в когнитивной скрининг деменции. ⁴⁶ Schramm et al. объединил MMSE или SKT с пятью различными часы. ²⁸ В чувствительность каждого тактового сигнала была улучшена до 92% с помощью SKT и CDT, оцененный согласно Shulman et al. ²⁸

Есть несколько исследований, сравнивающих CDT с нейропсихометрическими батареями более высокого диагностическая точность при деменции ().¹ Bourke et al. al. сравнили CDT с CAMCOG у 77 пациентов, которые выполнили NINCDS-ADRDA критерии вероятной болезни Альцгеймера. ²¹ Для определения часов использовались те шкалы. Шульман и др. ²² и Мендес и другие. ²⁴ Были надежные корреляции между шкалами Шульмана (r = 0,70) и Мендеса (r = 0,67) и CAMCOG. ²¹

Исследование Heinik et al. (2002) попытались сравнить шкалы Shulman et al. al. ²² и Freedman et al. al.³ в 49 пожилых люди с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной степени тяжести в соответствии с MMSE и CAMCOG. ⁴⁷ Обе шкалы имели высокая корреляция с CAMCOG на обеих стадиях деменции (от –0,530 до –0,733 для Шульман; От 0,612 до 0,723 для Freedman) и с MMSE только в легкой stage (–0,585 для Шульман и 0,526 для Вольноотпущенников). Масштаб по Шульман ²² был такой же производительность в легких и средних случаях, в то время как Freedman ³ показал худшую производительность среди пациенты в средней стадии.⁴⁷

Позднее те же авторы отобрали 56 пациентов с болезнью Альцгеймера, 36 с сосудистая деменция и 26 контрольных групп с биполярным расстройством в соответствии с DSM-IV в гериатрической поликлинике. ⁴⁸ CAMCOG применялся ко всем пациентам для сравнения с MMSE и CDT интерпретируются согласно Freedman et al. ³ CDT показал высокую корреляцию с MMSE (0,73) и с CAMCOG (0,80) ( p <0,001). ⁴⁸ Связь между MMSE и CAMCOG была также высокий (0.93, p <0,001). ⁴⁸

Позже Heinik et al. проанализировали три шкалы для интерпретации CDT в одном и том же группа пациентов, как в предыдущем исследовании. ¹⁶ Они добавили применение двух других шкал для часы: это Шульман и др. ²² и шкала CAMCOG. Авторы обнаружили существенные корреляции между тремя шкалами (CAMCOG, Shulman, Freedman) и CAMCOG оценка, а также MMSE. ¹⁶ Результаты Heinik et al.были лучше, чем предыдущее исследование, проведенное Bourke et al. ²¹

Также в 2004 году Van der Burg et al. провели исследование с участием 473 нормальных контролей и пациенты с деменцией, выбранные из сообщества. ⁴⁹ CAMDEX проводился в всех пациентов, считающихся золотым стандартом. Применялись две шкалы часов: Шульман и др. ²² и Шкала CAMCOG. Межэкспертная надежность была оценена и оказалась слабой по мнению Шульмана. шкала (0,47) и высокая для CAMCOG CDT (0.75). ⁴⁹ Когда было согласовано диагностическое соглашение между экспертами По оценкам, результаты были намного лучше для обеих шкал (0,88 и 0,91, соответственно). Чувствительность и специфичность были одинаковыми между шкалами: 97 и 32% соответственно для CAMCOG CDT и 96 и 42% для шкалы разработан Шульманом. ⁴⁹

В заключение, исследования, в которых проверялась точность CDT при скрининге деменции показали, что CDT может быть надежно оценен с помощью различных шкал и что он точно отличает пациентов с когнитивными нарушениями от пациентов показывающий ранний когнитивный спад.Доступны различные шкалы интерпретации имеют тенденцию генерировать совпадающие результаты, и оценки CDT часто очень высоки. коррелирует с другими скрининговыми тестами, такими как MMSE и SKT. Корреляции между CDT и более комплексными когнитивными батареями, такими как CAMCOG также имеют тенденцию быть высокими. Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что можно использовать CDT. в качестве единого скринингового теста, когда есть ограничения по времени, или применяться как часть более крупных протоколов оценки.

Тест рисования часов (CDT) — PsychDB

Тест на рисование часов (CDT) — это простой и эффективный когнитивный тест, используемый для оценки исполнительных и зрительно-пространственных функций.Это надежный инструмент для выявления когнитивной дисфункции, особенно деменции. Однако ему не хватает чувствительности для диагностики ранней или легкой деменции. CDT также можно использовать для выявления неврологических синдромов, таких как пренебрежение полушарием.

Загрузить тест чертежа часов
CDT полезен в качестве быстрого скринингового когнитивного теста на деменцию, но, как правило, менее полезен для выявления легких когнитивных нарушений. Он проверяет несколько областей познания, включая исполнительную функцию, внимание, языковые навыки, функцию лобных долей и зрительно-пространственные навыки.Чтобы успешно рисовать часы, человек должен уметь понимать словесные инструкции, кодировать инструкции в кратковременной памяти и использовать визуальные конструктивные навыки для рисования часов.
Нейроанатомические области, участвующие в успешном выполнении CDT, включают как корковые, так и подкорковые структуры. Считается, что в корковые структуры вовлечены дорсолатеральная префронтальная кора, лобная и теменная доли. Также вовлекаются подкорковые области, включая таламус, хвостатое и мозолистое тело.
В CDT людей просят нарисовать часы после получения инструкций, как правило:
«Нарисуйте часы, введите все числа на часах и установите время на 10 после 11 [примечание: конкретное время может варьироваться]»
рисунок 1
На рисунке часов можно увидеть различные недостатки, которые могут указывать на различные типы дисфункции. Во всех нижеприведенных примерах недостатков рисования часов инструкции предназначены для человека рисовать стрелки часов на отметке «10 минут минутного» (т.е. — «11:10» с часовой стрелкой под номером «11» и минутной стрелкой под номером «2».
Обычные инструкции для человека — установить стрелки часов на «10 минут после 11» или «10 минут после 11» (т.е. «11:10»). Если вместо этого человек выставляет стрелки на 10 и 11 (т.е. «10:55»), это указывает на то, что человек демонстрирует поведение, связанное со стимулом. Здесь человек не может перекодировать цифру «10» в «10 минут 11 минут» на цифру «2» в качестве минутной стрелки на часах. Это называется стимул, связанный ответ, потому что человека привлекают инструкции экзаменатора, а не более сложный и подходящий ответ перекодирования предоставленных ему инструкций.Связанное со стимулом поведение обычно наблюдается при болезни Альцгеймера и является маркером дефицита управляющих функций.
Рис. 2
Персеверация и притяжение к стимулу
В персеверации люди будут продолжать деятельность, несмотря на отсутствие соответствующего постоянного стимула. Например, люди могут продолжать добавлять числа на часах после числа «12» или рисовать более двух стрелок на часах. Подобно ответам, связанным со стимулами, эти результаты обычно наблюдаются при деменции, особенно при болезни Альцгеймера.^{Другой тип персеверации — это стимул притяжения, когда человек забывает вернуть свою часовую стрелку обратно в центр часов перед тем, как начать новую минутную стрелку.}
Рис. 3
Рис. 4
Безнадзорность и пространственный дефицит
У людей с пространственным дефицитом может наблюдаться скопление цифр и / или очевидные нарушения в расположении часов. Обычный яркий пример — это когда на чертеже часов все числа находятся на одной половине часов, но нет на другой половине.В этом случае тест рисования часов можно использовать для выявления пренебрежения, но он не является диагностическим. ^{Пренебрежение обычно наблюдается у людей, перенесших инсульт.}
В примере (рисунок ##), показывающем геминеглект, отсутствие цифр слева (то есть — левый геминеглект) указывает на наличие правого париетального кортикального поражения. В этом случае пациенту будет полезно пройти комплексное неврологическое обследование.
Рис. 4
У людей с концептуальным дефицитом у них будет потеря или нарушение способности восстанавливать знания об особенностях и / или значении часов.Например, они могут нарисовать что-то, что не похоже на часы, или нарисовать часовую и минутную стрелки таким образом, чтобы на самом деле они не отображали время. Считается, что концептуальные недостатки связаны с нарушениями семантической памяти (то есть боковых височных долей).
Рис. 6
Оценка и интерпретация
Не существует стандартизированных норм или системы баллов для оценки CDT. В литературе используются различные системы, но ни одна из них не демонстрирует превосходную достоверность или прогностическую ценность.Помимо любого существующего нейрокогнитивного расстройства, на рисунок часов также могут влиять возраст, уровень образования и психические расстройства (например, депрессия). Следует учитывать следующие основные аспекты рисунка часов:
Есть ли правильный интервал с четными пробелами между числами?
Правильно ли расположены 3, 6, 9 и 12?
Правильно ли расположены стрелки часов (часовая и минутная)?
Дополнительная литература по интерпретации и пониманию рисунка часов
См. Следующие статьи для превосходного обзора оценки, выставления баллов и функциональной нейроанатомии рисунка часов:
Автоматический скрининг и оценка деменции путем применения глубокого обучения в тестах на рисование часов
Глубокие нейронные сети и трансферное обучение
Глубинные нейронные сети — это архитектуры DL, состоящие из нескольких уровней между входом и выходом ³⁷.Слои состоят из множества нейронов, связанных друг с другом, соединениям которых присвоены числовые веса. В то время как нижние слои содержат низкоразмерные элементы (например, края / интенсивности), верхние слои в основном хранят многомерную, специфичную для класса информацию ³⁸. Во время обучения входные данные (здесь: изображения) передаются в сеть и рассчитываются выходные данные (здесь: «Оценка от 1 до 6» или «Неудача / Успешно»). Чтобы повысить точность классификаторов и минимизировать определенные потери, веса обновляются с использованием обратного распространения ошибки.
Обычно эти глубокие нейронные сети довольно «требовательны к данным», что означает, что для получения точных результатов необходимо использовать множество обучающих примеров (несколько тысяч или больше), что также требует значительного времени обучения. Чтобы компенсировать эти недостающие данные и сократить время обучения, можно использовать трансферное обучение ^16,39,40. Трансферное обучение использует знания, полученные из аналогичных задач, где доступно много помеченных данных, и направлено на сокращение объема обучающих данных, необходимых для решения задачи целевой классификации.Конкретные модели предварительно обучаются, а затем модифицируются для соответствия определенным вариантам использования. Обычно используются преимущественно нижние предварительно обученные слои, тогда как верхние слои, содержащие информацию, относящуюся к метке, отбрасываются. Эта стратегия очень эффективна для небольших наборов целевых данных, таких как данный случай ⁴¹.
Мы выбрали три предварительно обученных модели для наших экспериментов: VGG16, ResNet-152 и DenseNet-121 ^28,29,30. В своих исходных версиях все три сетевые архитектуры были построены для классификации 1000 категорий изображений (классов ImageNet), обученных на входах \ (1 \, {\ rm миллион} \), достигая высочайшего уровня производительности.Чтобы адаптировать эти предварительно обученные модели к конкретному целевому случаю, мы решили изменить слой классификации, чтобы адаптировать его к нашему варианту использования, и описать эти адаптации в следующих разделах.
Нейронная сеть VGG16, показанная на рис. 2а, имеет довольно маленькие размеры ядра свертки \ (3 \ times 3 \). Таким образом, комбинация нескольких ядер меньшего размера имитирует более крупные рецептивные поля. Кроме того, VGG16 имеет 16 слоев с максимальным объединением между некоторыми из них (шаг: 2, размер: 2) ²⁸. На рис.2b, ResNet-152 с его 152 уровнями известен наличием остаточных блоков вместо вычисления совершенно новых представлений, как это делает VGG16. Он также итеративно уточняет свои входные представления и позволяет удалять соединения (пропускать соединения) для решения проблемы исчезающего / увеличивающегося градиента ²⁹. Напротив, архитектура DenseNet-121, показанная на рис. 2c, пытается обеспечить максимальный поток информации, соединяя каждый уровень напрямую друг с другом и, таким образом, повторно использовать функции.Это значительно уменьшает пространство параметров по сравнению с глубокими сетями, такими как ResNet-152. Кроме того, для всех сетей сверточный блок показан фиолетовым прямоугольником на рис. 2, остаточный блок для ResNet-152 — зеленоватым, а плотный блок для DenseNet-121 — оранжевым.
Выбор данных на основе обучения с использованием многообразия
Обычно для обучения модели весь набор данных случайным образом разделялся на обучающий набор и тестовый набор с коэффициентом разделения (например, 80%: 20%).Для лучшего обобщения и во избежание чрезмерной подгонки мы создали набор проверки для обучения (20% случайно выбранных обучающих изображений). В общей сложности 1315 изображений были разделены на 842 обучающих, 210 проверочных и 263 тестовых изображения. Однако случайный выбор данных не может гарантировать, что классификатор изучает каждый предоставленный тип данных. Смещение, вызванное случайным выбором, может, вероятно, привести к концентрации внимания на одном классе над другим, особенно для небольшого набора данных. В качестве практического примера алгоритм может переоценить изображения для «Пройдено» по сравнению с «Неудачно».Позже, при проверке, может случиться так, что большая часть изображений «Пройден» находится в тестовом наборе. В результате классификатор, скорее всего, неправильно классифицирует эти изображения, поскольку он не изучил многие функции и примеры из них. Чтобы противостоять этому, необходимо определить соответствующее распределение классов в наборах для обучения, проверки и тестирования. Чтобы учесть все эти соображения, мы использовали метод, предложенный Chen et al. в ⁴². Сначала использовались алгоритмы уменьшения размерности ⁴³, чтобы увидеть распределение всех данных.Затем методы кластеризации помогают найти похожие данные. Впоследствии был выполнен случайный выбор с предыдущим коэффициентом разделения внутри кластеров. Такой выбор данных, основанный на разнообразном обучении, позволяет избежать вышеупомянутой предвзятости в отношении одного определенного типа данных. Кроме того, это гарантирует, что нейронные сети могут изучать все возможные случаи во время обучения и, следовательно, хорошо обобщать. Мы использовали набор инструментов Matlab для уменьшения размерности ⁴⁴ для выбора данных на основе множественного обучения.
Скрининг деменции
Выбор данных и адаптированная сетевая архитектура
Изображения были разделены на два основных класса — «прошел» (591 изображение) или «не прошел» (724 изображения), как показано в таблице 1. Любой тест, который достигнутая оценка «1» или «2» была помечена как «Пройдено», тогда как тесты с более высокими баллами считались помеченными как «Неудача».
Для адаптации всех трех предварительно обученных архитектур моделей — VGG16, ResNet-152 и DenseNet-121 — к нашей проблеме двоичного класса, последний уровень (т.е., классификационный уровень) каждой архитектуры был заменен выходным уровнем с категоризацией на 2 класса вместо 1000 (желтые прямоугольники на рис. 2). Для VGG16, показанного на рис. 2a, мы добавили еще два полносвязных (FC) к исходным двум уровням FC, а затем уровень FC-softmax, предсказывающий эти два класса. Уровни классификации ResNet-152 и DenseNet-121, показанные на рис. 2b и 2c, были адаптированы только для количества классов.
Функция потерь
Во всех наших экспериментах использовалась функция потерь кросс-энтропии (CE), также известная как log loss .{C} y_ {o, c} \, \ log (p_ {o, c}). \ end {align} $$
(1)
C обозначает количество классов, c итератор классов, y истинное указание класса c для наблюдения o и p прогнозируемый балл класса. Потеря CE измеряет эффективность модели классификации, где выходом классификатора является вероятность от 0 до 1 ⁴⁵. Он увеличивается, когда прогнозируемая вероятность p отклоняется от фактической метки y .{2} y_ {o, c} \, \ log (p_ {o, c}) = — \ left (y_ {o, 1} \, \ log (p_ {o, 1}) + (1-y_ { o, 1}) \, \ log (1-p_ {o, 1}) \ right) \ end {align} $$
(2)
Алгоритмы оптимизации
Алгоритмы оптимизации используются для минимизации / максимизации функции потерь модели. В этой работе используются следующие алгоритмы оптимизации: оценка адаптивного момента (Adam), стохастический градиентный спуск (SGD) и среднеквадратичная вероятность (RMSprop) ^46,47,48. Алгоритм SGD обновляет переменные модели, вычисляя градиент функции потерь по выборке вместо использования полного обучающего набора.Следовательно, SGD считается более быстрым, чем другие алгоритмы оптимизации, но также может вызывать нестабильную функцию потерь в процессе обновления ⁴⁷. Алгоритм оптимизации Адама просто вычисляет производные первого порядка с преимуществом меньшего потребления памяти. Адам сохраняет предыдущие возведенные в квадрат производные первого порядка, а также прошлые производные первого порядка функции потерь, и как первые производные, так и их квадраты обычно убывают экспоненциально во время обучения ⁴⁶.RMSprop — это хорошо известный в мире DL алгоритм оптимизации, который официально не публикуется, но впервые упоминается в лекции ⁴⁸. Он в основном адаптирует скорость обучения путем деления экспоненциально убывающего среднего квадрата градиентов. Мы настроили значения скорости обучения в диапазоне от 0,0001 до 0,1, а значение импульса SGD было установлено на 0,9.
Планировщик скорости обучения. При использовании SGD мы обычно должны предоставить гиперпараметр, называемый скоростью обучения (LR), который является положительным числом, и мы должны много экспериментировать, чтобы найти правильное значение LR, которое дает нейронной сети максимальную производительность. .Использование большого LR приводит к отклонениям в обучении и иногда пропускает минимум функции потерь. Напротив, небольшой LR заставляет тренировку очень медленно приближаться к потере. Чтобы противостоять этому, обычно предлагается так называемый планировщик скорости обучения (LRS) для решения проблемы выбора правильного значения. LRS используется для постепенного изменения скорости обучения в процессе обучения, чтобы преодолеть вышеупомянутые проблемы.
В этой работе мы обнаружили, что использование переменной скорости обучения дает лучшие результаты по сравнению с фиксированной скоростью обучения во время обучения.Мы использовали пошаговый планировщик скорости обучения (StepLR), предлагаемый PyTorch, с размером шага 7. Этот вид планировщика скорости обучения будет уменьшать скорость обучения по сравнению с ее начальным значением каждые 7 эпох на коэффициент \ (\ mathrm {gamma} = 0,1 \). Этот шаг заставляет скорость обучения медленно снижаться до минимума функции потерь.
Экспериментальная установка
Все три модели были обучены в обучающей базе данных изображений CDT. Для экспериментов мы выбрали случайное распределение изображений внутри поезда, валидации и тестовых наборов и сравнили этот подход с тремя методами уменьшения размерности.Подробно экспериментальные установки показаны в Приложении. В таблице описаны используемые параметры для каждого эксперимента, модифицированные предварительно обученные модели, используемые с соответствующим алгоритмом оптимизации, скорость обучения, планировщик скорости обучения, размер шага, размер пакета и функция потерь. Мы использовали PyTorch (версия 1.0.1.Post2), библиотеку машинного обучения на основе Python с открытым исходным кодом, в Google Colab (облачная среда для ноутбуков на основе Jupyter) для бесплатного использования графического процессора NVIDIA Tesla K80 (в настоящее время доступным графическим процессором является NVIDIA Tesla T4) ⁴⁹.Трансферное обучение осуществлялось с использованием предварительно обученных моделей ImageNet для всех наших экспериментов. Все модели были обучены методам ранней остановки (на плато функции потерь), чтобы иметь возможность сравнивать результаты и выбирать лучшие. В частности, мы исследовали влияние выбора данных на точность классификации. Мы сравнили анализ главных компонентов (PCA), t-распределенное стохастическое соседнее вложение (t-SNE) и локальное линейное встраивание (LLE) ^50,51,52 для выбора данных на основе обучения многообразию.kNN-кластеризация, выполняемая с \ (k = 3 \). Чтобы проверить надежность нашего метода, была проведена пятикратная перекрестная проверка. Для каждой кратности выбора данных на основе множественного обучения мы случайным образом выбирали данные из каждого кластера с тем же коэффициентом разделения, что и случайный выбор данных.
Оценка деменции
Выбор данных и адаптированная сетевая архитектура
Для варианта использования оценки набор данных изображения был разделен на шесть классов оценки, где «Оценка 1» является точным рисунком часов (т.е., у испытуемого не было обнаруживаемого слабоумия), и «оценка 6» вообще неспособна вести разумные часы (т.е. у испытуемого есть очень запущенный случай деменции).
Чтобы расширить предварительно обученные сети до модели прогнозирования с 6 классами, мы адаптировали уровень классификации. Чтобы оценить шесть вместо двух классов, мы реализовали кодирование одного горячего вектора, указывающего результат одного из шести классов.
Взвешенная функция потерь
Опять же, потери CE использовались как функция потерь, однако в этом случае \ (C> 2 \) (т.е., это задача классификации с несколькими метками), поэтому мы рассчитали потери для каждой метки класса для каждого наблюдения отдельно, а затем суммировали результаты в соответствии с уравнением. (1). Еще один момент, который следует учитывать для функции потерь, — это доступные изображения, используемые для проведения экспериментов, в которых классы несбалансированы, и это не предпочтительный случай при использовании методов глубокого обучения. Чтобы противостоять этому, мы интегрировали метод балансировки средней частоты для расчета веса для каждого класса ¹⁸.Сначала мы ищем (\ (f_ {c} \)): отношение изображений в каждом классе к общему количеству изображений. Затем мы вычисляем медианное значение всех этих значений и, наконец, делим его на каждое \ (f_ {c} \) в соответствии с
$$ \ begin {align} W_ {c} = \ frac {\ text {median} ( f)} {f_ {c}} \ end {align} $$
(3)
Рассчитанные веса затем передаются в функцию потерь CE соответственно.
Экспериментальная установка
Мы использовали экспериментальную установку, аналогичную той, что использовалась в процедуре отбора, включая оптимизатор и планировщик скорости обучения.Алгоритмы оптимизации, которые мы использовали для задачи классификации с несколькими метками, были Adam, SGD и RMSprop. Значения скорости обучения варьировались от 0,0001 до 0,1, а значение импульса SGD составляло 9. Кроме того, оценка деменции оценивалась с помощью стратегии пятикратной перекрестной проверки.
Таблица 2 Усредненные результаты точности двоичной классификации для экспериментов с VGG16, ResNet-152 и DenseNet-121.
Тест рисования часов как прогностический фактор снижения когнитивных функций у пациентов с инсультом без деменции
Результаты этого исследования подтверждают, что когнитивные нарушения влияют на постоянное количество пациентов, страдающих острым цереброваскулярным заболеванием.Прикроватная когнитивная оценка у пациента с острым неврологическим заболеванием является обременительной, если не используются простые и надежные диагностические инструменты. В этом проспективном клиническом исследовании наличие патологического балла по шкале CDT в острой фазе инсульта удваивает риск снижения когнитивных функций при последующем наблюдении у пациентов без деменции в течение 1 года.
Наши результаты согласуются с результатами Champod et al. [9], которые обнаружили, что КДТ, назначенная в острой фазе инсульта, была значительно связана с когнитивным снижением через год после инсульта.Было проверено несколько различных методов оценки CDT, но нет единого мнения о том, какой из них является наиболее точным [22]. Две разные системы оценки CDT [11, 23] использовались Champod et al., Но более полная система показала лучшую прогностическую способность для более широкого диапазона результатов (например, Глобальной шкалы ухудшения, mRS, индекса Бартеля и реинтеграции). к индексу нормальной жизни). В отличие от исследования Champod et al., В нашем исследовании представлены результаты клинической практики, в которой снижение когнитивных функций определялось на основе наилучшего клинического суждения, а последующее наблюдение планировалось в зависимости от клинических потребностей каждого пациента.
Авторы предложили сравнить прогностическую способность CDT с другими показателями скрининга в будущих исследованиях. В нашем исследовании только MoCA-B не мог предсказать когнитивное снижение при последующем наблюдении, а комбинированное использование CDT с MoCA-B не обеспечивало лучшей предсказуемости когнитивного снижения при последующем наблюдении, несмотря на то, что MoCA-B исследует другие часто нарушенные когнитивные области после инсульта, такие как внимание, язык, ориентация, расчеты, концептуальное мышление, вербальная память и концентрация.
Несколько исследований изучали полезность MoCA [11] во время острой фазы инсульта для прогнозирования когнитивных результатов [24,25,26,27,28]. Однако в острых условиях инсультных отделений часто бывает трудно оценить пациентов из-за нехватки времени и ресурсов; очень короткий когнитивный скрининговый тест, такой как CDT, можно провести у постели больного во время неврологического обследования менее чем за 5 минут (в отличие от MoCA, который требует не менее 10 минут). Кроме того, CDT может выполняться также с недоминантной рукой, поскольку на ее оценку не влияет несовершенная графика, что позволяет пациентам с доминирующей плегией рукой завершить тест.
Способность выявлять пациентов с риском развития когнитивной дисфункции после инсульта важна для настройки когнитивной реабилитации в дополнение к физической реабилитации, для прогнозирования будущей приверженности лечению и для более точного консультирования лиц, осуществляющих уход, о предполагаемой независимости пациентов после выписки.
Наше исследование не может сказать, является ли CDT инструментом скрининга, который можно использовать и в других группах пациентов, например, в группах высокого риска деменции, или он особенно подходит для пациентов с инсультом.В этой последней группе преимущество заключается в простоте применения и, по нашим результатам, в хорошей прогнозируемости когнитивных результатов.
У нашего исследования есть ограничения. Диагноз доинсультного когнитивного нарушения основывался на шкале CDR, которая присваивалась на основе анамнеза и в основном зависела от надежности интервью с лицом, осуществляющим уход. Более того, только в подгруппе пациентов диагноз снижения когнитивных функций после инсульта был сформулирован после исчерпывающей нейропсихологической оценки; в других случаях диагноз основывался на клинической оценке невролога; Однако следует отметить, что ресурсы для тщательной оценки когнитивных функций каждого пациента, перенесшего инсульт, недоступны во многих центрах по инсульту.

Часы настенные Troyka 11170113 (29х29х3.8 см)

Швейцарские часы и аксессуары Breguet. Mercury

Подборка самых ужасных наручных часов, воспевающих страдание

Часы Swatch Gesso SUOW153 — Swatch® Украина

Часы Настольные из Камня и Бронзы

Антикварные каминные и настенные старинные часы — история антиквариата

Англия и Франция — законодательница мод

Тенденция 19 века к унификации часов

В интернет магазине старинных часов Антикзон

Тест рисования часов — обзор

Тесты рисования часов

Тест рисования часов — первичная гериатрическая помощь

Ресурсы для комплексной гериатрической оценки на основе

Профилактическая и индивидуальная первичная медицинская помощь за пожилыми людьми

исследователей оценивают полезность когнитивного теста на рисование часов у пациентов с высоким кровяным давлением

Обзор его точности при скрининге деменция

Шкалы оценки CDT

Сравнение теста рисования часов с другими приборами или батареями для когнитивного скрининга

Тест рисования часов (CDT) — PsychDB

Персеверация и притяжение к стимулу

Безнадзорность и пространственный дефицит

Оценка и интерпретация

Дополнительная литература по интерпретации и пониманию рисунка часов

Автоматический скрининг и оценка деменции путем применения глубокого обучения в тестах на рисование часов

Глубокие нейронные сети и трансферное обучение

Выбор данных на основе обучения с использованием многообразия

Скрининг деменции

Выбор данных и адаптированная сетевая архитектура

Функция потерь

Алгоритмы оптимизации

Экспериментальная установка

Оценка деменции

Выбор данных и адаптированная сетевая архитектура

Взвешенная функция потерь

Экспериментальная установка

Тест рисования часов как прогностический фактор снижения когнитивных функций у пациентов с инсультом без деменции

Добавить комментарий Отменить ответ